泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)課件

1、泌尿系的組成及其基本功能 泌尿系由腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成。 其基本功能是排出機(jī)體中某些代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的廢物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循環(huán)系輸送到腎，在腎內(nèi)形成尿，經(jīng)輸尿管入膀胱暫時(shí)儲存，最后由尿道排出體外。 泌尿系的組成及其基本功能 泌尿系由腎、輸尿管、泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)課件泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)課件腎的形態(tài) 腎為成對的實(shí)質(zhì)性器官，形似“綱豆”，可分為上、下兩端，前、后兩面和內(nèi)、外側(cè)兩緣。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入的部位。 腎的形態(tài) 腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，前面有腹膜遮蓋。左腎上端平第11胸椎下緣

2、，下端平2腰椎下緣；右腎上方因有肝臟，故比左腎略低半個(gè)椎體的高度。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。 腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，前面有腹膜遮蓋。左腎上體積 11 cm 6 cm 3 cm重量 男100-140g，女性略輕泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)課件腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。 腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。在組織壞死、腫瘤、病毒感染、多發(fā)性骨髓瘤時(shí)也可以出現(xiàn)蛋白尿。蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片等在腎小管或集合管中凝固。0呈酸性，酸性尿可見于高蛋白飲食、酸中毒、發(fā)熱、嚴(yán)重缺鉀、痛風(fēng)，糖尿病、服用某些藥物如氯化銨

3、、維生素C等。各種腎實(shí)質(zhì)性病變（腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變）以及尿路梗阻時(shí)均可以升高。大量飲水時(shí)尿比重可降至1.大量飲水時(shí)尿比重可降至1.定義：24小時(shí)尿蛋白超過150毫克無尿可見于嚴(yán)重的急性腎功能衰竭。電荷屏障：硫酸類肝素蛋白聚糖VitD 25-(OH)-D3 1,25(OH)2-D3向下兩者均進(jìn)入骨盆腔，走向前內(nèi)側(cè)，斜行穿過膀胱壁，開口于膀胱。系膜區(qū)：系膜細(xì)胞、基質(zhì)；如絕大部分為畸形紅細(xì)胞，則為腎小球類疾病，即通常所說的“腎炎”，如紅細(xì)胞絕大多數(shù)是正常形態(tài)，則為腎小球性血尿，多來源于結(jié)石、炎癥、血液系統(tǒng)疾病或腫瘤。FILTRATION BARRIERDis

4、tal tubule長約5cm，直徑約0.體積 11 cm 6 cm 3 cm慢性腎衰，腎素分泌增多，使血壓升高。系膜區(qū)：系膜細(xì)胞、基質(zhì)；在組織壞死、腫瘤、病毒感染、多發(fā)性骨髓瘤時(shí)也可以出現(xiàn)蛋白尿。腎實(shí)質(zhì)分為兩部，周圍部稱為皮質(zhì)，深部稱為髓質(zhì)。腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈紅褐色，主要由腎小體和腎小管構(gòu)成。髓質(zhì)新鮮時(shí)呈淡紅色，由1520個(gè)腎錐體組成，腎錐體在切面上呈三角形，其結(jié)構(gòu)致密而有條紋，含有許多細(xì)小的管道。腎錐體的基底朝向皮質(zhì)，腎錐體的尖端鈍圓，朝向腎門，稱為腎乳頭，乳頭的頂端有許多乳頭孔，腎臟形成的尿，由此流入腎小盞 腎實(shí)質(zhì)分為兩部，周圍部稱為皮質(zhì)，深部稱為髓質(zhì)。腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)

5、課件第3個(gè)狹窄在膀胱壁內(nèi)（口徑約1-2mm)。2mol/L，如小于此范圍，說明尚有殘余功能性腎單位，反之說明橫紋肌溶解。尿比重可粗略代表尿的滲透壓，以此測知腎濃縮功能的大致情況。無尿指24小時(shí)尿量少于100ml。蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片等在腎小管或集合管中凝固。8cm，僅有排尿功能，位于恥骨聯(lián)合后下方與陰道前壁之間。Basal lamina糖尿病，大量出汗、嘔吐、腹瀉和高熱等脫水狀態(tài)，尿比重上升。才能對腎臟病變及程度得出更為合理的判斷。輸尿管全長有3個(gè)生理性狹窄：第1個(gè)狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管移行的部位（口徑約2mm）；在此處，右輸尿管跨過右髂外動脈起始部的前方；尿三杯試驗(yàn)，如第一杯細(xì)胞增多

6、（初段血尿）則為前尿道出血。Fenestrated endotheliumCapsular space慢性腎衰，腎素分泌增多，使血壓升高。蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片等在腎小管或集合管中凝固。腎小球?yàn)V過率（肌酐清除率） 80120ml/min035 501200mmol/L腎小球?yàn)V過膜通透性改變向下兩者均進(jìn)入骨盆腔，走向前內(nèi)側(cè)，斜行穿過膀胱壁，開口于膀胱。體力、食欲、心悸、瘙癢Fenestrated endothelium第3個(gè)狹窄在膀胱壁內(nèi)（口徑約1-2mm)。FILTRATION BARRIERCapillary lumenFenestrated endotheliumBasal laminaPodo

7、cytes withFenestrationBasal laminaFiltration slit closed by a diaphragmFiltration slits between feetCapsular spaceCapsular spaceThe charged proteoglycans of the BL help control what passes throughFILTRATION BARRIERCapillary luDistal tubuleCollecting ductProximal tubuleNEPRON & ITS COLLEAGUES Renal c

8、orpuscleArched collecting tubuleVasa rectaInterstitium*Thin segmentDistal tubuleCollecting ductP輸尿管 輸尿管是一對細(xì)長的管狀器官。起自腎孟，終于膀胱，成人輸尿管長約2530cm。 輸尿管的位置和毗鄰 輸尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向內(nèi)下方斜行，越過小骨盆上緣。在此處，右輸尿管跨過右髂外動脈起始部的前方；左側(cè)輸尿管跨越左髂總動脈末端的前方。向下兩者均進(jìn)入骨盆腔，走向前內(nèi)側(cè)，斜行穿過膀胱壁，開口于膀胱。 輸尿管 輸尿管是一對細(xì)長的管狀器官。起自腎孟，終于女尿道比男尿道短、寬而且較直。長約5c

9、m，直徑約0.8cm，僅有排尿功能，位于恥骨聯(lián)合后下方與陰道前壁之間。上端起自膀胱的尿道內(nèi)口，向前下方，穿過尿生殖膈，下端開口于陰道前庭，稱為尿道外口。通過尿生殖膈時(shí)，尿道和陰道周圍橫紋肌環(huán)繞，稱為尿道陰道括約肌，能受意志支配。 女尿道比男尿道短、寬而且較直。長約5cm，直徑約0.8cm，泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)課件輸尿管全長有3個(gè)生理性狹窄：第1個(gè)狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管移行的部位（口徑約2mm）；第2個(gè)狹窄在跨過髂血管處（口徑約3mm）；第3個(gè)狹窄在膀胱壁內(nèi)（口徑約1-2mm)。 尿路結(jié)石常被阻塞于這些狹窄部位，可引起劇烈的絞痛及尿路梗阻等病癥。 輸尿管全長有3個(gè)生理性狹窄：第1

10、個(gè)狹窄在輸尿管起始處，即腎孟膀胱是儲尿的囊狀器官，伸縮性很大，其大小、形狀、位置以及壁的厚度均隨尿液充盈程度、年齡大小和性別差異而有所不同。膀胱的平均容量，一般正常成人約300500ml，最大容量可達(dá)800ml。 膀胱是儲尿的囊狀器官，伸縮性很大，其大小、形狀、位置以及壁的腎臟的生理功能 排泄功能: 調(diào)節(jié)水電平衡:調(diào)節(jié)酸堿平衡:排泄廢物毒物: 內(nèi)分泌功能: 腎素(renin)、促紅素(EPO)、PGs、活性VitD等調(diào)節(jié)血壓和紅細(xì)胞成熟調(diào)節(jié)鈣磷代謝腎臟的生理功能 腎小球?yàn)V過濾過屏障組成：內(nèi)皮細(xì)胞、GBM、上皮細(xì)胞分子屏障電荷屏障：硫酸類肝素蛋白聚糖系膜區(qū)：系膜細(xì)胞、基質(zhì)； 支持、調(diào)節(jié)濾過面積G

11、FR：腎小囊和毛細(xì)血管凈水壓、膠體滲透 壓、濾過面積腎小球?yàn)V過濾過屏障組成：內(nèi)皮細(xì)胞、GBM、上皮細(xì)胞腎小管重吸收、分泌近端腎小管： 葡萄糖、氨基酸、Na+、HCO3-、H +遠(yuǎn)端腎小管： 尿液濃縮、尿素再循環(huán)腎小管重吸收、分泌近端腎小管：腎小管功能障礙(tubular dysfunction)在組織壞死、腫瘤、病毒感染、多發(fā)性骨髓瘤時(shí)也可以出現(xiàn)蛋白尿。腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。035 501200mmol/L高蛋白飲食、消化道出血、組織分解加快(感染、高熱、外傷、手術(shù)、用皮質(zhì)類固醇、饑餓早期)、蛋白合成受抑制(用四環(huán)素)時(shí)可以升高。Distal tubule

12、電荷屏障：硫酸類肝素蛋白聚糖蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片等在腎小管或集合管中凝固。體積 11 cm 6 cm 3 cmCapsular space輸尿管全長有3個(gè)生理性狹窄：第1個(gè)狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管移行的部位（口徑約2mm）；Capsular space其原因有腎前性(如休克、失水、電解質(zhì)紊亂等)、腎性(如急慢性腎炎、急性腎小管壞死等)、腎后性(結(jié)石、腫瘤等各種原因所致的尿路梗阻)。尿三杯試驗(yàn)，如第一杯細(xì)胞增多（初段血尿）則為前尿道出血。8cm，僅有排尿功能，位于恥骨聯(lián)合后下方與陰道前壁之間。第2個(gè)狹窄在跨過髂血管處（口徑約3mm）；見于生理性多尿、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病如腎小管功能不全等。

13、035 501200mmol/L非腎小球性：結(jié)石、腫瘤、感染、結(jié)核等。性腎衰，促紅素分泌減少，引起貧血。Capsular space尿素氮（成人）3.近端小管的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制腎小管功能障礙(tubular dysfunction)近端內(nèi)分泌功能血管活性物質(zhì)： 腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽等非血管活性物質(zhì)：VitD3、EPO內(nèi)分泌功能腎功能障礙(renal dysfunction )腎小球功能障礙(glomerular dysfunction)腎小管功能障礙(tubular dysfunction)內(nèi)分泌功能障礙(endocrine dysfunction)腎功能障礙(renal dysfunct

14、ion )腎小球功能障礙1、GFR入球小動脈出球小動脈1）毛細(xì)血管 血壓下降：2）囊內(nèi)壓升高： 3）血漿膠體滲透壓下降： 4）腎小球?yàn)V過面積減少：腎小球功能障礙1、GFR入球小動脈出球小動脈1）毛細(xì)血2.腎小球?yàn)V過膜通透性改變基膜腎小囊臟層毛細(xì)血管內(nèi)皮1.濾過膜孔的大小2.濾過膜所帶的 負(fù)電荷腎小囊2.腎小球?yàn)V過膜通透性改變基膜腎小囊臟層毛細(xì)血管內(nèi)皮1.濾過葡萄糖氨基酸蛋白質(zhì)碳酸氫鈉水電解質(zhì) Na+ Cl- H2O H+ K+ NH4+腎小管功能障礙NaClNaCl葡萄糖 Na+ Cl- H2O H+ K+ N腎小管功能障礙1.重吸收障礙：葡萄糖、磷酸鹽、氨基酸、蛋白質(zhì)等，尤以近曲小管最為重要

15、。2.尿液濃縮和稀釋障礙：髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管起 重要作用。 比重 滲透壓正常 1.0081.035 501200mmol/L低滲尿 1.020等滲尿 1.0081.012 266300mmol/L 3.酸堿平衡失調(diào)：重吸收NaHCO3障礙、分泌H+、NH3障礙。腎小管功能障礙1.重吸收障礙：葡萄糖、磷酸鹽、氨基酸、蛋白質(zhì)內(nèi)分泌功能障礙腎起內(nèi)分泌作用，分泌或降解多種激素、生物活性物質(zhì)。1.腎素：由球旁細(xì)胞分泌，啟動RAA系統(tǒng)，參與血壓和水、 電解質(zhì)調(diào)節(jié)。慢性腎衰，腎素分泌增多，使血壓升高。2.激肽和前列腺素：都具有擴(kuò)張血管作用，慢性腎衰，激肽 和PGs分泌減少，導(dǎo)致血壓升高。3.促紅細(xì)胞生成

16、素（促紅素）：由球旁細(xì)胞等分泌，能促進(jìn) 干細(xì)胞向原紅細(xì)胞分化，促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和釋放。慢 性腎衰，促紅素分泌減少，引起貧血。4. 1-羥化酶合成障礙：VitD 25-(OH)-D3 1,25(OH)2-D3 肝腎慢性腎衰，1,25(OH)2-D3生成減少，腸吸收鈣減少。內(nèi)分泌功能障礙腎起內(nèi)分泌作用，分泌或降解多種激素、生物活性物腎臟疾病的診查病史水腫、肉眼血尿、蛋白尿、高血壓尿量、夜尿、腰痛體力、食欲、心悸、瘙癢體格檢查血壓(BP)、心血管檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，生化，腎功能腎臟疾病的診查病史正常成人每晝夜尿量在 15002000mL之間。尿量減少：少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于

17、17ml。無尿指24小時(shí)尿量少于100ml。其原因有腎前性(如休克、失水、電解質(zhì)紊亂等)、腎性(如急慢性腎炎、急性腎小管壞死等)、腎后性(結(jié)石、腫瘤等各種原因所致的尿路梗阻)。無尿可見于嚴(yán)重的急性腎功能衰竭。許多尿毒癥并無少尿，而是尿不能排除體內(nèi)的有毒物質(zhì)。尿量增多：多尿指24小時(shí)尿量大于3000ml或每分鐘大于2ml。見于生理性多尿、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病如腎小管功能不全等。夜尿增多：夜間（晚上6點(diǎn)到早上6點(diǎn)）尿量超過全天尿量的一半。 正常成人每晝夜尿量在 15002000mL之間。常見用臨床腎功能檢查方法：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)肌酐清除率（Ccr）、 尿糖、尿比重、尿滲透壓、尿濃

18、縮試驗(yàn)、 尿培養(yǎng)、尿路平片、靜脈和逆行腎盂造影、核素腎圖、超聲常見用臨床腎功能檢查方法：腎功能檢查必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查乃至腎臟病理學(xué)檢查等，檢查腎功能的最準(zhǔn)確指標(biāo)是：血肌酐、ECT，但也應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查及腎臟病理檢查等，才能對腎臟病變及其程度做出準(zhǔn)確的判斷。才能對腎臟病變及程度得出更為合理的判斷。腎功能檢查必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查乃至腎臟病理學(xué)檢查BIL 表示膽紅素，呈陽性常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。比重：正常成人在普通飲食下尿比重多波動在1.電荷屏障：硫酸類肝素蛋白聚糖體力、食欲、心悸、瘙癢肌酐越來越低表示太瘦及營養(yǎng)不良。Basal lamina大量飲水

19、時(shí)尿比重可降至1.非腎小球性：結(jié)石、腫瘤、感染、結(jié)核等。腎小球?yàn)V過膜通透性改變血肌酐 44133umol/L035 501200mmol/L濾過屏障組成：內(nèi)皮細(xì)胞、GBM、上皮細(xì)胞才能對腎臟病變及程度得出更為合理的判斷。正常尿液多呈弱酸性，pH約為6.長約5cm，直徑約0.尿三杯試驗(yàn)，如第一杯細(xì)胞增多（初段血尿）則為前尿道出血。夜尿增多：夜間（晚上6點(diǎn)到早上6點(diǎn)）尿量超過全天尿量的一半。血肌酐 44133umol/L非腎小球性：結(jié)石、腫瘤、感染、結(jié)核等。Fenestrated endotheliumCapsular spaceBIL 表示膽紅素，呈陽性常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。尿液檢查化

20、驗(yàn)單 BIL 表示膽紅素，呈陽性常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。比重：正常成人在普通飲食下尿比重多波動在1.0151.025 之間。大量飲水時(shí)尿比重可降至1.003以下；機(jī)體缺水時(shí)可達(dá)1.030以上。病理性尿比重降低可見于慢性腎功能損害、腎小管濃縮能力減退、尿崩癥等。糖尿病，大量出汗、嘔吐、腹瀉和高熱等脫水狀態(tài)，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的滲透壓，以此測知腎濃縮功能的大致情況。 比重：正常成人在普通飲食下尿比重多波動在1.0151.02PH 正常值在5.07.0之間。正常尿液多呈弱酸性，pH約為6.5，有時(shí)呈中性或弱堿性。低于5.0呈酸性，酸性尿可見于高蛋白飲食、酸中毒、發(fā)熱、嚴(yán)重缺鉀、痛

21、風(fēng)，糖尿病、服用某些藥物如氯化銨、維生素C等。高于7.0呈堿性時(shí)，常見于嚴(yán)重嘔吐、輸血后、膀胱炎、進(jìn)食多量蔬菜水果、堿中毒、I型腎小管酸中毒、，或者服用碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑后。PH 正常值在5.07.0之間。正常尿液多呈弱酸性，pHLEU 表示白細(xì)胞，正常時(shí)呈現(xiàn)陰性，用“”表示，出現(xiàn)疾病時(shí)呈陽性，用“”表示?！啊痹蕉啾硎静∏樵絿?yán)重。一般多為4個(gè)“”。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎、腎結(jié)核炎等。LEU 表示白細(xì)胞，正常時(shí)呈現(xiàn)陰性，用“”表示，出現(xiàn)疾病NIT 表示硝酸鹽，呈陽性時(shí)見于泌尿系統(tǒng)感染。 PRO 表示尿蛋白，呈陽性可見于正常人或腎臟病人。 GIU 表示尿糖，呈

22、陽性時(shí)，主要是因?yàn)檫M(jìn)食過多，全身麻醉，精神刺激，妊娠后期，糖尿病，胰腺病變，腎上腎皮質(zhì)功能亢進(jìn)，甲亢，顱壓增高等。 KET 表示酮體，脂肪代謝增高呈陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒。 UBG 表示尿膽元，呈陽性常見于溶血性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。 BIL 表示膽紅素，呈陽性常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。 ERY 表示紅細(xì)胞，呈陽性常見于慢性腎炎、腎結(jié)核、腎外傷、腎腫瘤、腎結(jié)石等癥狀。NIT 表示硝酸鹽，呈陽性時(shí)見于泌尿系統(tǒng)感染。蛋白尿定義：24小時(shí)尿蛋白超過150毫克原因功能性：高熱、運(yùn)動、體位等，1ml/L 鏡下血尿：3個(gè)/HP；10萬/hr；50萬/12hr原因腎小球性：各種類型腎小球腎炎。非腎

23、小球性：結(jié)石、腫瘤、感染、結(jié)核等。鑒別 紅細(xì)胞形態(tài)：異常80%、芽狀5% 尿紅細(xì)胞容積分布曲線 血尿管型尿： 蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片等在腎小管或集合管中凝固。白細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型脂肪管型腎衰管型主要見于腎小球和腎小管疾病管型尿：正常值 腎小球?yàn)V過率（肌酐清除率） 80120ml/min 尿素氮（成人）3.27.1mol/L 血肌酐 44133umol/L 正常值 白細(xì)胞尿定義5個(gè)/HP40萬/hr100萬/12hr菌尿涂片，見于每視野培養(yǎng)，105/ml提示：尿路感染白細(xì)胞尿血尿素氮(BUN) 高蛋白飲食、消化道出血、組織分解加快(感染、高熱、外傷、手術(shù)、用皮質(zhì)類固醇、饑餓早期)、蛋白合成

24、受抑制(用四環(huán)素)時(shí)可以升高。腎血流灌注減少，如脫水，失血，腎上腺皮質(zhì)功能減低、嚴(yán)重心衰，急性心梗，心包填塞癥，肝硬化，腎病綜合征可以升高。各種腎實(shí)質(zhì)性病變（腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變）以及尿路梗阻時(shí)均可以升高。低蛋白飲食、肝衰竭、嘔吐、腹瀉、多尿時(shí)均可以減低。 血尿素氮(BUN) 血清肌酐(Scr) 肌肉發(fā)達(dá)者可達(dá)132.6mol/L，女性53.088.0mol/L。肌肉代謝的產(chǎn)物，與飲食無關(guān)，比尿素氮更能反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)性小球功能損害，但較遲鈍。肌肉多的人肌酐高，反之則低。肌酐越來越低表示太瘦及營養(yǎng)不良。 腎小球?yàn)V過率(GFR)降到50%以前Scr可正常，也即功

25、能性腎單位喪失一半以上時(shí)才增高。腎功能完全喪失時(shí)Scr每日增加88.4265.2mol/L，如小于此范圍，說明尚有殘余功能性腎單位，反之說明橫紋肌溶解。 血清肌酐(Scr) 體積 11 cm 6 cm 3 cm重量 男100-140g，女性略輕泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)課件泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)課件FILTRATION BARRIERCapillary lumenFenestrated endotheliumBasal laminaPodocytes withFenestrationBasal laminaFiltration slit closed by a diaphragmFiltrat

26、ion slits between feetCapsular spaceCapsular spaceThe charged proteoglycans of the BL help control what passes throughFILTRATION BARRIERCapillary luDistal tubuleCollecting ductProximal tubuleNEPRON & ITS COLLEAGUES Renal corpuscleArched collecting tubuleVasa rectaInterstitium*Thin segmentDistal tubu

27、leCollecting ductP女尿道比男尿道短、寬而且較直。長約5cm，直徑約0.8cm，僅有排尿功能，位于恥骨聯(lián)合后下方與陰道前壁之間。上端起自膀胱的尿道內(nèi)口，向前下方，穿過尿生殖膈，下端開口于陰道前庭，稱為尿道外口。通過尿生殖膈時(shí)，尿道和陰道周圍橫紋肌環(huán)繞，稱為尿道陰道括約肌，能受意志支配。 女尿道比男尿道短、寬而且較直。長約5cm，直徑約0.8cm，體積 11 cm 6 cm 3 cm非腎小球性：結(jié)石、腫瘤、感染、結(jié)核等。尿三杯試驗(yàn)，如第一杯細(xì)胞增多（初段血尿）則為前尿道出血。肌酐越來越低表示太瘦及營養(yǎng)不良。膀胱是儲尿的囊狀器官，伸縮性很大，其大小、形狀、位置以及壁的厚度均隨尿液充

28、盈程度、年齡大小和性別差異而有所不同。才能對腎臟病變及程度得出更為合理的判斷。Podocytes with排泄功能:0呈酸性，酸性尿可見于高蛋白飲食、酸中毒、發(fā)熱、嚴(yán)重缺鉀、痛風(fēng)，糖尿病、服用某些藥物如氯化銨、維生素C等。體積 11 cm 6 cm 3 cm尿量減少：少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml。Renal corpuscleH+ K+ NH4+尿液濃縮、尿素再循環(huán)體力、食欲、心悸、瘙癢尿液濃縮和稀釋障礙：髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管起 重要作用。Capsular spaceArched collecting tubuleProximal tubule如絕大部分為畸形紅細(xì)胞，

29、則為腎小球類疾病，即通常所說的“腎炎”，如紅細(xì)胞絕大多數(shù)是正常形態(tài)，則為腎小球性血尿，多來源于結(jié)石、炎癥、血液系統(tǒng)疾病或腫瘤。體力、食欲、心悸、瘙癢夜尿增多：夜間（晚上6點(diǎn)到早上6點(diǎn)）尿量超過全天尿量的一半。體積 11 cm 6 cm 3 cm輸尿管全長有3個(gè)生理性狹窄：第1個(gè)狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管移行的部位（口徑約2mm）；第2個(gè)狹窄在跨過髂血管處（口徑約3mm）；第3個(gè)狹窄在膀胱壁內(nèi)（口徑約1-2mm)。 尿路結(jié)石常被阻塞于這些狹窄部位，可引起劇烈的絞痛及尿路梗阻等病癥。 輸尿管全長有3個(gè)生理性狹窄：第1個(gè)狹窄在輸尿管起始處，即腎孟尿?yàn)榘底厣?，可見有蠕蟲樣血絲多為上尿路出血；B

30、IL 表示膽紅素，呈陽性常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。Capsular space肌肉代謝的產(chǎn)物，與飲食無關(guān)，比尿素氮更能反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)性小球功能損害，但較遲鈍。定義：24小時(shí)尿蛋白超過150毫克腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈紅褐色，主要由腎小體和腎小管構(gòu)成。Filtration slits between feetFenestrated endothelium腎小管功能障礙(tubular dysfunction)性腎衰，促紅素分泌減少，引起貧血。糖尿病，大量出汗、嘔吐、腹瀉和高熱等脫水狀態(tài)，尿比重上升。紅細(xì)胞形態(tài)：異常80%、芽狀5%腎血流灌注減少，如脫水，失血，腎上腺皮質(zhì)功能減低、嚴(yán)重心衰，急性心梗，心包填塞癥，肝硬化，腎病綜合征可以升高。第2個(gè)狹窄在跨過髂血管處（口徑約3mm）；蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片等在腎小管或集合管中凝固。重量 男100-140g，女性略輕腎小球?yàn)V過膜通透性改變Collecting ductFenestrated endothelium電荷屏障：硫酸類肝素蛋白聚糖InterstitiumDistal tubuleProximal tubuleThe charged proteoglycans of the BL help control what passes through肌酐越來越低表示太瘦及營養(yǎng)