日常醫(yī)療活動中的風險與應對課件

1、日常醫(yī)療活動中的風險與應對臨安市中醫(yī)院 吳土法問題和原因診斷的及時性和準確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預后病人的知情權和選擇權“使人承擔損害賠償?shù)模皇且驗橛袚p害，而是因為有過錯”醫(yī)者的必修課思考：為什么有時候病治好了，病人反而有意見？ 為什么有時病沒治好，病人卻十分滿意？醫(yī)學倫理學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)。醫(yī)學心理學認為：醫(yī)務人員的交流水平對病人的心理具 有重要影響。醫(yī)學美學認為：語言美、行為美是醫(yī)務人員的內在美。醫(yī)學社會學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)務人員角色適應的重要 社會問題?；颊呔驮\目的：生物目的： 通過醫(yī)生的治療解除癥狀心理目的： 病人的不安與焦慮在醫(yī)務人員的理解與保證下得到緩

2、解與釋放。醫(yī)院應診行為： 治療疾病的技術行為；安慰病人的情感行為；對病人所感受的焦慮表現(xiàn)出設身處地的同理心。時間不夠用，哪有時間說日常醫(yī)療活動中引發(fā)糾紛行為之一 真正直面病人“看病”的時間短暫 據(jù)資料披露，醫(yī)師讓患者陳述的時間平均為19秒鐘患者抱怨； 影響溝通的關鍵因素時間； 對策調整；醫(yī)患關系 一種特殊的人際關系 醫(yī)患雙方尋求需要滿足的心理狀態(tài) 患者：尋求一種尊重， 醫(yī)者：尋求一種認可，自我實現(xiàn)價值的感覺患方不懂，說了也白說日常醫(yī)療活動中引發(fā)糾紛行為之二 醫(yī)患溝通不到位醫(yī)患缺乏信任 手術或者特殊檢查知情同意書風險的告知：走過場講形式，少真誠輕實質，為利己不利他“和尚撞鐘式”； 患者感受：醫(yī)方

3、據(jù)此把風險推給患方抗拒； 對策：加強溝通增強互信醫(yī)患溝通是有效告知的前提醫(yī)患溝通的主題 全體醫(yī)務人員 主管醫(yī)生 其他醫(yī)生護士 醫(yī)方的相關人員； 患者方面 患者本人 患者親屬需解決的四個問題怎樣告知告知什么向誰告知未如實告知的法律責任醫(yī)療告知的對象與內容告知病人和家屬10.病人作出決定2.為什么得此病9.幫助病人權衡利弊8.替代方法7.治療過程3.怎么治4.為什么這么治5.成功的把握1.什么病6.風險概率同意的主題病人及其授權病人本人病人授權的人病人的監(jiān)護人搶救醫(yī)師 如何在實際中確認。如何實施醫(yī)療告知1.告知的方式 公示、口頭、書面2.口頭告知注意事項 缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動 必要時對口

4、頭告知予以書面固定 門診病歷記載 住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載病歷書寫不規(guī)范1.病歷書寫不規(guī)范2.病歷是為醫(yī)院和院長寫的，越認真寫越增加自己的負擔不愿認真寫3.出現(xiàn)書寫簡單、省事偷懶、甚至違規(guī)不寫重視病歷記載避免“證據(jù)死結”病歷書寫基本規(guī)范要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷按照規(guī)范性文件所規(guī)定的內容要求書寫病歷病歷書寫人員的要求特定文件制作時間的要求修改方式方法的要求強化病歷在訴訟中的功能和作用病歷的功能在擴展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險理賠的根據(jù)醫(yī)保付費憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)侵權責任法與病歷？醫(yī)療機構承擔責任的三種情形：第58條 患者有損害

5、，因下列情形之一的推定 醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料強化全員崗位責任制真正落實安全“七重點”日常醫(yī)療活動中引發(fā)糾紛行為之四全員：電工、水暖工、洗衣工、收費員；重點人群：危、重、急、群；重點對象：重要、知名、特殊；重點時間：周末、節(jié)日、晚班；重點環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術前后；重點科室：產(chǎn)、骨、外、內、耳、ICU；重點藥物：過敏、特殊商品；重點制度：查對、藥物皮試、配伍等。易發(fā)生糾紛的病人1.急診、外傷、車禍2.有“熟人”背景3.自以為是，不聽醫(yī)囑4.高額收費5.輾轉多

6、處就醫(yī)或臨終6.神經(jīng)質或人格缺陷7.有醫(yī)療、法律背景8.病情突然發(fā)生變化9.手術“二進宮”10.來自城鄉(xiāng)結合部加強病歷系統(tǒng)管理建立黑名單制度；重視門診病歷及門診登記的記載；病歷管理流程制度遵守知情同意簽字制度；嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷；防火、防盜、防霉應不亞于財務室。注重醫(yī)院文化建設 提升個人全面素質心理分析（心理學）人際交往（社會學）行為舉止（倫理學）溝通交流（語言表達）臨床思維（哲學、邏輯學）自我保護（法學）制定應急預案醫(yī)療糾紛緊急事態(tài)應急處理預案 以迅速及時控制事態(tài)發(fā)展為核心 盡可能減少損失，避免不良影響擴散 調動處理醫(yī)療糾紛的綜合力量醫(yī)務處、新聞宣傳部門110，律師相關人員應對醫(yī)

7、患爭議出現(xiàn)爭議不躲 問題復雜不怕處理爭議不亂 戰(zhàn)術行動不急先內后外 先下后上以冷制熱 先緊后松當事科主任全程參與盡量減少“書面答復”事件發(fā)生的時間順序 痛苦 苗頭 險象 爆發(fā) 生命 損失 淡忘 經(jīng)濟 悔恨 損失 安撫 官司 賠償醫(yī)療事故是如何發(fā)生的？知識、技能不足或概念誤差工作不嚴謹、不認真高度疲勞或精力不足80%的醫(yī)療糾紛是非技術問題醫(yī)生要重視人文修養(yǎng)我國和發(fā)達國家相比，大醫(yī)院的技術水平相差不大，差距大的是人文關懷美國、德國醫(yī)學課程中，人文醫(yī)學占20%25% 日本、英國占15%20% 中國只有7.5%重病不重人，愛病不愛人臨床醫(yī)學中傳授更多的是知識，技能和經(jīng)驗，忽視了 正在面對的是疼痛的軀體

8、 ，受傷的心靈和殘缺的生命醫(yī)生不僅僅是給病人開刀，而是要把關愛送給病人 有時，去治愈 常常，去幫助 總是，去安慰！回歸臨床 回歸基本功，回歸人文！醫(yī)生的臨床診斷能力是任何事物都無法替代的，醫(yī)生的崗位永遠在病人身邊 臨床醫(yī)生：勤看、勤問、勤聽、勤講、勤思裘老語錄：做人要知足、做事要知不足、做學問要不知足 做醫(yī)生不難、做好醫(yī)生很難、永遠做好醫(yī)生就更難醫(yī)學始于病人，繼于病人，終于病人 醫(yī)者，如何理解痛苦與苦難，生命與死亡的意義，如何把握醫(yī)學的人道與人性，技術與藝術的能力，如何把握手中的醫(yī)學權杖醫(yī)生的工作在所有的職業(yè)之中，醫(yī)生是最無法速成的職業(yè)之一，也是壓力最大的職業(yè)之一，更是一個要終身學習的職業(yè)你選擇了一個行業(yè)，就是選擇了一種生活什么樣的人才是好醫(yī)生？最要緊的是責任感和愛心做醫(yī)生一定要身體好良好的心愿和心理承受能力要有風險意識團隊精神醫(yī)生的自豪與榮耀什么人最快樂？經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家正在給嬰兒洗澡的母親正在用沙子蓋房子的孩子英國太陽極舉辦的征集活動，在八萬多封來信中評出的。你最后悔的是什么？ 比利時一雜志社對全國60歲以上的老人做了一次調查： 75%的人努力不夠以至事業(yè)無成 70%的人錯誤的選擇了職業(yè) 62%的人教育子女方法不當 57%的人沒有好好珍惜伴侶 49%的人鍛煉身體不足 11%的人沒有賺到更多的錢最