瘧疾流行病學(xué)培訓(xùn)課件

1、瘧疾流行病學(xué)瘧疾流行病學(xué)瘧疾瘧疾在非洲是頭號殺手，每年全世界有5億人瘧疾發(fā)病，90%在非洲，每年死亡的人數(shù)超過200萬，一半以上是5歲以下的兒童，在非洲瘧疾所致兒童的死亡率很高。瘧疾平均每30秒鐘死亡一個兒童，瘧疾是一個非常嚴(yán)重的問題。瘧疾對非洲的GDP，每年損失1.3個百分點瘧疾在非洲不僅僅是一個衛(wèi)生和健康的問題，也是經(jīng)濟(jì)問題、社會問題，有的時候還是政治問題，(非洲總統(tǒng)大選，一般都要承諾對瘧疾的治療，他下一個任期應(yīng)該怎么做，應(yīng)該采取哪些新的措施，更有效的措施來做瘧疾防治，所以瘧疾在非洲的影響是非常廣泛的)。 2瘧疾流行病學(xué)瘧疾瘧疾在非洲是頭號殺手，每年全世界有5億人瘧疾發(fā)病，90%瘧疾流行病

2、學(xué)和流行現(xiàn)狀我國和我省瘧疾流行現(xiàn)狀全球瘧疾流行現(xiàn)狀我國瘧區(qū)分層及其流行特征流行形勢流行因素3瘧疾流行病學(xué)瘧疾流行病學(xué)和流行現(xiàn)狀我國和我省瘧疾流行現(xiàn)狀全球瘧疾流行現(xiàn)狀流行因素傳染源自然因素流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳播速度，構(gòu)成不同的流行形式。易感人群傳播媒介社會因素Text in here基本環(huán)節(jié)兩個因素相素影響相互作用4瘧疾流行病學(xué)流行因素傳染源自然流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳流行因素一、傳染源 現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時即具有傳染性，成為傳染源?，F(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀者，有明顯的瘧原蟲血癥。帶蟲者是指無臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。在瘧疾傳播

3、過程中，傳染源具有傳染性的時間（配子體存在的時間）和感染的持續(xù)時間（瘧原蟲壽命）有重要意義。5瘧疾流行病學(xué)流行因素一、傳染源5瘧疾流行病學(xué)流行因素一、傳染源傳染性時間 末梢血液中配子體出現(xiàn)時間，各蟲種不同。間日瘧原蟲配子體一般在無性體出現(xiàn)23天后出現(xiàn)，但復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)更早惡性瘧原蟲配子體在無性體出現(xiàn)710天后出現(xiàn)。配子體在末梢血液中存在的時間比無性體短，無免疫力患者的存在時間約占整個病程的40。6瘧疾流行病學(xué)流行因素一、傳染源6瘧疾流行病學(xué)流行因素一、傳染源傳染性時間 影響配子體傳染性的因素1. 蚊媒吸入配子體的數(shù)量 一般認(rèn)為，蚊媒吸入配子體數(shù)量愈多，感染性愈強(qiáng)。為了確定在末梢血液中有多少配子體

4、才能使按蚊獲得感染，每l血中配子體數(shù)在10個至幾百個之間均可使按蚊感染，只查見1個配子體亦可感染。2. 配子體的成熟程度 惡性瘧原蟲配子體在血液中存在2天后才能成熟，間日瘧原蟲則需3天。復(fù)發(fā)病人往往在臨床癥狀出現(xiàn)的當(dāng)天，甚至在癥狀出現(xiàn)之前，血液中就出現(xiàn)了成熟的配子體。3. 雌雄配子體的比例 一般認(rèn)為雌雄配子體的比例為8比1時，蚊媒受感染的機(jī)會較大。4. 配子體的“素質(zhì)”7瘧疾流行病學(xué)流行因素一、傳染源7瘧疾流行病學(xué)流行因素一、傳染源瘧原蟲壽命 惡性瘧原蟲的壽命平均為1年，少數(shù)可達(dá)3年間日瘧原蟲通常為2年，有的可長達(dá)5年或10年三日瘧原蟲一般為3年，個別甚至長達(dá)50年。8瘧疾流行病學(xué)流行因素一、

5、傳染源8瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介 按蚊是傳播瘧疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作為媒介。400多種按蚊中有67種可自然感染子孢子瘧疾傳播中起重要作用的按蚊只有27種，每個地理區(qū)域一般有1種媒介，最多有34種。在我國，60余種按蚊中較重要的傳瘧媒介有中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊等4種。能夠作為傳播媒介的按蚊，首先必須吸人血，對瘧原蟲有一定的敏感性，其次必須有相當(dāng)?shù)拿芏群妥銐蜷L的壽命。9瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介9瘧疾流行病學(xué)流行因素10瘧疾流行病學(xué)流行因素10瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介叮人習(xí)性: 叮咬頻率 嗜血習(xí)性叮咬頻率：取決于溫度，一般每2天吸血1次完成1個生殖

6、營養(yǎng)周期嗜血習(xí)性分為嗜吸人血、嗜吸動物血和兼吸人、動物血三種類型越嗜吸人血越可能成為高效的傳瘧媒介中華按蚊的人血指數(shù)一般為0.05左右海南省微小按蚊的人血指數(shù)曾達(dá)0.80以上，而大陸各地則較低，一般在0.10左右，且有越向北越低的趨勢。按蚊吸血的趨向性是比較穩(wěn)定的，但當(dāng)按蚊嗜好的吸血對象明顯減少或?qū)ひ挷坏綍r，趨性有可能發(fā)生改變。11瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介11瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介敏感性 按蚊對瘧原蟲感染率的高低，由按蚊本身的敏感性來確定，亦受瘧原蟲的傳染性所影響不同按蚊對瘧原蟲的敏感性有差異，而同種按蚊對不同種瘧原蟲的敏感性也有差別。另外，某些按蚊在實驗條件可感染瘧原蟲，但

7、受嗜血習(xí)性、壽命等因素所影響，在自然界并不能成為傳瘧媒介。如華北地區(qū)的帕氏按蚊人工感染率可高達(dá)81.8，但因其與人接觸少或不接觸而沒有流行病學(xué)意義。12瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介12瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介種群數(shù)量 種群數(shù)量大、分布廣泛的按蚊，即使對瘧原蟲的敏感性較低，有時也可以對流行起著主導(dǎo)作用，如中華按蚊由于偏吸畜血，一般認(rèn)為不是高效的傳瘧媒介，但其種群數(shù)量大，依然是我國北緯33o以北地區(qū)的傳瘧媒介，且常造成瘧疾大流行。 一個地區(qū)傳瘧媒介的數(shù)量變動，常是決定當(dāng)?shù)丿懠擦餍惺⑺サ闹匾蛩亍：Ｄ鲜’懠擦餍懈叻迕黠@地隨著主要傳瘧媒介密度高峰而轉(zhuǎn)移。在大規(guī)?？汞懼?，微小按蚊45月份密

8、度高峰后，出現(xiàn)56月的發(fā)病高峰。微小按蚊基本消滅以后，發(fā)病率大幅度下降。媒介數(shù)量可用叮人率來表示，叮人率愈高，媒介的傳瘧作用愈大。13瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介13瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介壽命 按蚊壽命是影響其傳瘧能力的重要因素。瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育成具有感染性的子孢子需要一定的時間，即孢子增殖期。所以蚊種壽命必須長于瘧原蟲的孢子增殖期才能具有傳播作用個體壽命可以存活天數(shù)來計算，但在流行病學(xué)上有意義的是種群壽命。種群壽命可用按蚊每天存活率來衡量。每天存活率越高，越是高效的媒介，因為每天存活率高，即具有傳染性壽命的蚊數(shù)亦多，假定孢子增殖期為12天，當(dāng)每天存活率為90時，存活到具有傳染

9、性壽命的蚊數(shù)為原先總數(shù)的28；而每天存活率為50，能活到起傳播作用的蚊數(shù)僅為原先總數(shù)的0.02殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑，其目的不僅是減少按蚊種群數(shù)量，更重要的是降低按蚊的每天存活率，即縮短其壽命，對于嗜吸人血的蚊種，每天死亡率達(dá)到40%50才能認(rèn)為滯留噴灑有效，而對非穩(wěn)定性瘧區(qū)嗜吸動物血的蚊種，每天死亡率只要達(dá)到20%25即認(rèn)為有效。14瘧疾流行病學(xué)流行因素二、傳瘧媒介14瘧疾流行病學(xué)流行因素三、易感性和免疫力不同種族、性別、年齡和職業(yè)的人，對4種瘧原蟲都是易感的瘧疾的免疫只是帶蟲免疫，即隨著體內(nèi)瘧原蟲的消失，免疫力亦告消失。現(xiàn)已查明，即使機(jī)體內(nèi)瘧原蟲消失之后，抗體在體內(nèi)還能保持一段時間，并證明有保

10、護(hù)性抗體存在瘧疾的免疫有種、株的特異性，如從外地輸入同種異株瘧原蟲，也有可能引起暴發(fā)流行瘧疾免疫力隨瘧區(qū)性質(zhì)的不同而有明顯差別。15瘧疾流行病學(xué)流行因素三、易感性和免疫力15瘧疾流行病學(xué)流行因素三、易感性和免疫力配子體的產(chǎn)生受機(jī)體免疫力的限制。在高瘧區(qū)兒童是主要傳染源，低瘧區(qū)各年齡組配子體率常無顯著差異。妊娠期的婦女免疫力較低，對瘧疾易感。而母親通過胎盤傳遞給胎兒的免疫力只能維持69個月。脾腫率也是瘧疾免疫應(yīng)答的一種表現(xiàn)，高、中瘧區(qū)兒童脾腫率均高于成人，而低瘧區(qū)成人和兒童脾腫率沒有顯著差別。個體遺傳素質(zhì)對瘧原蟲感染的反應(yīng)程度，有很大差異。鐮狀紅細(xì)胞癥患者（即HbAS，具有異常等位基因者）、地中

11、海貧血患者、6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6PD）缺乏者亦不易感染惡性瘧或感染后表現(xiàn)的癥狀輕微。不同性別和職業(yè)的人感染率差異16瘧疾流行病學(xué)流行因素三、易感性和免疫力16瘧疾流行病學(xué)流行因素四、自然因素地形氣溫 氣溫條件決定瘧原蟲在蚊體內(nèi)孢子增殖期的長短。在1630之間，氣溫愈高，瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育愈快。低于16或高于30時，其發(fā)育速度均變慢。間日瘧原蟲子孢子在臨界氣溫14.5時發(fā)育成熟需要105天，惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲子孢子的臨界氣溫均為16，其成熟時間分別為111天和144天 濕度 相對濕度在60以上，按蚊都能發(fā)育，60%85為最為適宜，太高或太低均不利于按蚊生存，在相對濕度低而氣溫高時，按

12、蚊較易干燥致死。雨量 17瘧疾流行病學(xué)流行因素四、自然因素17瘧疾流行病學(xué)流行因素五、社會因素 經(jīng)濟(jì)水平、文化教育、科學(xué)技術(shù) 行為因素 經(jīng)濟(jì)開發(fā)、工程建設(shè)、社會動亂，大批無免疫人群進(jìn)入瘧區(qū)或從外地輸入傳染源；旱田改水田，水庫的興建，蚊蟲孳生地擴(kuò)大，使按蚊數(shù)量增加；農(nóng)業(yè)機(jī)械化使牲畜大量減少，增加按蚊叮人機(jī)會，這些原因都可以加速瘧疾傳播，甚至引起暴發(fā)流行。另一方面經(jīng)濟(jì)水平的提高、文化教育和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可加快瘧疾流行的控制和消除。此外，住房和環(huán)境衛(wèi)生條件的改善，衛(wèi)生知識的普及，生活水平和醫(yī)療水平的提高，對控制瘧疾流行都有一定的作用。18瘧疾流行病學(xué)流行因素五、社會因素18瘧疾流行病學(xué)流行形式地方

13、性流行指瘧疾經(jīng)常存在于一定的地區(qū)，發(fā)病雖有季節(jié)性波動，但年度變化不大。暴發(fā)性流行指在一定地區(qū)內(nèi)，發(fā)病在短期內(nèi)成倍增加，超過常年的水平。如果暴發(fā)性流行規(guī)模很大，超出原有的地方性瘧區(qū)的范圍，使原來無瘧區(qū)出現(xiàn)了流行，稱為大流行。19瘧疾流行病學(xué)流行形式19瘧疾流行病學(xué)流行形式暴發(fā)性流行流行種類： 暴發(fā)性流行是劇烈的疫情波動，有周期性和非周期性兩種。前者是指每經(jīng)一定間隔時間（520年不等）發(fā)生一次暴發(fā)流行；后者是指由任何原因偶爾引起的暴發(fā)流行。流行原因輸入傳染源無免疫力人群進(jìn)入瘧區(qū) 傳播媒介輸入 媒介按蚊數(shù)量增加 5.按蚊嗜血習(xí)性改變6.氣象條件的改變 20瘧疾流行病學(xué)流行形式暴發(fā)性流行20瘧疾流行病

14、學(xué)流行形式暴發(fā)性流行過程流行前期（疫勢增進(jìn)期） 一般為12個月，在溫帶或亞熱帶可斷續(xù)綿延數(shù)年，新感染病例逐漸增多。 高峰期 病例驟然成倍增加，瘧原蟲率急劇上升，但脾腫率上升較慢。流行后期（疫勢衰退期） 病例多系復(fù)發(fā)，人群有一定免疫力，瘧原蟲率下降，但脾腫率常較高。流行間歇期 此期可短至數(shù)年，長至10余年，居民發(fā)病率、瘧原蟲率和脾腫率逐漸降到較低水平，人群免疫力也逐漸減退。21瘧疾流行病學(xué)流行形式暴發(fā)性流行過程21瘧疾流行病學(xué)流行形式地方性流行地方性流行是指瘧疾在一個地區(qū)經(jīng)常存在，發(fā)病雖有季節(jié)性波動，但年度間疫情處相對穩(wěn)定狀態(tài)。瘧區(qū)劃分方法年發(fā)病率劃分 5為低度瘧區(qū)520為中度瘧區(qū)20為高度瘧區(qū)

15、按瘧區(qū)性質(zhì)劃分 穩(wěn)定性瘧區(qū)：指某些流行因素如按蚊密度或自然條件的一般變動，對流行過程不產(chǎn)生重大影響，此類地區(qū)流行程度高，即使媒介密度很低也能維持傳播，但居民免疫力高，不容易出現(xiàn)暴發(fā)性流行；非穩(wěn)定性瘧區(qū)：可出現(xiàn)有按蚊而無瘧疾現(xiàn)象，媒介數(shù)量常常是流行程度輕重的決定性因素。22瘧疾流行病學(xué)流行形式地方性流行22瘧疾流行病學(xué)當(dāng)前我國瘧區(qū)分層及其流行病學(xué)特征根據(jù)當(dāng)前我國各地的瘧疾流行現(xiàn)狀，衛(wèi)生部發(fā)布20062015年全國瘧疾防治規(guī)劃中將我國瘧區(qū)劃分為高傳播地區(qū)、疫情不穩(wěn)定地區(qū)和疫情基本控制地區(qū)。23瘧疾流行病學(xué)當(dāng)前我國瘧區(qū)分層及其流行病學(xué)特征根據(jù)當(dāng)前我國各地的瘧疾流行當(dāng)前我國瘧區(qū)分層及其流行病學(xué)特征高傳

16、播地區(qū)云南的邊境地區(qū)、海南的中南部山區(qū)是高傳播地區(qū)。除間日瘧、惡性瘧、三日瘧外，偶爾還有卵形瘧報告惡性瘧比例高，混合感染亦多。傳播季節(jié)912個月。微小按蚊和大劣按蚊為主要媒介。當(dāng)前瘧疾流行仍較嚴(yán)重，間日瘧、惡性瘧混合流行惡性瘧原蟲對氯喹等抗瘧藥產(chǎn)生了不同程度的抗性。24瘧疾流行病學(xué)當(dāng)前我國瘧區(qū)分層及其流行病學(xué)特征高傳播地區(qū)24瘧疾流行病學(xué)當(dāng)前我國瘧區(qū)分層及其流行病學(xué)特征疫情不穩(wěn)定地區(qū)安徽、湖北、河南、江蘇等省的部分地區(qū)是疫情不穩(wěn)定地區(qū)。歷史上屬于非穩(wěn)定性瘧區(qū)，以間日瘧流行為主，在北緯33o以南地區(qū)有惡性瘧流行傳播媒介為中華按蚊和嗜人按蚊經(jīng)長期防治，各地的發(fā)病率已降至歷史的低水平，惡性瘧的流行己

17、消除，但近年來疫情尚不穩(wěn)定，時有局部或點狀暴發(fā)。25瘧疾流行病學(xué)當(dāng)前我國瘧區(qū)分層及其流行病學(xué)特征疫情不穩(wěn)定地區(qū)25瘧疾流行病 瘧疾的分布26瘧疾流行病學(xué) 瘧疾的分布26瘧疾流行病學(xué)據(jù)WHO報告，全球有90多個國家和地區(qū)流行瘧疾,約21億人受瘧疾威脅每年有3-5億人感染每年死亡人數(shù)達(dá)270萬，90%在非洲27瘧疾流行病學(xué)據(jù)WHO報告，全球有90多個國家和地區(qū)流行瘧疾,約21億人受28瘧疾流行病學(xué)28瘧疾流行病學(xué)（一）非洲地區(qū)非洲大部是高瘧區(qū)，80%以上為惡性瘧肯尼亞每年約30.7萬病例馬達(dá)加斯加每年約35.4萬病例；貝寧每年約68.5萬病例；布隆迪每年約179.4萬病例；喀麥隆每年約63.7萬病

18、例；烏干達(dá)每年約198.2萬病例。29瘧疾流行病學(xué)（一）非洲地區(qū)非洲大部是高瘧區(qū)，80%以上為惡性瘧29瘧疾流30瘧疾流行病學(xué)30瘧疾流行病學(xué)馬達(dá)加斯加瘧疾瘧疾是威脅馬國人民身體健康的第一號疾病，每年有100多萬例門診患者，占門診總數(shù)的16%。按照馬全國2000萬人口計算，瘧疾門診病例占全國人口的5%，這個數(shù)據(jù)并未包括那些遠(yuǎn)離衛(wèi)生醫(yī)療中心、無法得到及時治療的偏遠(yuǎn)地區(qū)患者。據(jù)馬有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，馬國每年用于治療此項疾病的費用支出和其他損失高達(dá)5200萬美元。 31瘧疾流行病學(xué)馬達(dá)加斯加瘧疾瘧疾是威脅馬國人民身體健康的第一號疾病，每年有馬達(dá)加斯加瘧疾首都塔那那利佛，位于馬島中部，為熱帶高原氣候，溫和涼

19、爽，年平均氣溫18.3C，馬國人均預(yù)期壽命僅為56.14歲。經(jīng)濟(jì)：馬達(dá)加斯加是聯(lián)合國認(rèn)定的最不發(fā)達(dá)國家之一，財政連年赤字。服務(wù)業(yè)是主要經(jīng)濟(jì)支柱。馬達(dá)加斯加為島國，海岸線約5000公里。東南沿海屬熱帶雨林氣候，終年濕熱，年平均氣溫24度。中部為熱帶高原氣候，溫和涼爽，年平均氣溫18度。西部雖亦屬熱帶高原氣候，但干旱少雨，年平均氣溫約26度。沿海地區(qū)時常遭受颶風(fēng)和暴雨襲擊。南部干旱地區(qū)時有蝗蟲災(zāi)害。馬衛(wèi)生條件落后，一些非洲大陸的常見病，如阿米巴痢疾、瘧疾等隨時危害人們的身體健康。 32瘧疾流行病學(xué)馬達(dá)加斯加瘧疾首都塔那那利佛，位于馬島中部，為熱帶高原氣非洲瘧疾特點非洲瘧疾疫情非常嚴(yán)峻，是造成非洲兒

20、童死亡的主要殺手 2005年5月4日健康報報道“全球每年上百萬人死于瘧疾，非州抗瘧工作任重道遠(yuǎn)”。非洲每年有100萬名5歲以下兒童死于瘧疾，相當(dāng)于每半分鐘就有一名兒童被奪去生命。據(jù)肯尼亞衛(wèi)生部門統(tǒng)計，在醫(yī)院治療病人中有40%是瘧疾患者，平均每天有90名5歲以下兒童死于這種疾病。 33瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾特點非洲瘧疾疫情非常嚴(yán)峻，是造成非洲兒童死亡的主要殺非洲瘧疾特點2007年 “第60屆世界衛(wèi)生大會” 報告，全球每年有超過30億人面臨感染瘧疾的危險，并且有5億多人罹患急性疾病，導(dǎo)致100多萬人死亡。每年有超過1.25億無免疫力的旅行者訪問瘧疾流行國家，其中13萬人感染該病。瘧疾是兒童和孕婦貧血

21、以及低出生體重，早產(chǎn)和嬰兒死亡的一個主要原因。在非洲流行國家所有門診人次的25%35%，住院人次的20%45%和醫(yī)院死亡的15%35% 是瘧疾造成的 34瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾特點34瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾特點文獻(xiàn)報道非洲瘧疾絕大多數(shù)是惡性瘧 惡性瘧原蟲存在于85%95%的非洲瘧疾感染者，而三日瘧、間日瘧和卵形瘧單獨感染則非常少見。 必須多次血檢查找瘧原蟲: 惡性瘧疾的紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖多在內(nèi)臟微血管內(nèi)進(jìn)行，這既導(dǎo)致內(nèi)臟損害、器官組織缺氧壞死，也引致惡性瘧外周血瘧原蟲檢出率必然較低.很多病例23次鏡檢后，瘧原蟲才陽性的，不能以一次血檢陰性除外瘧疾診斷。放棄多次查血會使近20%瘧疾漏診。35瘧疾流行

22、病學(xué)非洲瘧疾特點35瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾特點非洲加逢統(tǒng)計顯示四年平均瘧疾占內(nèi)科門診病例比率的17.5%，發(fā)病比率很高，而且全年各月均有發(fā)病。文獻(xiàn)報道瘧疾在兒科就診病例所占比率更高，可達(dá)50%。我們赴非洲工作的醫(yī)務(wù)人員必須高度重視瘧疾，對相關(guān)就診者應(yīng)作瘧疾的有關(guān)檢查，以防止漏診，誤診。另外，隨著我國國際交往增多，流動人口劇增，有關(guān)部門必須加強(qiáng)瘧疾的國際監(jiān)測，預(yù)防輸入性瘧疾在國內(nèi)的傳播 36瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾特點36瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾臨床特點 熱型不規(guī)律 非洲瘧疾其熱型不呈現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗等典型的、有規(guī)律的間歇發(fā)作，而常常是連續(xù)的持續(xù)高熱數(shù)天。經(jīng)驗不足的醫(yī)生對此很難理解，極易誤診，治療不及時

23、。非洲瘧疾熱型不典型，不規(guī)則的原因是：惡性瘧疾熱型本身就不規(guī)則；患者在重疫區(qū)可能為同種瘧原蟲的二重甚至三重感染；患者是不同瘧原蟲的混合感染；瘧疾同時合并其他感染；新感染者由于瘧原蟲發(fā)育先后不齊；患者多次感染后機(jī)體產(chǎn)生了一定的免疫力等等諸多因素所致 37瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾臨床特點37瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾臨床特點臨床表現(xiàn)多樣化：由于惡性瘧引起多臟器損害，因此臨床表現(xiàn)多樣化。惡性瘧在發(fā)熱期表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，周圍血管擴(kuò)張常伴有低血壓，中心靜脈壓降低與醛固酮的排出量增加，這些均提示血管通透性增加，并可導(dǎo)致血液濃縮，血黏度增加，毛細(xì)血管阻塞和血管內(nèi)凝血，從而減少腦、腎、肝、脾的血液灌注量；造成這些器官組織

24、缺氧和壞死。缺乏對惡性瘧因多臟器損害而臨床表現(xiàn)多樣化的認(rèn)識，也是非洲瘧疾誤診的常見原因。選擇正確的聯(lián)合用藥治療 聯(lián)合用藥是非常必要的。世衛(wèi)大會文件中明確指出，以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合藥物現(xiàn)已被推薦為，無并發(fā)癥惡性瘧疾目前最佳的治療。迄今為止，67個國家已采納以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合藥物治療，并且16個國家不允許單一藥物抗瘧疾治療的市場營銷 38瘧疾流行病學(xué)非洲瘧疾臨床特點38瘧疾流行病學(xué)（一）東南亞地區(qū)有8個國家流行瘧疾： 孟加拉、不丹、印度、印尼、緬甸、尼泊爾、斯里蘭卡和泰國總?cè)丝谥杏?6%（12.12億）受瘧疾威脅，報告337萬例鏡檢確診瘧疾患者，41%為惡性瘧，其中84%來自印度, 其次為斯里蘭

25、卡(8%)39瘧疾流行病學(xué)（一）東南亞地區(qū)有8個國家流行瘧疾：39瘧疾流行病學(xué)（二）西太區(qū)有9個國家存在瘧疾傳播：柬埔寨、中國部分地區(qū)、老撾、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、菲律賓、所羅門群島、瓦努阿圖和越南其中1.12億(7.1%)住在瘧區(qū)。 共有300萬臨床病例，其中所羅門群島、柬埔寨、瓦努阿圖、巴布亞新幾內(nèi)亞發(fā)病率較高。40瘧疾流行病學(xué)（二）西太區(qū)有9個國家存在瘧疾傳播：40瘧疾流行病學(xué)41瘧疾流行病學(xué)41瘧疾流行病學(xué) （三）中國1970年全國瘧疾發(fā)病2 400余萬。1972年后，持續(xù)防治取得了良好的防治成效。1980年，全國發(fā)病數(shù)減少到300萬1990年為11萬，2000年后每年報告發(fā)病數(shù)在

26、5萬例以內(nèi)。目前，流行區(qū)90%以上的縣（市）的發(fā)病率控制在1/萬以下，其中半數(shù)以上在1/10萬以下，病例呈高度散發(fā)狀態(tài)。42瘧疾流行病學(xué) （三）中國1970年全國瘧疾發(fā)病2 400余萬。42瘧疾流 （三）中國21個省、市（區(qū)）有瘧疾疫情報告。16個省有瘧疾傳播。云南、海南、河南、安徽，湖北、江蘇、四川、廣東、廣西、貴州和西藏11個省、區(qū)有瘧疾暴發(fā)流行。云南和海南有惡性瘧流行，從非洲，東南亞地區(qū)和云南和海南返回的流動人口中常有惡性瘧感染和死亡病例報告。43瘧疾流行病學(xué) （三）中國21個省、市（區(qū)）有瘧疾疫情報告。43瘧疾流行病Malaria distribution in Chinamalari

27、a freeincidence 1/ten thousand incidence 10/ten thousand Incidence 100/ten thousand44瘧疾流行病學(xué)Malaria distribution in China大劣按蚊和微小按蚊：主要分布于海南、云南山區(qū)，傳瘧能力較強(qiáng)，是高傳播地區(qū)的主要媒介。Anopheles Dirus and Anopheles minimus. In Hainan and Yunnan. 嗜人按蚊：主要分布在河南、湖北、江蘇、安徽、四川、廣東等地，其傳瘧能力較強(qiáng)，是我國瘧疾發(fā)病不穩(wěn)定地區(qū)的主要媒介；Anopheles anthropopha

28、gas In Henan, Hubei, Jiangsu, Anhui, Sichuan and Guangdong中華按蚊：廣泛分布于中原地區(qū)，傳瘧能力相對較弱，是目前我國瘧疾基本控制地區(qū)的主要媒介；Anopheles sinensis in Under-control Areas同一地區(qū)往往存在多種傳瘧按蚊，使瘧疾防治工作更加困難。More than 1 species of Anopheles in one area make the control difficult.傳播媒介 Transmission Vector45瘧疾流行病學(xué)大劣按蚊和微小按蚊：主要分布于海南、云南山區(qū)，傳瘧能力

29、較強(qiáng)，全國瘧疾疫情及防治形勢46瘧疾流行病學(xué)全國瘧疾疫情及防治形勢46瘧疾流行病學(xué)全國瘧疾疫情47瘧疾流行病學(xué)全國瘧疾疫情47瘧疾流行病學(xué)我國重點省份瘧疾疫情得到有效遏制，全國瘧疾發(fā)病逐年大幅下降。48瘧疾流行病學(xué)我國重點省份瘧疾疫情得到有效遏制，全國瘧疾發(fā)病逐年大幅下降。當(dāng)前全國瘧疾發(fā)病情況2009年，共30個省（區(qū)、市）報告瘧疾病例14140例，其中間日瘧10691例，惡性瘧1041例，未分型瘧疾2408例，死亡10例。2010年1-40周（1月1日-10月10日），31個?。▍^(qū)、市）共報告瘧疾5955例，其中間日瘧4000例，惡性瘧1022例，未分型瘧疾933例，死亡12例。 49瘧疾流

30、行病學(xué)當(dāng)前全國瘧疾發(fā)病情況2009年，共30個省（區(qū)、市）報告瘧疾分類2009年（1-40周）占總病例數(shù)%2010年（1-40周）占總病例數(shù)%2010年較去年同期%總病例數(shù)12157-5955-51.02間日瘧930876.56400067.17-57.03惡性瘧8496.98102217.16+20.38未分型瘧疾200016.4593315.67-53.352010年1-40周瘧疾發(fā)病與上年同期比較50瘧疾流行病學(xué)分類2009年占總病例數(shù)%2010年占總病例數(shù)%2010年較2006-2010年全國瘧疾疫情趨勢 51瘧疾流行病學(xué)2006-2010年全國瘧疾疫情趨勢 51瘧疾流行病學(xué)2010年

31、1-40周，5955例瘧疾病例主要集中在云南、安徽、河南、湖北、江蘇、四川、貴州、湖南等省局部地區(qū)。52瘧疾流行病學(xué)2010年1-40周，5955例瘧疾病例主要集中在云南、安徽2010年1-40周，內(nèi)蒙、天津、江西、湖南、四川、新疆、廣西、廣東、西藏等省區(qū)病例數(shù)較上年同期增加。甘肅、海南、安徽、貴州、河南、山西、浙江、湖北、上海、陜西、云南、遼寧、河北、吉林、山東、北京、黑龍江 、福建、江蘇等省區(qū)病例數(shù)有不同幅度減少。53瘧疾流行病學(xué)2010年1-40周，內(nèi)蒙、天津、江西、湖南、四川、新疆、廣2010年惡性瘧發(fā)病情況2010年1-40周惡性瘧：25個省、市、區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報1022例，較上年849例

32、上升20.38。其中90%的病例分布在云南、江蘇、四川、河南、湖南、浙江、安徽、山東、福建、湖北10省。死亡10例，分布在河南、湖北、江蘇、四川、廣西、重慶和福建7省。54瘧疾流行病學(xué)2010年惡性瘧發(fā)病情況2010年1-40周惡性瘧：25個省2002-2009年我國惡性瘧病例感染來源構(gòu)成2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年云南海南當(dāng)?shù)貝盒辕懖±?7634106317715141372638254125云南省輸入惡性瘧病例372468154324131866975454441其他省輸入惡性瘧病例1841531712192312173264510%10

33、%20%30%40%50%60%70%80%90%100%構(gòu)成比55瘧疾流行病學(xué)2002-2009年我國惡性瘧病例感染來源構(gòu)成2002年20局部地區(qū)疫情仍較嚴(yán)重雖然全國瘧疾發(fā)病已降至歷史最低水平，但仍有20多個省近千個縣有瘧疾流行。在某些省份的局部地區(qū)，疫情尚不穩(wěn)定，瘧疾流行程度仍處在較高水平。56瘧疾流行病學(xué)局部地區(qū)疫情仍較嚴(yán)重雖然全國瘧疾發(fā)病已降至歷史最低水平，但仍輸入性病例的挑戰(zhàn)當(dāng)今國際交往頻繁，外出經(jīng)商、旅游、務(wù)工的流動人口日益增多，境外輸入性瘧疾病例明顯增加；同時，周邊國家瘧疾疫情仍較嚴(yán)重，隨時存在因輸入性傳染源造成本地傳播的潛在威脅，給我國消除瘧疾工作帶來更大的壓力。57瘧疾流行病

34、學(xué)輸入性病例的挑戰(zhàn)當(dāng)今國際交往頻繁，外出經(jīng)商、旅游、務(wù)工的流動正確診斷與規(guī)范治療能力有待提高確診病例比例較低。未分型病例比例較高。消除瘧疾要求每一例病例需經(jīng)實驗室確診。輸入性和本地感染區(qū)分工作薄弱。低流行地區(qū)瘧疾治療欠規(guī)范。58瘧疾流行病學(xué)正確診斷與規(guī)范治療能力有待提高確診病例比例較低。58瘧疾流行全國瘧疾防控工作59瘧疾流行病學(xué)全國瘧疾防控工作59瘧疾流行病學(xué)科學(xué)規(guī)劃，加大投入啟動中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）。中央財政轉(zhuǎn)移支付地方項目（每年500萬元4000多萬元，覆蓋24省、市、區(qū)）。全球基金國家瘧疾策略項目（五年1.68億美元，覆蓋20個省、市、區(qū)）。湄公河地區(qū)瘧疾防治及

35、中緬邊境地區(qū)瘧疾聯(lián)防聯(lián)控。中部五省、南方三省瘧疾聯(lián)防聯(lián)控。60瘧疾流行病學(xué)科學(xué)規(guī)劃，加大投入啟動中國消除瘧疾行動計劃（2010-20瘧疾流行病學(xué)培訓(xùn)課件制定標(biāo)準(zhǔn)，出臺規(guī)范 已經(jīng)制定控制與消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)消除瘧疾考核方案消除瘧疾基線調(diào)查方案消除瘧疾工作計劃與實施方案瘧疾防治手冊輸入性瘧疾診治與管理 計劃編制消除瘧疾技術(shù)方案全球基金項目執(zhí)行指南消除瘧疾數(shù)據(jù)收集規(guī)范消除瘧疾參比實驗室建設(shè)方案與操作規(guī)范消除瘧疾督導(dǎo)評估方案 62瘧疾流行病學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)，出臺規(guī)范 已經(jīng)制定 完善網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)監(jiān)測規(guī)范完善網(wǎng)絡(luò)直報。開發(fā)、培訓(xùn)和推行網(wǎng)絡(luò)專報。建立全國消除瘧疾實驗室網(wǎng)絡(luò)。整合國家監(jiān)測點監(jiān)測工作。加強(qiáng)三類縣疫情監(jiān)測和輸入性瘧疾監(jiān)測工作。63瘧疾流行病學(xué)完善網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)監(jiān)測規(guī)范完善網(wǎng)絡(luò)直報。63瘧疾流行病學(xué)開展試點，深化聯(lián)防消除瘧疾試點工作（6省、市12縣）。中部五省和南方三省瘧疾聯(lián)防。利用國際項目新老結(jié)對聯(lián)防指導(dǎo)。多部門協(xié)調(diào)與參與。64瘧疾流行病學(xué)開展試點，深化聯(lián)防消除瘧疾試點工作（6省、市12縣）。64瘧加強(qiáng)培訓(xùn)，提升能力三類、四類縣重點工作是能力提升和技術(shù)儲備。整合資源開展各級各類培訓(xùn)。65瘧疾流行病學(xué)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升能力三類、四類縣重點工作是能力提升和技術(shù)儲備?？萍脊リP(guān)，技術(shù)支持消除瘧疾仍存在一些關(guān)鍵技術(shù)難題，如瘧疾病原追蹤溯源技術(shù)、消除后瘧疾傳播風(fēng)險的預(yù)測預(yù)警技術(shù)等，