護(hù)理查房慢阻肺培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容 01.臨床資料主訴既往史初步診斷治療方案 02.疾病簡(jiǎn)析定義病因臨床表現(xiàn)治療原則 03.護(hù)理診斷 措施評(píng)價(jià)臨床資料 護(hù)理疾病簡(jiǎn)析10/7/20221護(hù)理查房慢阻肺內(nèi)容 01.臨床資料 02.疾病簡(jiǎn)析 03.護(hù)理臨床資料患者文繼文，男，75歲，因“腰痛”入院?；颊哂新宰枞苑尾〔⑾潞粑栏腥荆厍环e液史，近期在呼吸內(nèi)科住院治療后緩解出院。既往有“高血壓”病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.3，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓143/85mmHg。CT報(bào)告：1，有肺感染，縱膈淋巴結(jié)增多增大。2，左心室增大。3，胸主動(dòng)脈增粗，鈣化。4，雙側(cè)胸腔積液，部分包裹，5，右側(cè)胸膜肥厚。心電圖

2、：心肌缺血，房早。初步診斷：1、腰痛?。鉁霭Y) 2、慢性阻塞性肺疾病 出院西醫(yī)診斷：腰椎退行性改變，慢性阻塞性肺病伴下呼吸道感染胸主動(dòng)脈瘤。出院中醫(yī)診斷：腰痛病氣滯血瘀，咳嗽病肺陰虧虛證?！局委煛咳朐汉笥枰灾兴幓钛觯娼?jīng)通絡(luò)止痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，止咳平出喘，吸氧，西醫(yī)對(duì)癥治療，配合理療。腰痛緩解，仍然咳嗽咳痰，喘息不適。10/7/20222護(hù)理查房慢阻肺臨床資料患者文繼文，男，75歲，因“腰痛”入院?；颊哂新宰杓膊『?jiǎn)析定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見(jiàn)病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。病因： 慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括纖毛功能失調(diào)、

3、氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變。臨床表現(xiàn)： 具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙，主要癥狀表現(xiàn)為慢性氣流受阻（不完全可逆）、氣短（或呼吸困難）、咳嗽、喘鳴及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。10/7/20223護(hù)理查房慢阻肺疾病簡(jiǎn)析定義：10/2/20223護(hù)理查房慢阻肺疾病簡(jiǎn)析治療原則：（1）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物 緩解支氣管痙攣 輔助通氣（2）氧療：氧療指征 根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行氧療，血氧分壓8kPa (60mmHg)定為氧療指征，7.3kPa(55mmHg)為必須氧 療指征。 給氧途徑 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)配合機(jī)械給氧。 氧

4、療方法 型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰竭，可給予高濃度 （大于50%）氧療；型呼吸衰竭，應(yīng)采取低流量 （1-2L/分）、低濃度（小于30%）持續(xù)吸氧。（3）增強(qiáng)通氣：給予呼吸興奮劑 機(jī)械通氣（4）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（5）治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染 病因治療10/7/20224護(hù)理查房慢阻肺疾病簡(jiǎn)析治療原則：10/2/20224護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）1P問(wèn)題：氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)I措施：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度2022， 濕度5060%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。

5、 監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度，觀(guān)察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的 量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重等。 在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分鐘。 按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。應(yīng)用氨茶堿后，患者在21日出現(xiàn)心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍他樂(lè)克減慢心率治療后好轉(zhuǎn)。 健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識(shí)、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識(shí)等。O結(jié)果：患者能夠積極配合治療。10/7/20225護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）1

6、P問(wèn)題：氣體交換受損 與呼吸道阻護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）2P：呼吸模式改變I：使用呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧 飽和度，定期復(fù)查血?dú)?、血象及肝功能?執(zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染； 健康教育：告知患者及家屬進(jìn)行氣管切開(kāi)的原因，取得患者及 家屬對(duì)目前治療方案的理解和配合。O：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以 上，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。10/7/20226護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）2P：呼吸模式改變10/2/2022護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）3P：清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過(guò)多有關(guān)I：減少塵埃與

7、煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 補(bǔ)充水分：飲水、霧化吸入及靜脈輸液； 遵醫(yī)囑用藥，口服及靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴(kuò)張支氣管；注意 無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰。O：患者能夠在機(jī)器輔助下有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各 項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。10/7/20227護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）3P：清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道炎癥護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）4P：生活自理能力缺乏I：多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。 心理護(hù)理：給患者以心理支持，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，減輕患者心理 負(fù)擔(dān)。 健康教育：告知并指導(dǎo)患者家屬鼻飼飲食的方法及注意事

8、項(xiàng)，床上擦浴 的方法及注意事項(xiàng)等。O：患者病情穩(wěn)定，生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)。10/7/20228護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）4P：生活自理能力缺乏10/2/20護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）5P：語(yǔ)言交流障礙I：多與患者交流，開(kāi)展心理護(hù)理； 指導(dǎo)患者運(yùn)用非語(yǔ)言交流方式； 鼓勵(lì)家屬多與患者交流，給予患者心理支持。O：患者與護(hù)士及家屬的交流基本不存在障礙，生活護(hù)理及各項(xiàng)治療 護(hù)理能夠正確執(zhí)行。10/7/20229護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）5P：語(yǔ)言交流障礙10/2/2022護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）6P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I：定時(shí)翻身，班班交接； 營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水

9、化合物及富含多種維 生素、微量元素的飲食，必要時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)治療； 運(yùn)用氣墊床，降低壓瘡發(fā)生率。O：患者皮膚完好無(wú)破潰。10/7/202210護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）6P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)10/2護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）7P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量I：靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。 留置胃管，進(jìn)食少量半流質(zhì)，禁食油膩食物，避免食用產(chǎn)氣（豆類(lèi)、土 豆、胡蘿卜等）及易引起便秘的食物,鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化 合物及富含多種維生素、微量元素的飲食。 良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。O：基本糾正水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要

10、。10/7/202211護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）7P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量10護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）8P：潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)I：給予持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，以便 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理； 保持氣切切口敷料清潔干燥，注意及時(shí)更換； 遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素治療及免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力； 定時(shí)翻身，避免肺泡受壓，使各部分肺組織均參與通氣； 稀釋痰液，加強(qiáng)吸痰； 定時(shí)用三氧機(jī)消毒病室。O：患者目前生命體征穩(wěn)定，感染控制良好。10/7/202212護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）8P：潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)10護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）9P：潛在并發(fā)

11、癥有窒息的危險(xiǎn)I：在翻身前先吸痰； 正確固定內(nèi)套管，若會(huì)厭關(guān)閉障礙，應(yīng)暫禁食或進(jìn)食前先將氣 管套管氣囊充氣，餐后放松氣囊立即吸引。O：未發(fā)生有窒息危險(xiǎn)的事件。10/7/202213護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）9P：潛在并發(fā)癥有窒息的危險(xiǎn)10護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）10P：焦慮 與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)I：入院時(shí)給予熱情接待，注意保持病室的整潔、安靜，為患者創(chuàng) 造一個(gè)舒適的周?chē)h(huán)境； 鼓勵(lì)家屬陪伴，給患者心理上帶來(lái)慰藉和親切感，消除患者的 焦慮； 隨時(shí)了解患者的心理狀況，多與其溝通，講解本病有關(guān)知識(shí)及 預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有一定的了解，說(shuō)明不良情緒對(duì)病情 的有害無(wú)利，積極配合會(huì)

12、取得良好的效果； 加強(qiáng)巡視病房，在患者夜間無(wú)法入睡時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。O：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治療。10/7/202214護(hù)理查房慢阻肺護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）10P：焦慮 與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足中醫(yī)治療因?yàn)槁璺问遣荒苤斡模嗅t(yī)在慢阻肺治療過(guò)程中，對(duì)于緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量有突出效果，因此很多人都關(guān)注中醫(yī)治療慢阻肺。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺以咳嗽、咯痰為主、氣短、呼吸困難等屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。中醫(yī)治病的特點(diǎn)就是辨證治療，因此在只慢阻肺的時(shí)候也分幾個(gè)證型 扶正固表防外感：早期多以肺氣虛為主，漸及脾肺?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，扶正固表，抵抗外邪，預(yù)防感冒，是減緩病情加

13、重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1)肺脾氣虛：主癥為咳嗽、或微喘，倦怠、乏力，食少納呆，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉等，自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒。舌質(zhì)淡或胖大，舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弱。治宜健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。臨床常用中成藥有玉屏風(fēng)顆粒、二陳丸、參苓白術(shù)丸等，可辨證用藥。(2)肺腎兩虛：主癥為咳嗽、短氣息促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟，夜尿頻數(shù)，自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)肺益腎法。若腎氣虧乏，而無(wú)明顯寒熱所偏者，宜平補(bǔ)肺腎，方用補(bǔ)肺湯參蛤散、人參胡桃湯加減;若腎陰偏虛，陰不斂陽(yáng)，氣失攝納者，可用七味都?xì)馔韬仙}飲以滋陰納氣，不宜辛燥之品;若陽(yáng)氣虛損，腎不納氣者，方用

14、金匱腎氣丸、右歸丸、蘇子降氣湯化裁之。臨床常用中成藥有六味地黃丸、金匱腎氣丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、冬蟲(chóng)夏草膠囊等，可辨證用藥10/7/202215護(hù)理查房慢阻肺中醫(yī)治療因?yàn)槁璺问遣荒苤斡模嗅t(yī)在慢阻肺治療過(guò)程中，對(duì)理脾和胃祛痰濁慢阻肺緩解期患者多伴有晨起痰多，納差，腹脹，或大便不爽、溏薄，舌苔膩，脈滑等證候，病機(jī)主岡肺病及脾，脾失健運(yùn)，胃納失司。醫(yī)宗必讀痰飲：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”，后期為肺脾腎俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濁日盛，肺氣塑阻，不得宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴(yán)重。緩解期注重調(diào)理脾胃，：卷義在于杜絕生痰之源，調(diào)養(yǎng)胃

15、納之功，培補(bǔ)后天之本。臨床辨證常選用加味保和丸、香砂養(yǎng)胃丸、二陳丸等中成藥.或辨證中草藥治療。益氣活血通肺絡(luò)慢阻肺患者隨著病程延長(zhǎng)及病情進(jìn)展，咳喘反復(fù)，肺氣久滯，肺氣虛損。氣滯或氣虛，均可導(dǎo)斂血行不暢，肺絡(luò)瘀阻。慢阻肺緩解期多以氣虛血瘀常見(jiàn)，而氣滯、氣逆尚不明顯，氣虛血瘀與痰阻并見(jiàn).形成慢阻肺緩解期的主要病機(jī)特點(diǎn)。常表現(xiàn)有間斷咳喘，胸悶氣短，舌暗、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，甚者可見(jiàn)唇面指甲青紫，脈細(xì)澀或結(jié)代。益氣活血化痰是慢阻肺緩解期治療的重要方法，體現(xiàn)中醫(yī)“整體觀(guān)念”“扶正祛邪”“標(biāo)本同治”等優(yōu)勢(shì)。此類(lèi)成藥為數(shù)尚少， 但臨床所見(jiàn)尚有寒、熱、虛、實(shí)的個(gè)體差異不同，應(yīng)詳辨選藥。10/7/202216護(hù)理查房慢阻肺理脾和胃祛痰濁10/2/202216護(hù)理查房慢阻肺急性期清熱化痰由于慢阻肺有事可能急性發(fā)作，因此在治療的時(shí)候常常以清熱化痰為主。在急性發(fā)作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經(jīng)典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏