消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房材料課件

1、消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房材料消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房材料消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房材料主要診斷1、胃癌根治術(shù)后2、冠心病、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上性心動過速3、度竇房傳導(dǎo)阻滯、永久性心臟起搏器植入術(shù)后4、前列腺增生消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房材料消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房材料消化內(nèi)科護(hù)理主要診斷1、胃癌根治術(shù)后2、冠心病、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上性心動過速3、度竇房傳導(dǎo)阻滯、永久性心臟起搏器植入術(shù)后4、前列腺增生主要診斷1、胃癌根治術(shù)后查房目的掌握胃癌根治術(shù)后主要治療、護(hù)理措施掌握腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理了解膽囊穿刺引流管的護(hù)理了解冠心病的相關(guān)知識了解心律失常病人的護(hù)理查房目的掌握胃癌根治術(shù)后主要治療、護(hù)理措施主要治療腸內(nèi)營養(yǎng)為主

2、：鼻腸管靜脈用藥：胸腺法新 免疫增強劑 腺苷蛋氨酸 防止肝內(nèi)膽汁淤積 谷胱甘肽 保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅 活激素等功能口服用藥：比索洛爾、扶正抗癌丸等通便：開塞露 主要治療腸內(nèi)營養(yǎng)為主：鼻腸管主要護(hù)理病情觀察：T、P、R、BP等的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理鼻腸管的護(hù)理膽囊穿刺引流管的護(hù)理皮膚護(hù)理生活護(hù)理安全措施返回主要護(hù)理病情觀察：T、P、R、BP等的監(jiān)測返回腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition, EN）指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或胃腸管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。優(yōu)點： 1、營養(yǎng)素的吸收、利用符合生理 2、有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功 能的完整性腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrit

3、ion, EN）指腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷致無進(jìn)食能力消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)常見護(hù)理診斷有誤吸的危險： 與病人的意識、體位、喂養(yǎng)管移位及胃排空障礙有關(guān)有黏膜、皮膚受損的可能： 與長期留置喂養(yǎng)管有關(guān)腹脹、腹瀉： 與腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注速度、喂養(yǎng)管放置位置和病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液的耐受性等有關(guān)潛在并發(fā)癥： 感染 腸內(nèi)營養(yǎng)常見護(hù)理

4、診斷有誤吸的危險： 與病人的意識、體位、喂腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生誤吸或發(fā)生誤吸的危險性降低病人未發(fā)生黏膜、皮膚的損傷病人接受腸內(nèi)營養(yǎng)期間能維持正常的排便形態(tài)，未出現(xiàn)腹瀉或腹脹病人未發(fā)生與腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)的感染腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施 1、預(yù)防誤吸 （1）妥善固定喂養(yǎng)管 （2）取合適的體位 （3）及時估計胃內(nèi)殘留量 若每次大于100-150ml,應(yīng)延遲或暫停輸注 （4）加強觀察 是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮膚的損傷 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施 1、預(yù)防誤吸腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施3、維持病人正常的排便形態(tài) 約5%30%的腸內(nèi)營養(yǎng)病人可發(fā)生腹瀉 （1）控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始，逐漸增

5、加（2）控制輸入量和速度：從少量開始250500ml/d,在57天內(nèi)逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并維持在100120ml/h，用輸液泵控制滴速（3）保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：以接近正常體溫為宜（4）用藥護(hù)理（5）避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì):現(xiàn)用現(xiàn)配腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施3、維持病人正常的排便形態(tài) 約5%30%腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施 4、觀察和預(yù)防感染性并發(fā)癥 （1）吸入性肺炎 保持喂養(yǎng)管在位、預(yù)防誤吸 （2）急性腹膜炎 加強觀察、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫 （3）腸道感染 5、其他 定時沖洗喂養(yǎng)管，保持通暢腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施 4、觀察和預(yù)防感染性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的健康教育1、飲食攝入不足

6、和營養(yǎng)不良對機體可能造成危害2、經(jīng)口飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道功能3、術(shù)后病人恢復(fù)經(jīng)口飲食是逐步遞增的過程：在 康復(fù)過程中，應(yīng)保持均衡飲食，保證足夠的能量、 蛋白質(zhì)和維生素等攝入4、指導(dǎo)攜帶胃或空腸喂養(yǎng)管出院的病人和其家屬 進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理。于輸注營養(yǎng)液前后，應(yīng) 用溫開水沖洗喂養(yǎng)管，以避免喂養(yǎng)管阻塞返回腸內(nèi)營養(yǎng)的健康教育返回膽囊穿刺引流管的護(hù)理1、加強觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，仔細(xì)觀察病人皮膚及鞏膜有無出血、黃疸或黃疸加重，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理2、妥善固定引流管：固定于合適的部位，防止病人在活動或翻身時牽拉而脫出3、保持引流通暢：避免扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏

7、，以保持引流通暢膽囊穿刺引流管的護(hù)理1、加強觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，仔細(xì)觀察膽囊穿刺引流管的護(hù)理4、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、色及性質(zhì)5、感染的預(yù)防：采取合適的體位、加強周圍皮膚護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作6、進(jìn)行健康教育：指導(dǎo)病人或家屬掌握護(hù)理引流管的方法，觀察引流液的量、色、性質(zhì)返回膽囊穿刺引流管的護(hù)理4、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引冠心病指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。 冠心病指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性 臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型 缺血

8、性心肌病型 猝死型 冠心病患者的護(hù)理措施（1）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，避免搬動 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時鎮(zhèn)靜 吸氧，以4-6L/min為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過飽 記24小時出入量，測BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時給緩瀉劑冠心病患者的護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：冠心病患者的護(hù)理措施（2）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根 據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要 密切注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要

9、時給血管活性藥物，隨時根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生冠心病患者的護(hù)理措施冠心病患者的護(hù)理措施（3）病情觀察：心電監(jiān)護(hù)：最初24小時每小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓次，72小時后酌情而定，如有不適要隨時監(jiān)測，認(rèn)真做好交接班發(fā)生室早，要密切注意有無頻發(fā)、多源性或呈聯(lián)律，R on T，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時通知醫(yī)師，并做好搶救配合出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等情況注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律等應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強護(hù)理返回冠心病患者的護(hù)理措施（3）病情觀察：返回心律失常（cardiacarrhythmia） 心律失常是指心

10、臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、 傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。 包括：早搏、撲動、顫動、心動過速、病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。心律失常（cardiacarrhythmia） 心律失常病人的護(hù)理主要護(hù)理診斷焦慮： 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體不適和痛苦的心靈體驗有關(guān)活動無耐力： 與心率失常引起的心輸出量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥： 心力衰竭 心臟驟停心律失常病人的護(hù)理主要護(hù)理診斷心律失常病人的護(hù)理護(hù)理措施：1、休息與活動：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時心電監(jiān)護(hù)。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。5、用藥護(hù)理：胺碘酮 等6、心理護(hù)理心律失常病人的護(hù)理護(hù)理措施：心律失常病人的健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識，說明按醫(yī)囑服藥的重要性，如有異常及時就診避免誘因 注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足休息和睡眠，避免攝入刺激性食物，避免勞累、感染等飲食 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢家庭護(hù)理 教給病人自測脈搏以利于自我監(jiān)測病情，對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常，危及生命者，教會