教培用輸血不良反應與輸血傳播疾病課件

1、輸血不良反應與輸血傳播疾病輸血不良反應與輸血傳播疾病常見的輸血反應有哪些？免疫性輸血反應： 是由于輸入異體的紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的抗原刺激受血者產生抗體，當再次輸入針對已產生抗體的相應抗原時，即發(fā)生免疫反應(抗原抗體結合所引起)。不良反應常見的輸血反應有哪些？不良反應非免疫性輸血反應急性心力衰竭和肺水腫原因是短時間內輸血速度過快，或輸入血液量過多超過了患者的心臟承受能力，血容量急劇擴張。不良反應非免疫性輸血反應不良反應即發(fā)型(免疫性)反應免疫性反應常見原因溶血反應RBC血型不合發(fā)熱性非溶血反應白細胞抗體過敏休克反應IgA抗體蕁麻疹血漿蛋白抗體輸血相關急性肺損傷白細胞(或血小板)抗體

2、不良反應即發(fā)型(免疫性)反應免疫性反應常見原因溶血反應RBC血型不合即發(fā)型非免疫反應非免疫性反應常見原因高熱(有休克)細菌污染充血性心衰竭循環(huán)超載溶血反應(有癥狀)血液物理破壞(過冷過熱)空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴枸櫞酸鈉中毒(鉀中毒、血液酸化、高血氨)輸大量ACD保存血不良反應即發(fā)型非免疫反應非免疫性反應常見原因高熱(有休克)細菌污染充遲發(fā)型免疫性反應免疫性反應常見原因溶血對紅細胞抗原的回憶性抗體(IgG類)移植物抗宿主病植入有功能的淋巴細胞輸血后紫癜產生血小板抗體對RBC、WBC、plt或血漿蛋白質的同種免疫抗原-抗體反應不良反應遲發(fā)型免疫性反應免疫性反應常見原因溶血對紅細胞抗原的回憶

3、性抗遲發(fā)型非免疫性反應非免疫性反應常見原因含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等相應的微生物傳播不良反應遲發(fā)型非免疫性反應非免疫性反應常見原因含鐵血黃素沉著癥多次輸1.過敏反應2.非溶血性發(fā)熱反應3.輸血后紫癜4.移植物抗宿主病5.輸血性血色病6.大量輸血后反應（1）充血性心力衰竭和肺水腫（2）枸櫞酸鈉中毒（3）血管微栓塞不良反應1.過敏反應不良反應發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。對紅細胞抗原的回憶性抗體(IgG類)血液物理破壞(過冷過熱)若用于心臟手術做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。原因是短時間內輸血速度過快，或輸入血液量

4、過多超過了患者的心臟承受能力，血容量急劇擴張。枸櫞酸鈉中毒(鉀中毒、血液酸化、高血氨)如有上訴癥狀應立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。原因是短時間內輸血速度過快，或輸入血液量過多超過了患者的心臟承受能力，血容量急劇擴張。均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；由于血液儲存1周后白細胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細血管，引起肺功能不全。輸血后短期內或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱者體溫可達3841，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應持續(xù)12小時，然后出汗、退燒。復查血常規(guī)及轉氨酶直至正常。血漿

5、制品中肝炎病毒滅活效果輸血過程中或后1小時，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴重者在短期內死亡。均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；對紅細胞抗原的回憶性抗體(IgG類)有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便；因此，當大量輸血時，可采用5天內的血液或采用微孔濾器。在由輸血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。過敏反應包括：蕁麻疹、血管神經性水腫、關節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應。一旦出現(xiàn)上述反應應立即減慢輸血速度，給予地塞米松，非那根肌注，重者立即停止輸血

6、，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。不良反應發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。過敏反應包括：蕁非溶血性發(fā)熱反應輸血后短期內或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱者體溫可達3841，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應持續(xù)12小時，然后出汗、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計輸入白細胞計數(shù)及熱源量成正比，有時可在輸血后幾小時后才反應。不良反應非溶血性發(fā)熱反應輸血后短期內或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)復查血常規(guī)及轉氨酶直至正常。若用于心臟手術做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；由于

7、血液儲存1周后白細胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細血管，引起肺功能不全。輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關：均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；因此，當大量輸血時，可采用5天內的血液或采用微孔濾器。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便；加壓輸血、輸血操作不嚴發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關：復查血常規(guī)及轉氨酶直至正常。原因是短時間內輸血速度過快，或輸入血液量過多超過了患者的心臟承受能力，血容量急劇擴張。若

8、用于心臟手術做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。輸血后紫癜均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；時有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細胞增多，間接抗人球蛋白試驗陽性。給予甲強龍靜點，免疫球蛋白靜點。不良反應復查血常規(guī)及轉氨酶直至正常。輸血后紫癜均在輸血后7天左右發(fā)病移植物抗宿主病發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達40。給予甲氨蝶呤靜點，環(huán)孢素、強的松口服。復查血常規(guī)及轉氨酶直至正常。不良反應移植物抗宿主病

9、發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。最輸血性血色病臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細胞，口服祛鐵劑后癥狀好轉。不良反應輸血性血色病臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律大量輸血后反應（1）充血性心力衰竭和肺水腫輸血過程中或后1小時，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴重者在短期內死亡。如有上訴癥狀應立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。不良反應大量輸血后反應（1）充血性心力衰竭和肺水腫不良反應（2）枸櫞酸鈉中毒 患者可發(fā)生肌肉震顫、手足

10、抽搐；嚴重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應注意高鉀血癥。不良反應（2）枸櫞酸鈉中毒不良反應（3）血管微栓塞 由于血液儲存1周后白細胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細血管，引起肺功能不全。若用于心臟手術做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當大量輸血時，可采用5天內的血液或采用微孔濾器。不良反應不良反應輸血傳播疾病輸血傳播疾病輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險，常見的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。如血液被細菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴重者

11、可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。輸血傳播疾病輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險，常見的有乙型、丙型肝炎肝炎艾滋病巨細胞病毒感染瘧疾梅毒其他肝炎艾滋病巨細胞病毒感染瘧疾梅毒其他1.肝炎： 輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關： 獻血者人群中肝炎流行情況 所用的檢測肝炎試驗的靈敏度與特異性 血漿制品中肝炎病毒滅活效果輸血傳播疾病1.肝炎：輸血傳播疾病2.艾滋病 HIV既存在于血漿中，也存在于細胞中，所以輸入全血、細胞成分、血漿或其制品，均能傳播艾滋病。血友病患者因常輸入用多人份混合血漿制備的濃縮因子，而感染艾滋病的機會更多。輸血傳播疾病2.艾滋病輸血傳播疾病輸血傳播疾病3.巨細胞病毒 感染多發(fā)生在免疫功能低