護(hù)理倫理案例分析課件

1、案例分析一 接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人,醫(yī)生說(shuō)需要做手術(shù),護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個(gè),那么剩下的這個(gè)病人怎么辦?試著制定出護(hù)士的解決辦法.護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問(wèn)題？ 1精選ppt案例分析一 接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人,醫(yī)生說(shuō)*案例分析答題指南德難題需同時(shí)滿(mǎn)足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)到存在不同的選擇；難在道德的實(shí)質(zhì)，而非技術(shù)或護(hù)理判斷上的不同結(jié)論；不同的行動(dòng)都是很現(xiàn)實(shí)的選擇。本案例中可以有三種方案，具體讓誰(shuí)留下來(lái)都有各自的理由。 理論上說(shuō)，對(duì)于類(lèi)似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問(wèn)題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問(wèn)題

2、上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿(mǎn)足分配的情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn).2精選ppt*案例分析答題指南2精選ppt理學(xué)原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小，前瞻性原則是看病人以后對(duì)社會(huì)的潛在的價(jià)值，余年壽命原則是說(shuō)這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限，家庭角色原則是說(shuō)依賴(lài)此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）科研價(jià)值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。 現(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算?，F(xiàn)實(shí)中一般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來(lái)后

3、到原則等來(lái)決定病人的選擇。3精選ppt理學(xué)原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽案例分析二 一個(gè)12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常的女孩，因車(chē)禍需行截肢術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)護(hù)人員勿讓患兒知實(shí)情。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎么處置最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？ 4精選ppt案例分析二 一個(gè)12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常的女孩，此案例，因?yàn)樯婕暗絺惱韺W(xué)決策，關(guān)于一12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常的女孩對(duì)手術(shù)是否應(yīng)該進(jìn)行選擇。一般情況下，如果涉及到行為選擇，或行為判斷等，可以用緒論中的關(guān)于護(hù)理倫理學(xué)的決策方法通過(guò)決策程序個(gè)步驟，可以初步解決問(wèn)題。 第一，事實(shí)情況是12歲的女孩因車(chē)禍需行截肢術(shù)，案例中涉

4、及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、患者由于未成年而使醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系具有了特殊性，需要家屬的參與決定。5精選ppt此案例，因?yàn)樯婕暗絺惱韺W(xué)決策，關(guān)于一12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常第二，案例中的沖突是孩子的父母手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員勿告知患孩實(shí)情。但作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否告訴孩子。 第三，此矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士本人。 第四，影響護(hù)士做決定的因素是護(hù)士的價(jià)值觀(guān)，看她如何對(duì)待此未成年孩子是否有要對(duì)自己的病情知情并發(fā)表治療意見(jiàn)。第五，護(hù)士可以首先考慮行善原則，即為了病人的利益協(xié)助患者的父母對(duì)孩子手術(shù)的信息予以保密。6精選ppt第二，案例中的沖突是孩子的父母手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員勿告知患孩實(shí)

5、第六，護(hù)士可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但決定是否尊重孩子的自主性，是要判斷對(duì)這件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子對(duì)是否手術(shù)這件事的理解和決定是否能達(dá)到自主的程度 第七，從理論上分析告訴和不告訴孩子的后果是什么，是否達(dá)到了初始的目的。患者父母的目的無(wú)疑是保護(hù)孩子，希望能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新適應(yīng)生活，這目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以后的問(wèn)題才能解決，否則不手術(shù)，生命堪憂(yōu)，12歲的孩子是不能勝任對(duì)這個(gè)問(wèn)題做決定的。 7精選ppt第六，護(hù)士可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但第八，權(quán)衡各種考慮，無(wú)非還有另外一種選擇，告訴孩子

6、實(shí)情讓孩子同意手術(shù)。但若孩子不同意，將影響她的心理，對(duì)手術(shù)不利。 第九，最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著行善原則，在這里配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的信息。 第十，依據(jù)不告訴患者實(shí)情及手術(shù)后發(fā)生的實(shí)際情況分析總結(jié)這樣做的利弊，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類(lèi)似的情況積累經(jīng)驗(yàn)。8精選ppt第八，權(quán)衡各種考慮，無(wú)非還有另外一種選擇，告訴孩子實(shí)情讓孩子案例一（30分） 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒(méi)什么問(wèn)題，說(shuō)周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來(lái)辦出院手續(xù)，護(hù)士說(shuō)不可以，說(shuō)的得把錢(qián)結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說(shuō)這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢(qián)的，而且已與

7、有關(guān)部門(mén)通過(guò)電話(huà)證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭(zhēng)吵起來(lái)。 *分析護(hù)士的行為。9精選ppt案例一（30分） 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒(méi)什么問(wèn)題，說(shuō)1。護(hù)士是否應(yīng)該和產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是從倫理學(xué)的角度分析？2。護(hù)士抱走孩子的做法是否恰當(dāng)？為什么？3。如果你是此護(hù)士，你會(huì)采取哪些途徑解決該問(wèn)題？10精選ppt1。護(hù)士是否應(yīng)該和產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是從倫理學(xué)的角度分析？10精選p案例二 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn)，即將10%氯化鉀10

8、ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。此事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？ 此案例給你的啟發(fā)是什么？如果你是該護(hù)士，你會(huì)怎么做？11精選ppt案例二 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支案例三 消化道、血液病房的老病人長(zhǎng)期打化療，血管不是很好，學(xué)生們給這些老病人打點(diǎn)滴比較困難。許多病人不愿實(shí)習(xí)學(xué)生給扎點(diǎn)滴，見(jiàn)著學(xué)生們就躲起來(lái)，出去溜達(dá)，有的干脆就直接說(shuō)不讓學(xué)生扎點(diǎn)滴。試從護(hù)生及患者的權(quán)利及義務(wù)出發(fā)分析該案例。作為護(hù)生，此時(shí)應(yīng)如何做？12精選ppt案例三 消化道、血液病房的老病人長(zhǎng)期打化療，血管案例四 某婦女分娩剛6個(gè)月，尚處在哺乳期，現(xiàn)因婦科疾病需要手術(shù)。由于

9、孩子需要哺乳，母親也想孩子，便經(jīng)常把孩子帶到病房住，同室的其他病人向護(hù)士提出意見(jiàn)。你如何看待和處理這件事情？ 13精選ppt案例四 某婦女分娩剛6個(gè)月，尚處在哺乳期，現(xiàn)因婦案例五 病人孫某，女，9歲因頸部包塊來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)周密考慮醫(yī)生同孫母親談了如下內(nèi)容：（1）據(jù)病人所患癌癥的病理類(lèi)型，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化療只能起到維持作用，幾乎沒(méi)有根治可能。（2）常規(guī)的甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望大。但術(shù)后不可避免地造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀(guān)和功能都要受到一定損害。14精選ppt案例五14精選ppt（3）改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)

10、的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀(guān)的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)該手術(shù)，本院尚未開(kāi)展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。 根據(jù)上述情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的手術(shù)準(zhǔn)備并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前突然拒絕改進(jìn)型手術(shù)，要求使用常規(guī)手術(shù)，15精選ppt（3）改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。 試分析此醫(yī)生的行為。 試從人體試驗(yàn)倫理要求出發(fā)分析該案例。論述該案例涉及到哪些倫理原則？你如何看待和處理這件事情？ 16精選ppt醫(yī)務(wù)人員斷然否決了

11、孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功案例六一個(gè)寒冬的深夜，某醫(yī)院急診室來(lái)了一個(gè)醉酒后躺在馬路上無(wú)人管的中年男子，一個(gè)年輕人發(fā)現(xiàn)他快被凍僵了，便把他送到這里，然后便欲離去。護(hù)士接診后不讓這個(gè)年輕人走，或者交住院押金后再走，并需要留下聯(lián)系方式。年輕人很不高興，說(shuō)，我與他無(wú)親無(wú)故，只是看他快被凍死了才好心把他送來(lái)，他被搶救過(guò)來(lái)后自然會(huì)付費(fèi)，我憑什么要替他交押金？我沒(méi)有這個(gè)義務(wù)！試分析本案例中護(hù)士與年青人的行為。17精選ppt案例六一個(gè)寒冬的深夜，某醫(yī)院急診室來(lái)了一個(gè)醉酒后躺在馬路上無(wú) 護(hù)理倫理修養(yǎng)的方法有哪些？ 針對(duì)你個(gè)人的現(xiàn)狀，談一談怎樣提高自己非語(yǔ)言修養(yǎng)？ 18精選ppt 護(hù)理倫理修養(yǎng)的方

12、法有哪些？18精選ppt案例一 接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人,醫(yī)生說(shuō)需要做手術(shù),護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個(gè),那么剩下的這個(gè)病人怎么辦?試著制定出護(hù)士的解決辦法.護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問(wèn)題？ 19精選ppt案例一 接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人,醫(yī)生說(shuō)需*案例分析答題指南德難題需同時(shí)滿(mǎn)足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)到存在不同的選擇；難在道德的實(shí)質(zhì)，而非技術(shù)或護(hù)理判斷上的不同結(jié)論；不同的行動(dòng)都是很現(xiàn)實(shí)的選擇。本案例中可以有三種方案，具體讓誰(shuí)留下來(lái)都有各自的理由。 理論上說(shuō)，對(duì)于類(lèi)似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問(wèn)題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資

13、源，在如何分配的問(wèn)題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿(mǎn)足分配的情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn).20精選ppt*案例分析答題指南20精選ppt理學(xué)原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小，前瞻性原則是看病人以后對(duì)社會(huì)的潛在的價(jià)值，余年壽命原則是說(shuō)這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限，家庭角色原則是說(shuō)依賴(lài)此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）科研價(jià)值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。 現(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算。現(xiàn)實(shí)中一

14、般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來(lái)后到原則等來(lái)決定病人的選擇。21精選ppt理學(xué)原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽案例二（30分） 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒(méi)什么問(wèn)題，說(shuō)周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來(lái)辦出院手續(xù)，護(hù)士說(shuō)不可以，說(shuō)的得把錢(qián)結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說(shuō)這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢(qián)的，而且已與有關(guān)部門(mén)通過(guò)電話(huà)證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭(zhēng)吵起來(lái)。 *分析護(hù)士的行為。22精選ppt案例二（30分） 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒(méi)什么問(wèn)題，

15、說(shuō)1。護(hù)士是否應(yīng)該和產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是從倫理學(xué)的角度分析？2。護(hù)士抱走孩子的做法是否恰當(dāng)？為什么？3。如果你是此護(hù)士，你會(huì)采取哪些途徑解決該問(wèn)題？23精選ppt1。護(hù)士是否應(yīng)該和產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是從倫理學(xué)的角度分析？23精選p第一，這個(gè)案例中的護(hù)士做得不妥（即情感表達(dá)判斷層次）。第二，案例中的事實(shí)是：產(chǎn)婦和家屬要求出院，沒(méi)有正式的出院?jiǎn)?，但產(chǎn)婦的身體狀況問(wèn)題不大。護(hù)士不同意出院，把產(chǎn)婦的孩子抱走。第三，案例中涉及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系，其中包括護(hù)士與產(chǎn)婦的關(guān)系、護(hù)士與家屬之間的關(guān)系、護(hù)士與新生兒之間的關(guān)系。第四，案例中產(chǎn)生的倫理問(wèn)題是護(hù)士是否應(yīng)讓產(chǎn)婦抱孩子出院？護(hù)士是否應(yīng)抱走產(chǎn)婦的孩子，以此作為阻止其出院的手段

16、？護(hù)士是否應(yīng)與產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是否存在不當(dāng)監(jiān)禁的問(wèn)題？第五， 此矛盾的決定者是護(hù)士。 第六， 護(hù)士此時(shí)應(yīng)遵循的道德規(guī)范：滿(mǎn)足患者的合理要求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)患者免于不必要的傷害等。24精選ppt第一，這個(gè)案例中的護(hù)士做得不妥（即情感表達(dá)判斷層次）。24精第七，護(hù)士是否有其它解決途徑？ 如果患者不會(huì)因?yàn)榍焚M(fèi)的原因，在身體狀況許可，并強(qiáng)烈要求回家情況下，尊重病人的決定是此時(shí)最符合病人利益的行為?？陀^(guān)地說(shuō)，產(chǎn)婦在沒(méi)有開(kāi)出出院?jiǎn)蔚那闆r下出院，確實(shí)不利于護(hù)士的管理。即便可以通過(guò)向護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生請(qǐng)假的方式等能解決這個(gè)問(wèn)題，只要有可能一般情況下護(hù)士都在心理上傾向于不愿意給自己找麻煩。其他可供選擇的方法：讓醫(yī)

17、生與患者和家屬協(xié)商，簽定一份自己對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的文件。 25精選ppt第七，護(hù)士是否有其它解決途徑？25精選ppt案例三 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn)，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。 此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？ 此案例給你的啟發(fā)是什么？如果你是該護(hù)士，你會(huì)怎么做？26精選ppt案例三 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支 1.本案例中的護(hù)士應(yīng)屬于治療班護(hù)士. 2.認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。

18、護(hù)士為醫(yī)生把關(guān)體現(xiàn)在此，口頭醫(yī)囑應(yīng)提醒醫(yī)生補(bǔ)上，作為正式醫(yī)囑，對(duì)不明確的有疑問(wèn)的要與醫(yī)生或護(hù)士溝通。 3.本案例中的護(hù)士不是有疑問(wèn)，而是不知道這本身是錯(cuò)誤的，這是護(hù)理知識(shí)上的欠缺，因?yàn)橹R(shí)的欠缺而發(fā)生了差錯(cuò)事故本身說(shuō)明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問(wèn)題，更是倫理學(xué)的要求，因?yàn)樽o(hù)士的任何知識(shí)技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說(shuō)光憑一片對(duì)病人的熱愛(ài)之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎(chǔ)的。4.護(hù)士沒(méi)有將患者利益放在第一位.5.本案例，若從追求責(zé)任角度說(shuō)，護(hù)士和醫(yī)生都有責(zé)任。護(hù)士負(fù)主要刑事責(zé)任.27精選ppt 1.本案例中的護(hù)士應(yīng)屬于治療班護(hù)士.27精選

19、ppt案例五 消化道、血液病房的老病人長(zhǎng)期打化療，血管不是很好，學(xué)生們給這些老病人打點(diǎn)滴比較困難。許多病人不愿實(shí)習(xí)學(xué)生給扎點(diǎn)滴，見(jiàn)著學(xué)生們就躲起來(lái)，出去溜達(dá)，有的干脆就直接說(shuō)不讓學(xué)生扎點(diǎn)滴。試從護(hù)士及患者的權(quán)利及義務(wù)出發(fā)分析該案例。作為護(hù)生，此時(shí)應(yīng)如何做？28精選ppt案例五 消化道、血液病房的老病人長(zhǎng)期打化療，血管(1) 道德判斷層次一,涉及關(guān)系: 護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系(2）道德層次判斷二，存在問(wèn)題：對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)，存在這樣的問(wèn)題護(hù)生的學(xué)習(xí)權(quán)利、護(hù)生與患者的關(guān)系、護(hù)生對(duì)患者的義務(wù)；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，涉及到患者的權(quán)利、患者對(duì)是否作為示教知情同意、患者支持醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展的義務(wù)等。(3) 道德判斷層次三,作為護(hù)

20、生，現(xiàn)在的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)又是她們以后為患者提供護(hù)理服務(wù)的必經(jīng)之路，這就要求護(hù)生一定要在這方面做得好。(4)比較好的解決途經(jīng)，溝建良好的護(hù)患關(guān)系，建立最基本的信任；加強(qiáng)護(hù)生的技術(shù)訓(xùn)練；加強(qiáng)護(hù)生的愛(ài)傷觀(guān)念.29精選ppt(1) 道德判斷層次一,涉及關(guān)系: 護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系29案例六 某婦女分娩剛6個(gè)月，尚處在哺乳期，現(xiàn)因婦科疾病需要手術(shù)。由于孩子需要哺乳，母親也想孩子，便經(jīng)常把孩子帶到病房住，同室的其他病人向護(hù)士提出意見(jiàn)。你如何看待和處理這件事情？ 30精選ppt案例六 某婦女分娩剛6個(gè)月，尚處在哺乳期，現(xiàn)因婦 對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，如何解決這個(gè)問(wèn)題，可按照案例分析的程序簡(jiǎn)要地進(jìn)行：案例的事實(shí)是母親住院待術(shù)

21、，孩子和母親互相需要，但他們對(duì)其他病友構(gòu)成影響。涉及到的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系、患者之間的關(guān)系。案例中的沖突是母子的利益和病友的利益的沖突。若從基本原則和規(guī)范來(lái)說(shuō)，這似乎很簡(jiǎn)單，因?yàn)槭亲约旱睦嬗绊懙搅怂说牡睦?，理?yīng)不對(duì)他人造成傷害。但倫理學(xué)不是非此即彼，而是需要智慧的，要盡量滿(mǎn)足多方面的利益。 沖突的決定者是護(hù)士。護(hù)士可以直接依據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度管理規(guī)定，堅(jiān)決地對(duì)此予以制止。31精選ppt 對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，如何解決這個(gè)問(wèn)題，可按照案例分析的程序簡(jiǎn)要地但護(hù)士也可以采取其他方式，比如為患者提供條件與孩子多呆一段時(shí)間，或?yàn)榛颊咛峁楹⒆硬溉榈臈l件，或者通過(guò)為患者耐心講解她所處的情況使患者自愿和理智地做到不

22、把孩子帶到病房來(lái)如果可以確定這樣做對(duì)孩子的健康不利。 護(hù)士可以權(quán)衡幾種方案，根據(jù)具體情況看看其利弊，涉及的原則主要有不傷害原則、行善原則和公正原則。 32精選ppt但護(hù)士也可以采取其他方式，比如為患者提供條件與孩子多呆一段時(shí)案例七 病人孫某，女，9歲因頸部包塊來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)周密考慮醫(yī)生同孫母親談了如下內(nèi)容：（1）據(jù)病人所患癌癥的病理類(lèi)型，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化療只能起到維持作用，幾乎沒(méi)有根治可能。（2）常規(guī)的甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望大。但術(shù)后不可避免地造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀(guān)和功能都要受到一定損害。33精

23、選ppt案例七33精選ppt（3）改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀(guān)的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)該手術(shù)，本院尚未開(kāi)展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。 根據(jù)上述情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的手術(shù)準(zhǔn)備并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前突然拒絕改進(jìn)型手術(shù)，要求使用常規(guī)手術(shù)，34精選ppt（3）改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。 試分析此醫(yī)生的行為。 試從人體試驗(yàn)倫理要求出發(fā)分析該案例。論述該案例涉及到哪些倫理原則？你如何看

24、待和處理這件事情？ 35精選ppt醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功首先，醫(yī)務(wù)人員所說(shuō)的“改進(jìn)型手術(shù)”是實(shí)驗(yàn)性治療措施，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，在這個(gè)醫(yī)院，對(duì)這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，屬于實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，應(yīng)該遵循國(guó)際上公認(rèn)的人體實(shí)驗(yàn)的道德要求。 醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始確定手術(shù)類(lèi)型，主動(dòng)認(rèn)真征詢(xún)孫母的意見(jiàn)，是符合人體實(shí)驗(yàn)的道德要求的，因?yàn)?，患者僅僅9歲，是無(wú)行為能力的人，應(yīng)該得到其監(jiān)護(hù)人的知情同意。醫(yī)務(wù)人員也對(duì)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了充分的知情同意解釋?zhuān)撼Ｒ?guī)手術(shù)和改進(jìn)型手術(shù)的利弊、本院開(kāi)展手術(shù)的可能性等。醫(yī)務(wù)人員采用改進(jìn)型手術(shù)也是符合人體實(shí)驗(yàn)道德的，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員首先考慮患者的健康和利益。并且，進(jìn)行了認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)專(zhuān)家

25、指導(dǎo)。符合不傷害原則和行善原則。36精選ppt首先，醫(yī)務(wù)人員所說(shuō)的“改進(jìn)型手術(shù)”是實(shí)驗(yàn)性治療措施，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)但醫(yī)務(wù)人員對(duì)孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計(jì)劃手術(shù)，違背了人體實(shí)驗(yàn)道德，不符合尊重原則。因?yàn)榛颊叩谋O(jiān)護(hù)人有權(quán)中途退出實(shí)驗(yàn)（手術(shù)）。盡管手術(shù)獲得成功，但并不影響對(duì)此行為的倫理學(xué)分析，和從倫理學(xué)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的批評(píng)。 如果手術(shù)失敗，醫(yī)生將面臨被訴訟甚至付出更大的代價(jià)。對(duì)孩子的影響可能也會(huì)更大。如果可能，醫(yī)務(wù)人員最好還要向孩子講解手術(shù)，并得到孩子的理解和配合 。37精選ppt但醫(yī)務(wù)人員對(duì)孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計(jì)劃手術(shù)，違背了案例八 一個(gè)12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常的女孩，因車(chē)禍需行截肢術(shù)，

26、手術(shù)前其父母要求醫(yī)護(hù)人員勿讓患兒知實(shí)情。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎么處置最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？ 38精選ppt案例八 一個(gè)12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常的女孩，因車(chē)此案例，因?yàn)樯婕暗絺惱韺W(xué)決策，關(guān)于一12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常的女孩對(duì)手術(shù)是否應(yīng)該進(jìn)行選擇。一般情況下，如果涉及到行為選擇，或行為判斷等，可以用緒論中的關(guān)于護(hù)理倫理學(xué)的決策方法通過(guò)決策程序個(gè)步驟，可以初步解決問(wèn)題。 第一，事實(shí)情況是12歲的女孩因車(chē)禍需行截肢術(shù)，案例中涉及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、患者由于未成年而使醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系具有了特殊性，需要家屬的參與決定。39精選ppt此案例，因?yàn)樯婕暗絺惱韺W(xué)決策，關(guān)于一12歲，精神

27、意識(shí)狀態(tài)正常第二，案例中的沖突是孩子的父母手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員勿告知患孩實(shí)情。但作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否告訴孩子。 第三，此矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士本人。 第四，影響護(hù)士做決定的因素是護(hù)士的價(jià)值觀(guān)，看她如何對(duì)待此未成年孩子是否有要對(duì)自己的病情知情并發(fā)表治療意見(jiàn)。第五，護(hù)士可以首先考慮行善原則，即為了病人的利益協(xié)助患者的父母對(duì)孩子手術(shù)的信息予以保密。40精選ppt第二，案例中的沖突是孩子的父母手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員勿告知患孩實(shí)第六，護(hù)士可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但決定是否尊重孩子的自主性，是要判斷對(duì)這件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子對(duì)是否

28、手術(shù)這件事的理解和決定是否能達(dá)到自主的程度 第七，從理論上分析告訴和不告訴孩子的后果是什么，是否達(dá)到了初始的目的?；颊吒改傅哪康臒o(wú)疑是保護(hù)孩子，希望能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新適應(yīng)生活，這目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以后的問(wèn)題才能解決，否則不手術(shù)，生命堪憂(yōu)，12歲的孩子是不能勝任對(duì)這個(gè)問(wèn)題做決定的。 41精選ppt第六，護(hù)士可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但第八，權(quán)衡各種考慮，無(wú)非還有另外一種選擇，告訴孩子實(shí)情讓孩子同意手術(shù)。但若孩子不同意，將影響她的心理，對(duì)手術(shù)不利。 第九，最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著行善原則，在這里配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的信息。 第

29、十，依據(jù)不告訴患者實(shí)情及手術(shù)后發(fā)生的實(shí)際情況分析總結(jié)這樣做的利弊，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類(lèi)似的情況積累經(jīng)驗(yàn)。42精選ppt第八，權(quán)衡各種考慮，無(wú)非還有另外一種選擇，告訴孩子實(shí)情讓孩子案例九一個(gè)寒冬的深夜，某醫(yī)院急診室來(lái)了一個(gè)醉酒后躺在馬路上無(wú)人管的中年男子，一個(gè)年輕人發(fā)現(xiàn)他快被凍僵了，便把他送到這里，然后便欲離去。護(hù)士接診后不讓這個(gè)年輕人走，或者交住院押金后再走，并需要留下聯(lián)系方式。年輕人很不高興，說(shuō)，我與他無(wú)親無(wú)故，只是看他快被凍死了才好心把他送來(lái)，他被搶救過(guò)來(lái)后自然會(huì)付費(fèi)，我憑什么要替他交押金？我沒(méi)有這個(gè)義務(wù)！試分析本案例中護(hù)士與年青人的行為。43精選ppt案例九一個(gè)寒冬的深夜，某醫(yī)院急診室來(lái)了

30、一個(gè)醉酒后躺在馬路上無(wú) 案例中說(shuō)明的問(wèn)題，不是完全的倫理學(xué)問(wèn)題，其中含有很大的社會(huì)問(wèn)題成分，尤其是社會(huì)的保障體制問(wèn)題，不只是要求對(duì)公民個(gè)人的保障，也應(yīng)該有對(duì)醫(yī)院的保障，否則越來(lái)越多的本案例的情況發(fā)生，將會(huì)把醫(yī)院很快地拖垮，醫(yī)院將無(wú)法存在下去，當(dāng)然也不能履行醫(yī)學(xué)人道主義了。案例中的年輕人是個(gè)見(jiàn)義勇為的好人，他盡了公民互相幫助的義務(wù)；44精選ppt 案例中說(shuō)明的問(wèn)題，不是完全的倫理學(xué)問(wèn)題，其中含急診接診護(hù)士的做法無(wú)可厚非，因?yàn)獒t(yī)院現(xiàn)在處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，在為患者服務(wù)的同時(shí)，也要維持和持續(xù)發(fā)展，所以收取一定的費(fèi)用押金也未嘗不可，所不可的是不能拒絕急救處置。本案例未提到醫(yī)院拒絕搶救，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)院履行了急診搶救的義務(wù)，否則醫(yī)院將觸犯中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)院管理?xiàng)l例。這就是說(shuō)，醫(yī)院盡了醫(yī)院的義務(wù)，但醫(yī)院在行使權(quán)