斜頸是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形可由多種病因引起可分為兩種課件

1、斜頸是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形可由多種病因引起可分為兩種斜頸是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形可由多種病因引起可分為兩種斜頸是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形可由多種病因引起可分為兩種 造成斜頸的原因很多，如半頸椎癥( 某節(jié)頸椎只有半塊 )、斜視、頸部淋巴結(jié)炎、急性頸部筋膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變或受傷等等。其中胸鎖乳突肌纖維化所造成之嬰幼兒先天性肌性斜頸是最常見(jiàn)的一群，也是狹義上一般所稱之斜頸。 2021/4/272斜頸是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形可由多種病因引起可分為兩種斜頸是小兒 造成斜頸的原因很多，如半頸椎癥( 某節(jié)頸椎只有半塊 )、斜視、頸部淋巴結(jié)炎、急性頸部筋膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變或受傷等等。其中胸鎖乳突肌纖維化所造成之嬰幼兒先天性肌

2、性斜頸是最常見(jiàn)的一群，也是狹義上一般所稱之斜頸。 2021/4/272 造成斜頸的原因很多，如半頸椎癥( 某節(jié)頸椎只有半塊 )、斜先天性肌性斜頸 小兒斜頸最常見(jiàn)原因，主要是由于胸鎖乳突肌的痙攣的牽拉致使頸部歪斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。嬰幼兒斜頸之發(fā)生率約為0.4%。2021/4/273先天性肌性斜頸 小兒斜頸最常見(jiàn)原因，主要是由于胸鎖乳突肌的痙肌性斜頸的病因1.胎兒位置不正常 胎兒在子宮內(nèi)的頭頸部位置異常造成胸鎖乳突肌缺血所引起。 2.產(chǎn)傷或難產(chǎn) 臀位產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗等因素有關(guān)，有些剖腹產(chǎn)的新生兒也可發(fā)生斜鎖。但有資料提出斜頸的發(fā)生與生產(chǎn)過(guò)程並無(wú)直接關(guān)係；理由是許多難產(chǎn)甚至鎖骨骨折或上臂神經(jīng)叢受傷的新生兒

3、中也絕少有斜頸的發(fā)生。3.以上兩種因素的綜合作用 2021/4/274肌性斜頸的病因1.胎兒位置不正常 胎兒在子宮內(nèi)的頭頸部位置肌性斜頸的臨床表現(xiàn)在嬰幼兒斜頸當(dāng)中最常見(jiàn)的情況是(約佔(zhàn)2/3)：出生後2-3週發(fā)現(xiàn)頸部胸鎖乳突肌有一個(gè)約2-3公分大小不痛的腫塊 此時(shí)不一定有頭頸傾斜的狀態(tài)存在，多數(shù)只是單純的臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；接著腫塊逐漸變硬而整條肌肉也變厚變緊，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)受限，斜頸形成。2021/4/275肌性斜頸的臨床表現(xiàn)在嬰幼兒斜頸當(dāng)中最常見(jiàn)的情況是(約佔(zhàn)2/3肌性斜頸的臨床表現(xiàn)另一種情況是(約佔(zhàn)1/3)：沒(méi)有出現(xiàn)腫塊，其整條胸鎖乳突肌或其中一部份肌肉束變成緊縮的纖維帶，直接以斜頸的癥狀為表現(xiàn)。由於沒(méi)

4、有腫塊且纖維化之初期不易察覺(jué)，通常在出生1-2月以後才被發(fā)覺(jué)。 半年后腫塊漸縮小消失，可見(jiàn)胸鎖乳突肌形成纖維性攣縮的條索治療不及時(shí)可繼發(fā)患側(cè)顏面短扁、健側(cè)顏面長(zhǎng)圓，眼、耳歪斜晚期繼發(fā)深筋膜增厚攣縮，使治療更加困難X線片顯示頸椎骨質(zhì)無(wú)異常。2021/4/276肌性斜頸的臨床表現(xiàn)另一種情況是(約佔(zhàn)1/3)：沒(méi)有出現(xiàn)腫塊，嬰幼兒斜頸伴隨的繼發(fā)癥狀 1. 斜頭癥(Plagiocephaly)：由於頸部之轉(zhuǎn)動(dòng)受限，嬰兒總是偏向固定之一邊平躺，頭顱因重力變形而產(chǎn)生顱顏不正。從頭頂觀之，患側(cè)之前額骨與對(duì)側(cè)之枕骨變得較扁平，患側(cè)耳朵也相對(duì)的後移。2. 患側(cè)下半邊顏面發(fā)育不良：一部份嬰兒在新生兒期就有此癥狀，與

5、斜頸同時(shí)出現(xiàn)；此可能與坐胎不正、患側(cè)臉面受壓迫有關(guān)。但多數(shù)在斜頸出現(xiàn)後幾個(gè)月才漸漸顯露出來(lái)，可能是因?yàn)轭^向固定，患側(cè)顏面骨和相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)受限所造成之廢用性萎縮。3. 姿勢(shì)性斜視：因?yàn)殚L(zhǎng)期歪著頭斜看世界，眼球肌肉做不正當(dāng)?shù)囊曇捌胶獯鷥斶\(yùn)動(dòng)而引起?？梢?jiàn)於年齡已大、沒(méi)有確切治療完善的斜頸病人。目前大多數(shù)孩童都能獲得早期治療，因斜頸而斜視的情況已很少見(jiàn)。 2021/4/277嬰幼兒斜頸伴隨的繼發(fā)癥狀 1. 斜頭癥(Plagioceph肌性斜頸的鑒別診斷骨性斜頸 顱底凹陷、環(huán)椎枕骨融合、先天性齒狀突畸形、先天性頸椎融合等頸椎半脫位 多為35歲兒童，咽部炎癥后引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜，活

6、動(dòng)受限，項(xiàng)肌緊張。X片檢查可以明確診斷眼球性斜頸 因?yàn)檠矍蚣∪獠黄胶庠斐尚币?，近而引起斜頸癥狀，一般到了6-12月以後才出現(xiàn)癥狀。有此懷疑時(shí)應(yīng)儘快由眼科醫(yī)師評(píng)估診斷治療，以免造成視力之損傷。其它 頸部椎間盤病變、脊髓空間癥、一側(cè)胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部?jī)A斜。 2021/4/278肌性斜頸的鑒別診斷骨性斜頸 顱底凹陷、環(huán)椎枕骨融合、先顱底凹陷 枕骨大孔周圍顱底骨內(nèi)陷進(jìn)入顱腔，繼而下方的寰樞椎，特別是齒狀突隨之上升進(jìn)入顱底形成的畸形。表現(xiàn)為短頸畸形、斜頸、頸部活動(dòng)受限，常合并神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀，如四肢痙攣性癱瘓，肌力減退，步態(tài)不穩(wěn)，感覺(jué)障礙、低位顱神經(jīng)受壓癥狀，椎動(dòng)脈供血不足，顱內(nèi)壓升高等。2

7、021/4/279顱底凹陷 枕骨大孔周圍顱底骨內(nèi)陷進(jìn)入顱腔，繼而下方的寰樞椎，顱底凹陷X線表現(xiàn)側(cè)位片：齒狀突尖端chenberlain線（硬腭到枕骨大孔后唇連線）3mm以上，在或Mc gergor線（硬腭到枕骨最低點(diǎn)連線4.5mm以上正位片：齒狀突超過(guò)雙側(cè)乳突尖連線10mm以上2021/4/2710顱底凹陷X線表現(xiàn)側(cè)位片：齒狀突尖端chenberlain線（環(huán)椎枕骨融合 寰椎與枕骨基底發(fā)生的部分或完全的融合。表現(xiàn)為短頸、斜頸、頸部活動(dòng)受限、高肩胛、脊柱后突畸形并伴低位顱神經(jīng)受壓癥狀。 伸曲位的頸枕部側(cè)位斷層片可見(jiàn)環(huán)枕關(guān)節(jié)融合，齒狀突升高相對(duì)后移2021/4/2711環(huán)椎枕骨融合 寰椎與枕骨基底

8、發(fā)生的部分或完全的融合。表現(xiàn)為先天性齒狀突畸形一、齒狀突缺如 二、齒狀突發(fā)育不良 三、齒狀突游離。 表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)受限，斜頸（一般無(wú)短頸畸形）椎動(dòng)脈及神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)四肢截癱、甚或呼吸停止。2021/4/2712先天性齒狀突畸形一、齒狀突缺如 二、齒狀突發(fā)育不良 三、四、先天性頸椎融合 融合可以是二個(gè)或多個(gè)頸椎，融合范圍可以是椎體間、椎弓、椎板、甚至是棘突。單純椎體融合少見(jiàn)，多為椎體及附件同時(shí)融合2021/4/2713四、先天性頸椎融合 融合可以是二個(gè)或多個(gè)頸椎，融合范肌性斜頸的治療 一、非手術(shù)治療 二、手術(shù)治療 2021/4/2714肌性斜頸的治療 一、非手術(shù)治療2021/4/

9、2714 非手術(shù)治療 適用于1歲尤其6個(gè)月以內(nèi)患兒，包括對(duì)胸鎖乳突肌之按摩、熱敷、紅外線和被動(dòng)伸展等。其中最主要的是被動(dòng)伸展2021/4/2715 非手術(shù)治療 適用于1歲尤其6個(gè)月以 非手術(shù)治療 患側(cè)臉部向上之俯臥睡姿、餵食或逗玩時(shí)誘其轉(zhuǎn)向健側(cè)也很有幫助。 在保守治療期間應(yīng)每個(gè)月追蹤評(píng)估肌肉鬆緊、頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)範(fàn)圍、顏面對(duì)稱大小，依其結(jié)果決定繼續(xù)物理治療或採(cǎi)早期手術(shù)治療。 2021/4/2716 非手術(shù)治療 患側(cè)臉部向上之俯臥睡姿、餵食或逗玩時(shí)牽引治療2021/4/2717牽引治療2021/4/2717手術(shù)治療適應(yīng)癥通常物理治療三個(gè)月應(yīng)該有明顯的進(jìn)步，若是完全沒(méi)有幫助甚或更緊，應(yīng)早採(cǎi)手術(shù)治療。對(duì)於那

10、些稍有進(jìn)展的可以繼續(xù)物理治療，三個(gè)月後再?zèng)Q定。當(dāng)幼兒已七、八個(gè)月大，若是其頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)仍然受限，繼續(xù)物理治療已沒(méi)有什麼幫助，徒然增加顱顏?zhàn)冃味舆t了其恢復(fù)的時(shí)間。在物理治療期間，若是有明顯漸進(jìn)的半邊顏面發(fā)育不良，不論年齡，都應(yīng)早採(cǎi)手術(shù)治療。不可因懼怕手術(shù)而耽誤了治療時(shí)機(jī)2021/4/2718手術(shù)治療適應(yīng)癥通常物理治療三個(gè)月應(yīng)該有明顯的進(jìn)步，若是完全沒(méi)手術(shù)治療的方式胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)胸鎖乳突肌Z形延長(zhǎng)術(shù) 為了使病人術(shù)后頸部外形美觀，近年來(lái)有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長(zhǎng)術(shù)，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端，在鎖骨上方橫斷鎖骨端，然后將胸骨端做Z形成形。術(shù)后處理：頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月，如6歲以上者應(yīng)將頭部固定在過(guò)度矯正的位置，2歲以下者每天堅(jiān)持頭頸部被動(dòng)鍛煉，以達(dá)到維持頭頸部活動(dòng)范圍。有些學(xué)者主張術(shù)后4周，夜間穿支具，白天頭頸部功能活動(dòng)鍛煉。 2021/4/2719手術(shù)治療的方式胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)2021/2021/4/27202021/4/2720謝謝！ 2021/4/2721謝謝！2021/4/2721人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力