新生兒疾病危重程度評估培訓(xùn)課件

1、引 言隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要，國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對不同對象研制出的死亡風(fēng)險評估系統(tǒng)也運用而生 。新生兒疾病危重評分系統(tǒng) 不僅可以評價危重新生兒 的一般狀況，還能夠?qū)ξ?重新生兒預(yù)后及診治進(jìn)行 指導(dǎo)。 1新生兒疾病危重程度評估10/7/2022引 言隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存新生兒危重評分系統(tǒng) 特征1方便使用 3重復(fù)使用且對不同新生兒進(jìn)行病死率預(yù)測 4在不同新生兒中應(yīng)用都是有效的 2可以在入院早期使用 2新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng) 特征1方便使用 3重復(fù)

2、使用且對不同新生兒新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 3新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 4新生兒疾病危重程度評估1

3、0/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS)1995年制定 2001年由中華兒科學(xué)會急診學(xué)組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表 主要在國內(nèi)廣泛應(yīng)用 可用于橫向、縱向的NICU技術(shù)評估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上 5新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重病例評分 （neonatal critical i新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness

4、 score,NCIS)檢查項目 測定值 分 值心率次/min 血壓（收縮壓） Kpa（ mmHg）呼吸次/minPO2Kpa（ mmHg）PH 18080 - 100 或160 - 180其余13.3（100）5.3-6.7（40-50）或12.0-13.3（90-100）其余10020-25或60-100其余6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余7.557.25-7.30或7.50-7.55其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 106新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重病例評分 （neonatal critical i新生兒危重病例評分

5、 （neonatal critical illness score,NCIS)檢查項目 測定值 分 值Na+mmol/LK+mmol/LCr umol/L(mg/dl)或BUNumol/L(mg/dl) 紅細(xì)胞壓積比胃腸表現(xiàn) 160 120 - 130 或150 - 160 其余 9.0 2.0-2.9或7.5-9.0 其余 132.6（1.5） 114-132.6（1.3-1.5） 其余 14.3（40） 7.1-14.3（20-40） 其余 0.2 0.2-0.4 其余 腹脹并消化道出血 腹脹或消化道出血 其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6

6、107新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重病例評分 （neonatal critical i新生兒危重病例評分病情分度分值 90非危重分值9070危重8新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重病例評分病情分度極危重非危重危重8新生兒疾病危重程新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS) 新生兒危重病例單項指標(biāo)符合一項或以上者可診斷為新生兒危重病例:需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者嚴(yán)重心律紊亂， 如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

7、( 度型以上) 、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支以上) 彌漫性血管內(nèi)凝血者反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24 h 以上不能緩解者 9新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重病例評分 （neonatal critical i新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS)昏迷患兒，彈足底5 次無反應(yīng)體溫30 或 41 硬腫面積70 %血 9.3）19（55.9）19（73.1） 8（100）21634268BRITO,Angela Sara J de,et al. CRIB score, birth weight and g

8、estational age in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Sade Pblica ,2003,37, 597-602.15新生兒疾病危重程度評估10/7/2022臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index f臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB) 優(yōu)點：資料收集容易 指標(biāo)容易獲得 可靠、準(zhǔn)確并且容易使用 患兒生后12小時內(nèi)進(jìn)行評估，與其他評 分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響 郭在晨等提出CRIB在我國使用是完全合適的，該評分基礎(chǔ)上如再增加一些項目，如呼吸指標(biāo)、循環(huán)

9、指標(biāo)、體溫及血糖濃度等，可能會使該評分更加實用。16新生兒疾病危重程度評估10/7/2022臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index f新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 17新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治臨床危險指數(shù)評分 （clinical risk index for babies, CRIB ) CRIB基礎(chǔ)上改進(jìn)而

10、得來，來源于1998-1999英國多樣本中心分析同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重、胎齡、出生12小時最大堿剩余、性別、入院時體溫五個變量 更加不受其它外在因素比如治療的影響 但入院的體溫被證實受一些護(hù)理因素的影響 18新生兒疾病危重程度評估10/7/2022臨床危險指數(shù)評分 （clinical risk index臨床危險指數(shù)評分 （clinical risk index for babies, CRIB )19新生兒疾病危重程度評估10/7/2022臨床危險指數(shù)評分 （clinical risk index新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分

11、6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 20新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 源于1990年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料 1993年美國多中心研究產(chǎn)生 SNAP評分包括了出生24小時內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧分壓、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細(xì)胞容

12、量、白細(xì)胞計數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便等27個變量 21新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal 新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 圍產(chǎn)期-新生兒急性生理評分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了3個

13、變量 1.出生體重 2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下) 3.出生5分鐘Apgar評分小于7分 22新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal 新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 23新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal 新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 分級：分值0-9 分值10-19 分值20 分值越高，病死率越高

14、優(yōu)點：國際公認(rèn)、準(zhǔn)確、可行 可以評估患兒生理狀況及預(yù)測其病死率缺點：資料難以獲得 不適用于極低出生體重兒 24新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal 新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 25新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治新生兒緊急生理學(xué)評分（score for neonatal

15、acute physiology,SNAP）于2001年 制定，利用了北美30個新生兒病區(qū)的患兒資料 包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、血PH值、多次驚厥發(fā)作及尿量 六個變量新生兒緊急生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補(bǔ)充（ SNAPPE- ）是在SNAP的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克、出生5分鐘的Apgar評分小于7分、小于胎齡兒，共九個變量 26新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒緊急生理學(xué)評分（score for neonatal新生兒緊急生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP）檢查項目 測定值 分 值平均血壓mmHg

16、 體溫PH驚厥尿量（ml/kg.h) 收縮壓66-80舒張壓30-35 81-100 20-29 100 20 35-36 33.5-34.9 33.5 7.20-7.30 7.10-7.19 7.10 單發(fā) 多發(fā) 昏迷 0.5-0.9 0.1-0.49 0.1 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 出生體重749g：30分，小于胎齡兒：5分， Apgar5 7分：10分27新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒緊急生理學(xué)評分（score for neonatal新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE

17、 1.新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 28新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）源于1992年美國波士頓的研究 已在國內(nèi)使用包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口術(shù)的護(hù)理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴(kuò)容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復(fù)蘇、

18、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測、靜脈切開術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測、動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細(xì)胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運、小型手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈血管、中心靜脈血管等60個變量29新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeut新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring

19、 system, NTISS）30新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeut新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）危險度分級 分值0-9 分值10-19 分值20-29 分值30-39 分值40 分值越高，病死率越高31新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeut新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system,

20、NTISS）不易于互相比較 個體差異大 人為因素太多，不夠客觀 不足之處主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生理因素 32新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeut新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 33新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治BERLIN SCORE源于1988-19

21、91年德國396個極低出生體重兒的研究包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級、出生5分鐘的Apgar評分、人工通氣、入院的堿剩余6個變量在患兒入院或治療初期進(jìn)行評估，排除了一些治療干預(yù)的影響 但在其他國家并沒有推廣使用 34新生兒疾病危重程度評估10/7/2022BERLIN SCORE源于1988-1991年德國396個新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數(shù)評分 3. 臨床危險指數(shù)評分 4. 新生兒急性生理學(xué)評分 8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù) 35新生兒疾病危重程度評估10/7/2022新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分 6. 新生兒治新生兒死亡預(yù)測指數(shù)(neonatal mortality prognosis index,NMPI)1993年墨西哥的一項研究包含胎齡、出生體重、心臟停搏、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、最大的先天