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1、 主要內(nèi)容一、示例病案二、眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ)三、眩暈-臨床分類&表現(xiàn)四、中醫(yī)眩暈病概述五、眩暈治療概述六、病例分析總結(jié)1教學(xué)查房眩暈病10/7/2022 主要內(nèi)容一、示 一、 示例病案患者彭*,女 ,64歲.主訴:頭暈頭昏反復(fù)發(fā)作2月,加重伴四肢乏力5天。 現(xiàn)病史:患者2月前始無明顯誘因常感頭暈頭昏,暈甚時(shí)伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、不敢睜眼,行走欠穩(wěn),頭位及體位改變頭暈加重,常有頸項(xiàng)部不適,稍煩燥,夜間睡眠欠安??滔掳Y見:頭暈頭昏沉?xí)r作,行走欠穩(wěn),頭位及體位改變頭位時(shí)稍加重,無惡心嘔吐,常有頸項(xiàng)部不適,稍煩燥焦慮,夜間睡眠欠安,四肢乏力,肢體活動(dòng)尚可?;颊甙l(fā)病以來精神軟,納差、二便正常,體重減
2、輕不明顯。 既往史:有高脂血癥病史,否認(rèn)高血壓病史,糖尿病病史,否認(rèn)心臟病史。2教學(xué)查房眩暈病10/7/2022 一、 示例病案患者彭*,女 ,64 ??茩z查無眼球震顫指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),跟膝脛試驗(yàn)陰性,快復(fù)輪替試驗(yàn)稍慢,Romberg征睜眼(-),閉眼(+);感覺系統(tǒng)正常反射正常腦膜刺激征 ()病理征()3教學(xué)查房眩暈病10/7/2022 輔助檢查 頸椎磁共振:C4-5,C5-6,C6-7椎間盤膨出,頸MRA未見明顯異常;頸張口位:寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn),頸椎退行性性變;頭顱磁共振:未見明顯異常;頸動(dòng)脈彩超:雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,局部雙側(cè)分叉處后壁斑塊形成,雙側(cè)頸動(dòng)脈彈性降低;4教學(xué)查房眩暈病10/7/202
3、2 輔助 思考問題 思考問題患者的診斷是什么?(中醫(yī)、西醫(yī))該病的鑒別診斷?(中醫(yī)、西醫(yī))該疾病的治療?(中醫(yī)、西醫(yī))5教學(xué)查房眩暈病10/7/2022 思考問題 眩暈(vertigo) 患者主觀感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感或升降直線運(yùn)動(dòng)傾斜頭重腳輕等自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺是對(duì)自身平衡覺空間位象覺的自我體會(huì)錯(cuò)誤二、眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路6教學(xué)查房眩暈病10/7/2022眩暈(vertigo) 二、眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭神經(jīng)傳1. 系統(tǒng)性眩暈眩暈-臨床分類&表現(xiàn)1.1 周圍性眩暈(真性眩暈)前庭感受器&前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)病變, 如迷路炎中耳炎前庭神經(jīng)元炎內(nèi)耳眩暈癥(M
4、eniere病)等可伴平衡障礙眼球震顫聽力障礙 7教學(xué)查房眩暈病10/7/20221. 系統(tǒng)性眩暈眩暈-臨床分類&表現(xiàn)1.1 周圍性眩暈(真性 1.2 中樞性眩暈(假性眩暈)眩暈-臨床分類&表現(xiàn)病變前庭神經(jīng)顱內(nèi)段前庭神經(jīng)核核上纖維內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)&小腦前庭代表區(qū)見于椎基底動(dòng)脈供血不全小腦腦干&第四腦室腫瘤顱內(nèi)高壓癥聽神經(jīng)瘤癲癇等8教學(xué)查房眩暈病10/7/2022 1.2 中樞性眩暈(假性眩暈)眩暈-臨床分類&表現(xiàn)病變見于臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā),持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年),較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重,閉目不減輕與改變頭
5、位或體位無關(guān),閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性,無垂直性,向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn), 左右搖擺站立不穩(wěn), 向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心嘔吐出汗等不明顯耳鳴&聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有, 如頭痛顱內(nèi)壓增高腦神經(jīng)損害癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Mnire病)迷路炎中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動(dòng)脈供血不足,小腦腦干&第四腦室腫瘤, 聽神經(jīng)瘤, 顱內(nèi)高壓癥&癲癇等表2-5 周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 眩暈-臨床分類&表現(xiàn)9教學(xué)查房眩暈病10/7/2022臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā),持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十病因前庭系統(tǒng)
6、以外的全身系統(tǒng)疾病引起如眼部疾病貧血 血液病心功能不全 感染中毒&神經(jīng)功能 失調(diào)等2. 非系統(tǒng)性眩暈特點(diǎn)頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)無眩暈感, 很少伴惡心嘔吐無眼震眩暈-臨床分類&表現(xiàn)10教學(xué)查房眩暈病10/7/2022病因2. 非系統(tǒng)性眩暈特點(diǎn)眩暈-臨床分類&表現(xiàn)10教學(xué)查房眩 眩暈的治療11教學(xué)查房眩暈病10/7/2022 結(jié)論情志不遂肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)氣郁化火風(fēng)陽易動(dòng)年高腎虧陰精虧虛髓??仗摬『篌w虛脾胃虛弱氣血乏源氣虛清陽不升血虛清竅失養(yǎng)飲食不節(jié)損傷脾胃痰濕內(nèi)生痰阻中焦清陽不升跌仆墜損頭腦外傷瘀血停留阻滯經(jīng)脈氣血不能上清竅擾被清竅失養(yǎng)榮 中醫(yī)眩暈病概述-病因病機(jī)1、情志不遂 肝氣郁結(jié) 氣郁化火
7、風(fēng)陽易動(dòng)2、年高腎虧 陰精虧虛 髓??仗?3、病后體虛 脾胃虛弱 氣虛清陽不升 血虛清竅失養(yǎng)4、飲食不節(jié) 損傷脾胃 痰濕內(nèi)生 清陽不升 5、跌仆損失 瘀血停留阻滯經(jīng)脈氣血不能上升 頭腦外傷 清竅失養(yǎng)清竅擾被眩暈12教學(xué)查房眩暈病10/7/2022結(jié)論情志不遂肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)氣郁化火風(fēng)陽易動(dòng) 中醫(yī)眩暈病概述-證型 證型 主證 兼證 舌脈 治則 方藥肝陽上亢眩暈, 耳鳴, 頭目脹痛口苦, 失眠多夢(mèng),顏面潮紅,急躁易怒舌紅苔黃, 脈弦或數(shù)平肝潛陽, 清火熄風(fēng)天麻鉤藤飲加減氣血虧虛眩暈動(dòng)則加劇, 勞累即發(fā)面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 心悸少寐, 納少腹脹舌淡苔薄白, 脈細(xì)弱補(bǔ)益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾歸
8、脾湯加減腎精不足眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟少寐多夢(mèng), 健忘, 目干澀, 耳鳴齒搖,顴紅咽干, 五心煩熱;或面色恍白, 形寒肢冷,舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù); 舌淡嫩, 苔白, 脈弱尺甚滋養(yǎng)肝腎 , 益精填髓左歸丸加減痰濁中阻眩暈, 頭重昏蒙, 或伴視物旋轉(zhuǎn)胸悶惡心, 嘔吐痰誕, 食少多寐舌苔白膩, 脈濡滑化痰袪濕 , 健脾和胃半夏白術(shù)天麻湯加減瘀血阻竅眩暈, 頭痛健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鳴耳聾, 面唇紫暗, 舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀 祛瘀生新, 活血通竅通竅活血湯加減13教學(xué)查房眩暈病10/7/2022 中醫(yī)眩暈病概 病案總結(jié)1、診斷:西醫(yī):腦基底動(dòng)脈供血不足 中醫(yī):眩暈?。ㄌ禎?/p>
9、中阻兼氣虛證)分析:患者起病慢,病程長(zhǎng),癥狀持續(xù)時(shí)間久,程度較周圍性眩暈輕,且頭位變化對(duì)眩暈的影響不是很重,無明顯眼球震顫,無明顯自主神經(jīng)癥狀,故西醫(yī)診斷:腦基底動(dòng)脈供血不足; 患頭昏頭暈,少氣懶言,全身疲乏,面色偏白,納差,寐欠安,二便平,舌淡、苔白膩、脈濡滑,故中醫(yī)診斷:眩暈?。ㄌ禎嶂凶杓鏆馓摚?4教學(xué)查房眩暈病10/7/2022 總結(jié)病案2、主要鑒別診斷西醫(yī):與腦梗死、梅尼埃病、良性位置性眩暈相鑒別腦梗死:一般伴隨有明顯的肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙,或言語障礙,行磁共振檢查有明顯腦實(shí)質(zhì)改變梅尼埃?。壕哂型话l(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn),多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),發(fā)作后或睡醒后癥狀迅速消失。良性位置性眩暈:體位改變(如起床、翻身)后突發(fā)眩暈,持續(xù)時(shí)間絕大部分不超過60秒,片刻消失。間歇期可無任何不適,或有頭昏,眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感(頭暈)中醫(yī):與中風(fēng)、厥證相鑒別中風(fēng):一般伴隨一側(cè)肢體活動(dòng)不利
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