癌癥病人心理醫(yī)療護理培訓課件

1、癌癥是一個涵蓋多種原因?qū)е碌?00多種疾病的通稱。癌癥共同存在的現(xiàn)象是源于細胞繁殖異常和失控而形成的某種形式的惡性增長。人體10萬億個細胞中每一個都有可能發(fā)生癌變，必須處于精密和持久的控制之下。一旦我們到了中老年，癌癥發(fā)生率就急劇上升。在工業(yè)化國家最常見的癌癥是肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌和前列腺癌。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/20221癌癥是一個涵蓋多種原因?qū)е碌?00多種疾病的通稱。一旦我們到致癌基因和抗癌基因的發(fā)現(xiàn)：科學家發(fā)現(xiàn)：致癌基因廣泛存在于人體所有細胞中，通常是以未活化的潛伏狀態(tài)而存在，且與抗癌基因共存；抗癌基因?qū)俦Ｗo基因，如缺乏這種保護基因，致癌基因就要啟動而致癌，健全的免疫功能可防止

2、致癌基因突變。提示：癌腫發(fā)生與否最終取決于人體免疫力，異常行為將導致免疫功能低下，它是癌的“活化劑”，倡導健康行為可使癌細胞逆轉(zhuǎn)甚至能使癌癥自愈。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/20222致癌基因和抗癌基因的發(fā)現(xiàn)：科學家發(fā)現(xiàn)：致癌基因廣泛存在于人體惡性腫瘤的多因素發(fā)病過程環(huán)境宿主癌心理社會因素心理社會因素致癌源X線病毒免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)遺傳因素間接直接癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/20223惡性腫瘤的多因素發(fā)病過程環(huán)境宿主癌心理心理致癌源免疫系統(tǒng)間接間接心理社會因素：是人類行為使個體增加暴露于致癌源中，如吸煙-肺癌-食道癌-膀胱癌-胰腺癌、直射陽光-黑色素瘤、酗酒-肝硬化-肝癌、煙加酒-上消化道

3、癌等。直接心理社會因素：心理社會應激（指應激事件、個人艱辛或人格因素）在癌癥出現(xiàn)之前起什么作用？癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/20224間接心理社會因素：是人類行為使個體增加暴露于致癌源中，如吸煙科學上將注意力集中在 兩種更為精確的觀點上第一個觀點：人們的各種個性或心理狀態(tài)也許能通過使人們易于受到致癌因素的影響，或者損害身體探測和毀滅新癌癥的能力，來增強我們對癌癥的易感性。第二個觀點：心理因素會影響已患有癌癥的人生存和康復的可能性。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/20225科學上將注意力集中在 兩種心理社會因素與腫瘤生活事件情緒及情感反應癌癥易感個性特征及行為特征癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/2

4、0226心理社會因素與腫瘤生活事件癌癥病人心理醫(yī)療護理10/3/2生活事件數(shù)量多 程度嚴重 近期事件心理應激重要情感喪失無論是通過死亡、離婚還是其它方式，中斷一種親密的關(guān)系會與癌癥聯(lián)系起來。生活史 凄涼的童年困惑的青年悲痛的中老年 成人心理應激與童年負性情緒體驗統(tǒng)稱“印痕”，即心靈創(chuàng)傷。就兒童來論，心理活動處在發(fā)展狀態(tài)，如果物質(zhì)營養(yǎng)、良性信息、母愛三大要素不具備，就會引起印痕烙印。其中，以家庭核心對兒童心身健康影響極大。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/20227生活事件數(shù)量多 程度嚴重 近期事件癌癥病人心理醫(yī)療護理1喪失假說在對癌癥病人廣泛的精神分析中，屢屢發(fā)現(xiàn)他們都有童年期的嚴重喪失并伴有極度

5、的無望。癌癥病人的典型發(fā)展形式：童年早期父母一方死亡或離去，導致受懲罰和孤獨的情感。一部分兒童將這種狀態(tài)體驗為自己的過錯，感到受排斥、情緒不穩(wěn)定，隨著生活的積累，保持和深化了這種艱難的關(guān)系。第二種重要的喪失是老年人的無望情感，成年累月的負性情感累積。哀大莫過于心死癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/20228喪失假說在對癌癥病人廣泛的精神分析中，屢屢發(fā)現(xiàn)他們都有童年期心理社會事件及其心理反應可以增加對軀體疾病的敏感性？不是喪失本身而是個體對喪失的反應（即悲痛過程的性質(zhì)）在起作用。還有一個主要因素可能是對喪失的心理適應。喪失的社會效應：孤獨、忽視、缺乏照顧、溫飽問題等都可起作用。癌癥病人心理醫(yī)療護理1

6、0/7/20229心理社會事件及其心理反應可以增加對軀體疾病的敏感性？不是喪情緒及情感反應不良情緒是腫瘤細胞的活化劑 憂郁深深的憂慮、久久未能實現(xiàn)的愿望以及失望所產(chǎn)生的精神壓抑悲痛長期處于抑郁、悲哀、孤獨和難以宣泄的悲痛之中，惡劣情緒體驗的失控狀態(tài)情緒致病的條件是強烈而持久的情緒反應的“轟擊”癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202210情緒及情感反應不良情緒是腫瘤細胞的活化劑 癌癥病人心理醫(yī)療護癌癥易感個性特征及行為特征癌癥敏感型人格內(nèi)化的憤怒和敵視、攻擊癌癥易感性行為特征 C型行為抑制強烈情感，特別是壓抑憤怒順從他人意愿，缺乏自信避免可能冒犯他人的矛盾或行為對待生活的態(tài)度沉靜，表現(xiàn)出理性和冷漠

7、遵從傳統(tǒng)的行為模式，保持“可愛”的形象具有堅忍和自我犧牲精神擁有感到無助或無望的感情取向癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202211癌癥易感個性特征及行為特征癌癥敏感型人格內(nèi)化的憤怒和敵視、癌癥的心理免疫學機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主導作用內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)免疫系統(tǒng)免疫監(jiān)督失調(diào)癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202212癌癥的心理免疫學機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主導作用癌癥病人心理醫(yī)療護腫瘤發(fā)生的心身模式心理緊張刺激或壓力抑郁、焦慮、失望大腦下丘腦腦垂體活動免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)抑制免疫機能異常細胞增加癌瘤生長免疫失控癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202213腫瘤發(fā)生的心身模式心理緊張刺激或壓力抑郁、焦慮、失望大

8、腦下丘對心理和情感因素能夠影響某些癌癥的發(fā)生和發(fā)展這一說法，現(xiàn)在已沒有多少疑問。社會支持和患者對所患疾病的情感反應等心理因素對病后存活有著相當大的影響。適當?shù)男睦砗蜕鐣槿胗兄趲椭颊邔Ω都膊?，提高剩余時光的生活質(zhì)量，并在某些情況下延長他們的存活時間。無視心理作用是對人類能力的一個不負責任的浪費。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202214對心理和情感因素能夠影響某些癌癥的發(fā)生和發(fā)展這一說法，現(xiàn)在已癌的診斷是人類最應激的體驗之一病人的應對方式對于最終的心理社會適應十分重要。應對是一個高度個體化并不斷改變的過程。許多癌癥病人在知道診斷后的數(shù)周到數(shù)月之內(nèi)，有明顯的應激，必須通過一系列的處理來應對這

9、種致命性的威脅及心身反應。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202215癌的診斷是人類最應激的體驗之一病人的應對方式對于最終的心理社癌癥病人的應對一般都在以下范圍內(nèi)：既往史，生平關(guān)于癌的想象和恐懼的界限首次癥狀，覺察還是忽視首次就醫(yī)診斷首次治療復發(fā)，局部和/或遠隔部位轉(zhuǎn)移再次治療（常為化療或放療）治愈/慢性病/瀕死或死亡癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202216癌癥病人的應對一般都在以下范圍內(nèi)：既往史，生平關(guān)于癌的想確診癌癥后的心理反應否認不愿相信 孤獨憤恨憤怒和反抗妥協(xié)討價還價階段（乞求）抑郁憂郁（自殺傾向）接受接受六種不同的心理變化期：疾病體驗期-懷疑期-恐懼期-幻想期-絕望期-回光返照式平靜

10、期（國內(nèi)）（國外）普遍心理反應癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202217確診癌癥后的心理反應否認不愿相信 孤獨六種不同的心理變化懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕心理是不正常的。對懼怕心理不要去管它，重點應放在追求有意義的生活上。癌癥患者最好應作出強有力的情感反應，無論什么方式的反應都比沒有反應要好。 癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202218懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕心理是不正常的。患者的精神狀態(tài)通過什么手段 改變對癌癥的易感性或存活的機會？感知：一個人的心理狀態(tài)、情感和態(tài)度能夠影響發(fā)現(xiàn)癌癥的快慢，甚至接受醫(yī)療的類型，如在兩可的情況下，患者承受放療和化療折磨的意愿

11、不可避免地影響醫(yī)生的決定。行為：心理通過行為影響我們患上癌癥的機會；還能影響到照顧自己的好壞程度，如吃合適的食物、定時鍛煉和睡眠充足有助于減緩癌癥的發(fā)展。免疫：負面的心理、緊張壓力、缺乏社會支持等通過損害天然殺傷細胞的活力而促使腫瘤擴散。另外，壓力等還能通過改變負責修補細胞中缺損DNA的分子機制，損害身體對癌癥的防衛(wèi)機制。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202219患者的精神狀態(tài)通過什么手段 接受心理治療的癌癥患者的免疫功能發(fā)生了變化：體內(nèi)循環(huán)的淋巴細胞數(shù)量大大增加，特別是能夠殺死癌細胞的天然殺傷細胞和巨型淋巴細胞的數(shù)目增加，天然殺傷細胞活力也更強。心理治療多少刺激了患者的免疫系統(tǒng)，因此增強了身

12、體抵抗腫瘤進一步生長的能力。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202220接受心理治療的癌癥患者的免疫功能發(fā)生了變化：體內(nèi)循環(huán)的淋巴細患者對治療本身的心理沖突對命運前途掌握不住。認知對抗和認知回避。期望得到的信息是極廣泛的，但這些信息的給予，也可能產(chǎn)生不良的應激。求得最好的特效治療，以求根治。 懼怕肉體創(chuàng)傷和嚴重副作用預期性焦慮。經(jīng)濟困難成為家庭負擔，良心不安。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202221患者對治療本身的心理沖突對命運前途掌握不住。癌癥病人心理醫(yī)性別差異女性的反應比男性更加積極穩(wěn)定。（較之男性，女性較開朗、活潑、親社會、忍受性高。）一半以上男性感覺無能為力，前途沒有希望。（男性認為從

13、此無力承擔家庭、社會雙重負擔，感覺內(nèi)疚。）三分之一男性出現(xiàn)程度不同的社交障礙。（男性愿意一個人默默地承受，傾向于自我隔離。）癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202222性別差異女性的反應比男性更加積極穩(wěn)定。（較之男性，女性較開朗不同教育程度水平的差異教育程度高者積極配合好教育程度低者被動、亂投醫(yī)情緒障礙大行為障礙癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202223不同教育程度水平的差異教育程度高者教育程度低者癌癥病人心理醫(yī)癌癥病人家庭的心理反應最有幫助的行為-提供情感上的支持、同情和關(guān)心。家庭成員的恐懼會作為疾病的提示物。巨大心理沖突（應激）-經(jīng)濟困難和倫理沖突愛和磨難的沖突對病人最好的補藥之一是提供溫暖

14、、支持性的人際關(guān)系。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202224癌癥病人家庭的心理反應最有幫助的行為-提供情感上的支持癌癥病人的心理干預癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202225癌癥病人的心理干預癌癥病人心理醫(yī)療護理10/3/202225一般心理護理親密原則 保護原則陪伴原則信念原則癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202226一般心理護理親密原則 癌癥病人心理醫(yī)療護理10/3/2022深層心理護理認知療法信念療法集體心理療法厄色爾塞療法抗焦慮、抗抑郁治療放松療法 瑜伽療法藝術(shù)療法 音樂 美術(shù) 舞蹈 書法愉悅療法 歡笑 幽默運動療法 是天然抗抑郁劑自然療法 易地 景觀 花木 寵物癌癥病人心理醫(yī)療護理

15、10/7/202227深層心理護理認知療法癌癥病人心理醫(yī)療護理10/3/20222認知療法基本觀點：認知過程是客觀現(xiàn)實世界與情緒、行為反應的中介，當由于感覺作出錯誤評價與解釋，或知覺由于某種原因得不到充分信息，就會對思維的準確性或范圍產(chǎn)生影響，使思維受到限制或歪曲。讓病人充分了解癌癥的誘發(fā)因素，包括不良生活習慣、癌前性格、情緒及生活事件等，讓病人充分剖析自己，重建適應能力，改變自我。道家認知療法的核心：利而不害，為而不爭；清心寡欲，知足常樂；知和處下，以柔克剛；清靜無為，順其自然。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202228認知療法基本觀點：認知過程是客觀現(xiàn)實世界與情緒、行為反應的中信念療法20

16、世紀最重要的心理發(fā)現(xiàn)是“自我意象” ，即心理控制論。每個人都有一幅建立在自我信念之上的心理圖象或自我肖像，人的所有行為、感情、舉止甚至才能都與自我意象一致，意象是公分母，是成功與失敗、漂亮與丑陋、健康與疾病的決定性因素之一。醫(yī)學家發(fā)現(xiàn)，在人腦和免疫系統(tǒng)之間有“渠道”暗自相通，想象活動對自主神經(jīng)系統(tǒng)確有控制作用，信念確能強化免疫系統(tǒng)。堅定的信念是一種最佳信息內(nèi)反饋療法，是目前世界上風行的行為療法、暗示療法的一個重要環(huán)節(jié)。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202229信念療法20世紀最重要的心理發(fā)現(xiàn)是“自我意象” ，即心理控制集體心理療法集體心理療法：指對一組相同與相似病情的患者實施支持性心理療法，利

17、用病人現(xiàn)身說法，相互影響，通過從眾心理以取得每個成員人格和行為上的改善，緩解疾病癥狀，甚至使疾病康復。家庭治療：是從集體心理療法中衍生出來的，是將家庭作為一個整體而進行的心理療法，通過與家庭中所有成員有規(guī)律的接觸與交流，使家庭內(nèi)部發(fā)生有益的變化，從而使患者的臨床癥狀減輕或消失?；驹瓌t：忽視“理由與道理”，重視“感情與行為”；摒棄“過去”，關(guān)注“現(xiàn)在”；淡化缺點，強化優(yōu)點?？拱﹨f(xié)會“咖啡屋”癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202230集體心理療法集體心理療法：指對一組相同與相似病情的患者實施支厄色爾塞（Issels）療法厄色爾塞療法：即用患者自己的最佳信息與醫(yī)生的最佳信息相結(jié)合的醫(yī)療方法。介紹病情，要求積極配合，動員機體一切防衛(wèi)手段向癌沖擊；意念治療；選擇最佳信息，利用各種最佳治療參數(shù)回授給患者，加強內(nèi)反饋機制；用同類患者最佳信息、顯效病歷、帶瘤生存記錄及現(xiàn)身說法等授予最佳信息；科學講座、免疫知識介紹等培植患者的內(nèi)反饋系統(tǒng)。癌癥病人心理醫(yī)療護理10/7/202231厄色爾塞（Issels）療法厄色爾塞療法：即用患者自己的最佳抗焦慮、抗抑郁治療評價心理現(xiàn)象、提供心理治療依據(jù)（輔助用藥）晤談：了解心理變化及精神刺激來源量表、問卷：C型行為問卷 艾森克人格問卷（