放射科醫(yī)師看圖象寫報告方法淺談課件

1、放射科醫(yī)師看圖象、寫報告方法淺談放射科醫(yī)師看圖象、寫報告方法淺談一、合格的放射科醫(yī)師基本的知識儲備一、合格的放射科醫(yī)師基本的知識儲備、解剖學尤其是斷面解剖學知識，包括應用解剖和影像解剖；、各種檢查方法的成像原理和圖像特點；、病理學知識；、臨床知識：提高診斷準確率；滿足臨床檢查目的；指導臨床下一步檢查。、解剖學尤其是斷面解剖學知識，包括應用解剖和影像解剖；二、各種放射學檢查方法的成像原理和主要參數(shù)二、各種放射學檢查方法的成像原理和主要參數(shù)、線原理：穿透存在密度和厚度差異的物體后剩余的線使顯影物質(zhì)顯像特點：重疊圖像參數(shù)：影像密度高密度致密陰影， “白”低密度透亮， “黑”等密度灰混合密度，不均勻密

2、度、線原理：穿透存在密度和厚度差異的物體后剩余的線使顯影物質(zhì)顯、原理：線計算機；利用組織間的密度差經(jīng)計算機計算的重建圖像。特點：斷面圖像參數(shù)：密度值窗寬窗位、層厚、層間距、螺距、原理：線計算機；利用組織間的密度差經(jīng)計算機計算的重建圖像放射科醫(yī)師看圖象寫報告方法淺談課件人體內(nèi)各種液體的參考值人體內(nèi)各種液體的參考值、原理：受檢組織的在外加磁場中被磁化；受外加激勵后發(fā)生核磁共振；停止后產(chǎn)生及馳豫。由于不同組織的含量、 、值不同，在某測定點上磁矢量不同，感應出的電動勢即信號就有差異，反映出圖像上黑白不同。、原理：受檢組織的在外加磁場中被磁化；受外加激勵后發(fā)生核磁共參數(shù)：序列等；特殊：、 ； 、翻轉(zhuǎn)角、

3、層厚、層間距、矩陣參數(shù)：序列時、（）與、的關(guān)系生物各種組織值約左右，值約。序列時、（）與、的關(guān)系生物各種組織值約左右，值約。、短：高信號，白；長：低信號，黑；短：低信號，黑；長：高信號，白；、上各組織的信號強度、上各組織的信號強度三、讀片要求位置準確、圖像齊全、條件適當插片時左右上下不要搞反，按順序插三、讀片要求位置準確、圖像齊全、條件適當（一）三查一對、查：姓名、線號、檢查部位、對：片子、申請單、片袋系同一人（一）三查一對、查：姓名、線號、檢查部位（二）明確所采用的檢查方法由于不同檢查方法的成像原理不同，所以，觀察重點不同。例如：線平片、造影片及主要觀察密度的異常主要研究信號的變化。而且，掃

4、描序列不同、某個參數(shù)的變化都會引起圖像的差異（二）明確所采用的檢查方法由于不同檢查方法的成像原理不同，所（三）確定正常正常變異病變、線平片：有一定順序：先整體后局部，注意左右對比，不要遺漏病變?nèi)缧夭浚盒乩慰v隔膈肺：先右后左，從外到內(nèi)，從上到下如骨骼：皮質(zhì)小梁髓腔骨膜軟組織周圍關(guān)節(jié)（三）確定正常正常變異病變、線平片：放射科醫(yī)師看圖象寫報告方法淺談課件、造影片：造影前后對照，各期變化，尤其動態(tài)觀察、斷層圖像：結(jié)合定位圖逐序列逐期逐幅觀察，注意形態(tài)和密度或信號的異常、造影片：造影前后對照，各期變化，尤其動態(tài)觀察（四）具體病灶分析、直接征象：病灶（）部位、范圍和分布（）數(shù)目（）形態(tài)（）邊緣或輪廓、外

5、形（）大?。ǎ┟芏然蛑祷蛐盘枺ǎ娀憩F(xiàn)（）病變發(fā)展情況（四）具體病灶分析、直接征象：病灶、間接征象：鄰近器官和組織的改變、器官功能改變（五）對照病理（六）結(jié)合臨床及其他影像學、化驗檢查結(jié)果、間接征象：鄰近器官和組織的改變（七）提出鑒別診斷和診斷、診斷方法（）直覺判斷（）綜合分析目錄式：根據(jù)直覺判斷結(jié)果或圖像特征表現(xiàn)，對相關(guān)疾病作拉網(wǎng)式篩查，分析支持點與不支持點，鑒別后做出最后診斷（七）提出鑒別診斷和診斷、診斷方法、診斷內(nèi)容（）、定位（）、定性、肯定診斷：影像診斷在資料齊全，疾病本質(zhì)有特異征象時，則可以診斷。、可能診斷：通過對獲得的影像信息分析，不能確定病變的性質(zhì)，而提出幾種病變、現(xiàn)象診斷：根

6、據(jù)影像表現(xiàn)予以敘述，提出進一步檢查意見及其他建議，不輕意作否定診斷、診斷內(nèi)容（）、定位（八）讀片步驟十六字全面觀察，具體分析，結(jié)合臨床，綜合診斷。（八）讀片步驟十六字全面觀察，四、寫報告要真實地反映觀察思考的過程四、寫報告要真實地反映觀察思考的過程（一）內(nèi)容、臨床對放射科診斷所要求的內(nèi)容、臨床要求以外的陽性發(fā)現(xiàn)、討論（一）內(nèi)容、臨床對放射科診斷所要求的內(nèi)容（二）要求、準確性：使用專業(yè)詞匯，不要自己造詞；區(qū)分描述性語言和診斷性語言；（二）要求、準確性：、目的性對可能性診斷：要按可能性大小排列，并提出進一步檢查方法。例如：最可能是；首先考慮；可能性大；待排；有以下可能對復查片：指明病變演變，或請臨

7、床對照老片盡量滿足臨床檢查目的，幫助臨床解決問題、目的性對可能性診斷：要按可能性大小排列，并提出進一步檢查方、靈活性：正常的盡量面面俱到；異常的盡量重點突出，有必要的鑒別性描述， “有傾向性” ；不能肯定診斷時盡量使用描述性語言，并建議其它檢查或隔期復查，或結(jié)合臨床，“拖個尾巴”。、靈活性：正常的盡量面面俱到；異常的盡量重點突出，有必要的鑒（三）部分專業(yè)詞匯的意義、增強相關(guān)用語參考無強化有強化輕度強化明顯強化均勻增強；不均勻增強；片狀增強；環(huán)狀增強；結(jié)節(jié)狀增強；腦回樣增強；邊緣增強（三）部分專業(yè)詞匯的意義、增強相關(guān)用語參考、胸部部分病變描述用語參考點狀：；粟粒狀：腺泡結(jié)節(jié)狀：空洞：壁厚稱厚壁；

8、稱薄壁；空腔：壁厚細線狀、網(wǎng)格狀、條索狀、胸部部分病變描述用語參考點狀：；粟粒狀：（四）舉例（四）舉例、正常胸部正位片兩側(cè)胸廓對稱，氣管位置居中；兩肺紋理清晰，肺野內(nèi)未見異常密度灶；兩肺門外形、位置無殊，未見增大、增濃； 心影和大血管輪廓、位置在正常范圍以內(nèi)；兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角銳利。 、正常胸部正位片兩側(cè)胸廓對稱，氣管位置居中；、正常顱腦平掃增強 雙側(cè)大小腦半球及腦干大小、形態(tài)及灰白質(zhì)分布正常。平掃及增強掃描腦實質(zhì)內(nèi)均未見異常信號灶。腦室、腦池系統(tǒng)形態(tài)、大小及位置未見異常改變。腦溝未見增寬。中線結(jié)構(gòu)居中。顱骨形態(tài)、信號未見異常。、正常顱腦平掃增強 雙側(cè)大小腦半球及腦干大小、形態(tài)及灰白質(zhì)、：

9、右肺上葉后段腫塊，考慮右上周圍型肺癌伴縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 于右肺上葉后段肺周圍部可見一團塊狀高密度影，邊緣不規(guī)則，可見短毛刺。腫塊近胸膜側(cè)肺組織密度增高。腫塊鄰近之右側(cè)斜裂增厚，模糊。余肺紋理清晰，走行規(guī)則，肺野密度正常，未見異常片塊影?？v隔窗顯示病灶大小與肺窗上近似，約*，內(nèi)部密度較均勻，平掃值約，增強后不均勻中度強化，值約，周邊部強化更明顯。右肺上葉后段支氣管至腫塊處中斷?？v隔位置居中，氣管旁、上腔靜脈后、主肺動脈窗、右肺動脈旁可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，部分融合成團，增強后不均勻強化。相鄰上腔靜脈局限性受壓變扁。氣管、左右主支氣管通暢。心臟各房室大小、形態(tài)未見明顯異常。胸腔內(nèi)未見游離液體影。

10、胸廓諸骨形態(tài)、密度未見明顯異常。胸壁軟組織內(nèi)未見異常密度灶。、：右肺上葉后段腫塊，考慮右上周圍型肺癌伴縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)、：卵巢癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移復查：肝脾表面多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤伴部分病灶出血。 卵巢癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移復查：肝臟近表面可見四枚大小不等病灶，邊界較清，形態(tài)不規(guī)則，大部呈長長信號，增強后呈周邊不規(guī)則結(jié)節(jié)狀中晚期強化。段病灶大小約為*，并呈分層現(xiàn)象，上層呈短長信號，下層呈等稍高信號；段病灶大小約為*；段邊緣近右腎上極處病灶大小約*；段另一小病灶大小約為*。脾門處也可見*大小病灶，以長信號為主，可見分層現(xiàn)象。余肝臟實質(zhì)信號未見明顯異常，肝內(nèi)外管道系統(tǒng)無殊，膽囊體積增大，信號未見明顯異常，囊壁無增厚。脾臟體積稍增大，信號增高。后腹膜未見明顯腫大淋巴結(jié)。、：卵巢癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移復查：肝脾表面多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤伴部分5、左眼眶內(nèi)球外肌錐外占位，考慮淚腺或淚腺旁占位，有以下可能：1、炎性假瘤；2、海綿狀血管瘤。 左眼眶內(nèi)球外肌錐外眼球外上方可見一新月形病灶，主要位于淚腺區(qū)，并向前包繞眼