口腔頜面影像學

1、關于口腔頜面影像學第1頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 第二章 口腔X線檢查的放射生物學損害和防護 一、放射生物學損害輻射損害：X線照射產生電離過程改變原子/電子結構，損傷細 胞（生物學效應）。閾值：輻射損害到一定劑量，細胞損壞足以引起組織功能傷 失。低于這一劑量輻射損害幾為零；高于這一劑量輻射 損害陡然上升至100%，這一劑量就稱為閾值。確定性損害：閾值以上隨劑量增加而增加的損害嚴重程度。隨機效應：潛伏期后癌變的嚴重程度與劑量無關； 惡變概率與劑量相關，但無閾劑量。 隨機效應具有遺傳效應。原則：能達到目的的最小劑量（其所引起的損害尚未得到科 學證明）。人體易受輻射損

2、害的組織： 1、皮夫第2頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 致癌作用，最初表現(xiàn)：紅斑，劑量為4Gy。2、眼 白內障，潛伏期10年。2.5Gy3、骨髓 白血病，50mGy。4、甲狀腺 甲狀腺癌，60mGy（與方法有關）。5、生殖系統(tǒng) 基因突變/缺陷，生育障礙。面部照射劑量僅有1/10000散射 至性腺。所有輻射無論劑量大小，均有潛在不良效應且隨劑量增大而增大。但頜面部診斷用X線所產生的任何放射損害效應的可能性在統(tǒng)計學上幾乎為零。第3頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 二、放射防護 三原則：1、實踐的正當性：科學判斷，凈利益如何（損害代 價）？ 2、

3、放射防護最優(yōu)化：考慮經濟、社會因素條件下，所 有照射劑量均保持在合理的最低 水平。 3、個人劑量限制： 職業(yè)人員 小于20mSv/年； 普通人員 小于1mSv/年。 ICRP建議的局部劑量年當量劑量 職業(yè)人員 普通人員 晶狀體 150 mSv 15 mSv皮膚 500 mSv 50 mSv手足 500 mSv第4頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四在三原則基礎上，具體應做到如下幾點：（一）減少照射時間 1、盡量用攝影代替透視； 2、提高記錄和顯像系統(tǒng)靈敏度；推薦使用E-速膠片 （E-speedfilm） 3、提高成像質量，減少重復檢查： 正確使用暴光定時器； 保證暗室工作

4、質量； 使用數(shù)字成像系統(tǒng)。（二）屏蔽防護 1、使用長遮線筒限制射線束大?。赫丈鋮^(qū)域直徑小于7cm， 面積小于37.4cm。 2、禁止使用書了塑料制錐形遮線筒； 3、限制X線管組裝體X線泄露； 4、使用持片器 5、患者穿帶防護衣 6、工作環(huán)境屏蔽： 第5頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 機房面積 24-36平方cm；15cm厚混泥土墻面； 射線朝向2mm鉛當量防護厚度；側頂面1mm鉛當量防護厚度。（三）減少無效X線 1、盡可能使用高管電壓； 2、使用規(guī)定的固定濾過板：1.5-2.0mm。阻擋低能X線。 3、增加管電壓，加大濾過板厚度。（四）距離防護 1、X線光機開關電纜

5、長度cm。 2、焦點皮膚距離：小于60Kv，10cm； 大于60Kv，20cm。 3、除照射部位外，其余部位均應遠離X線并穿防護衣。第6頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 第三章 醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像 第1節(jié) 口腔頜面專用X線機 一、牙科X線機 最小型X線機。 三種形式：可移動立式，壁掛式，鑲嵌式。 主要結構：X線機頭（X線管、變壓器） 支臂 控制部分。 二、曲面體層X線機芬蘭人Peatero發(fā)明。體層攝影、狹縫原理、固定三軸連續(xù)轉換。構成 1、X線機頭 ：X線管，濾過板，限線板。第一狹縫 2mm寬。 前牙4mm；磨牙8-10mm。第7頁，共120頁，2022年，

6、5月20日，7點15分，星期四 2、固定裝置 3、膠片架 第二狹縫：膠片架靠X線管側有一金屬防護板，其 中央有縫隙：寬0.6-0.8mm;垂直高度13-18mm。 4、機械部分 5、控制部分 （三）X線頭影測量機X線頭影測量術 根據(jù)頭顱X線片上牙、頜及顱面標志繪出一定的線、角進行測量分析以了解牙、頜及顱面軟硬組織結構的一種技術。X線頭影測量機特點 1、嚴格定位下投照 2、膠片-焦點距離 180cm 3、X線球管、固定儀、膠片架位于一線、等高并同步移動； X線中心在膠片正中。 4、必須使用軟組織濾線板第8頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 第二節(jié) X線平片檢查 一、根尖片

7、（一）分角線投照技術 1、位置：口腔治療專用椅，小學生聽課姿勢。 矢狀面與地面垂直； 水平面： （1）投照上頜后牙 聽-鼻線平行地面 （2）投照下頜后牙 聽-口線平行地面 （3）投照上頜前牙 頭稍低，前牙唇側面垂直地面 （4）投照下頜前牙 頭稍仰，前牙唇側面垂直地面第9頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四2 、膠片分配 4 3 2 1 5 6 7 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8成人 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 11 10 9 8 12 13 14 3 2 1 4 5 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4

8、 5 66 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 8 7 6 9 10 第10頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 3、膠片放置及固定 前牙 豎放 片緣高出切緣7mm ； 后牙 橫放 片緣高出牙合面10mm 4、X線中心線 （1）X線中心線角度 原理：共邊三角形內如兩邊相等，則這兩個三角形全等。 頭 側 足 側第11頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 垂直角度 X線中心線與被檢查牙長軸和膠片之間的夾角的分 角線的角度。 水平角度 X線中心線向牙近、遠中方向所傾斜的角度。（2）X線中心線位置 必須通過被檢查牙的中部。 體表位置： 1） 投照上頜

9、牙時，外耳道上緣與鼻尖連線為假想連線。 上中切牙 鼻尖 上單中切牙及側切牙 鼻尖與同側鼻翼連線之中點 上單尖牙 同側鼻翼 上前磨牙、第一磨牙 顴骨前方 第二、三磨牙 顴骨下緣 2）投照下頜牙時 ，X線中心線均在沿下頜骨下緣上1cm 的假想連線上，只要對準被檢查牙即可。第12頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四2、平行（直角）投照技術 主要目的 拍攝牙及牙周組織的真實結構。 基本原理 X線膠片與牙長軸平行放置，X線中心線與前二 者均平行。幾無變形但存在圖象放大。 第13頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四（二）兩種投照技術比較 分角技術 直角技術圖像

10、易變形失真 真實客觀 （缺點） （優(yōu)點）操作 簡便 繁瑣 （優(yōu)點） （缺點） 第14頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四（三）正常圖像 1、概述 牙之構成：牙釉質、牙本質、牙骨質及牙髓。 牙周組織：牙周膜、牙槽骨及牙齦。 X線表現(xiàn) 牙釉質： 帽狀致密影被覆于冠部牙本質表面。向下至牙頸部變薄 有時可形成低密度透亮影，位于牙釉質和牙槽嵴頂間 cervical burnout 征象。 牙本質： 環(huán)髓腔的稍低致密度影。 牙骨質： 牙根表面牙本質上菲薄致密影，與牙本質不易區(qū)別。 牙髓腔： 低密度影，上磨牙呈圓形/卵圓形； 下磨牙呈“H”形。第15頁，共120頁，2022年，5月20

11、日，7點15分，星期四牙槽骨： 較牙稍低密度的致密影，上牙槽呈顆粒狀影； 下牙槽呈網狀結構影； 牙間部骨小梁水平排列； 根尖部骨小梁放射狀排列。 牙槽骨高度正常應達到牙頸部。骨硬板（固有牙槽骨）： 牙槽窩內壁，包繞牙根的連續(xù)不斷的致密線條影。牙周膜： 包繞牙根的連續(xù)不斷的、寬度均勻一致低密度線條影， 厚度0.150.38mm。第16頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四2、上頜根尖所見有關頜骨正常解剖結構 中切牙：切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔； 磨牙 ：上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結節(jié)及翼鉤。3、下頜根尖所見有關頜骨正常解剖結構 切牙 ： 頦嵴、頦棘、營養(yǎng)管； 前磨牙 ：頦孔

12、； 磨牙：下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣。第17頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第18頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第19頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第20頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第21頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第22頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第23頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第24頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第25頁，共120頁，2022年，5月20日

13、，7點15分，星期四第26頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第27頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第28頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第29頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第30頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第31頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第32頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第33頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第34頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第3

14、5頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第36頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第37頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第38頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第39頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第40頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第41頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第42頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第43頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第44頁，共120頁，202

15、2年，5月20日，7點15分，星期四 開口位 關節(jié)結節(jié)前上隱窩“S”形上腔后上隱窩 關節(jié)盤本體部：后帶、中帶、前帶。顳后附著 顳前附著 第45頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第46頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四關節(jié)下腔后下隱窩 關節(jié)下腔前下隱窩 關節(jié)盤第47頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第48頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第49頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第50頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第51頁，共120頁，2022年，5月

16、20日，7點15分，星期四第52頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第53頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 牙及牙周疾病 齲 病 分類 病情進展 ：急性齲、慢性齲、靜止齲及繼發(fā)齲 解剖分類： he面齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質齲 病變深度：淺齲、中齲及深齲 病理 牙硬組織 脫鈣、有機物分解 牙硬組織溶解 齲壞：（早期）病損區(qū)釉柱橫紋和生長線明顯 釉柱崩潰 三角形缺損 牙本 質小管擴張、基質脫鈣 刺激牙本質纖維 牙本質細胞活躍、沉積物堆積 封閉牙小管 繼發(fā)性牙本質。臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位：牙窩溝、鄰面、頸根和根部。 淺齲：白堊狀、小黑點，無自覺癥狀；

17、 中齲：可無癥狀/對冷、熱、酸、甜刺激敏感； 深齲：對各種刺激敏感/疼痛感。 第54頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四影像學表現(xiàn) 淺齲 病變部位：牙釉質、牙骨質，牙頸部好發(fā)； 影學表現(xiàn)：較小范圍的圓弧形凹險缺損區(qū)，境界不清。 中齲 病變部位：牙本質淺層； 影像表現(xiàn)：圓弧形凹險缺損區(qū)、口小底大倒凹狀缺損， 洞底清晰（修復性牙本質形成） 深齲 病變部位：牙本質深層（可與牙室相通）； 影像表現(xiàn)：較大齲洞可與髓腔相通，髓室變小。 伴根周炎、隱匿性齲洞。 繼發(fā)齲 病變部位：齲洞周圍牙組織； 影像表現(xiàn)：高密度金屬填充物邊緣不規(guī)則窄縫狀密度減低 區(qū)。第55頁，共120頁，2022年，

18、5月20日，7點15分，星期四第56頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 牙 髓 病 牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙內吸收X線診斷：牙內吸收、牙髓鈣化。 牙 髓 鈣 化鈣化原因 血循環(huán)較差； 牙室內層繼發(fā)牙本質增多； 各種理化因素刺激。牙髓組織代謝、細胞變性、纖維成分、活力 牙髓變性。鈣化形式 髓石形成 彌散性鈣化第57頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四影像學表現(xiàn) 局限性髓石 形態(tài)與牙室形態(tài)有關。后牙：圓/卵圓形； 前牙：條狀/針狀。 彌散性髓石 正常牙室、根管解剖結構消失。 第58頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期

19、四第59頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四牙 內 吸 收第60頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 根 周 疾 病概念 根尖、根周圍組織所發(fā)生的病變。病種 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質增生、牙骨質結構不良。X線檢查的必要性：性質、程度、范圍。 根 尖 周 炎根尖膿腫 病理 牙髓感染/其他因素 根尖周感染 牙周膜充血、血管擴張、血漿滲出 組織水腫 白細胞浸潤 白細胞壞死 蛋白 細菌毒力強質溶解酶 根尖孔牙周膜/牙骨質破壞 牙槽骨擴散、破壞 牙骨膜 破壞 膿液排出 好轉。 瘺管 反復發(fā)作 急性炎癥。 第61頁，共120頁，2022年，5月20日，7點1

20、5分，星期四臨床表現(xiàn) 不適感 咬合痛 持續(xù)自發(fā)痛 博動性痛、叩擊痛 全身癥狀 自覺癥狀緩解（慢性期）。影像學表現(xiàn) 早期 （），牙周膜間隙稍增寬； 中期 病牙為中心的骨質破壞，彌散，界欠清； 慢性期 根尖 區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影， 骨硬板消失，骨骨質增生。根尖肉芽腫 輕微感染刺激產生的肉芽組織，慢性根尖炎的主要類型之一。影像學表現(xiàn) 病牙根尖、根側、根分叉區(qū)?。ㄖ睆?cm）、圓/卵圓形低密度影， 境界清，骨硬板消失，臨近骨質正常/增生。根尖囊腫 根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學表現(xiàn) 病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。第62頁，共12

21、0頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第63頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫臨床影像鑒別 根尖膿腫 根尖肉芽腫 根尖囊腫 疼痛 明顯 輕微/無 輕微/無形態(tài) 不規(guī)則 圓/卵圓形 囊狀/分葉狀范圍 較小 ?。?cm） 較大境界 模糊不清 清楚 清楚硬化邊 無 無 有根尖 模糊、吸收 清楚、幾無吸收 移位、偶有吸收骨硬板 消失 消失 常存在牙周膜 可增寬 無增寬 無增寬間隙頜骨形態(tài) 無改變 無改變 可膨脹畸形第64頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 致 密 性 骨 炎 根尖周圍組織對緩慢、輕微、持續(xù)的低毒性

22、刺激的所產生的以骨質增生為主防御性反應。青年常見，下頜第一磨牙多見。影像學表現(xiàn) 根尖區(qū)骨小梁增多、增粗； 骨髓腔變窄，骨質密度最高； 牙周膜間隙增寬，跟尖無膨大。 牙 骨 質 增 生慢性炎癥、創(chuàng)傷 成骨細胞活躍 牙骨質沉積（邊緣/牙周膜） 影像學表現(xiàn) 牙根增粗，球狀； 牙體積增大； 牙周膜間隙消失；第65頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第66頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第67頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 牙骨質結構不良（假性牙骨質瘤）臨床表現(xiàn) 中年女性、 下切牙多見、多發(fā)性損害、無癥狀病理、影像 1、早期（骨

23、質溶解破壞期） 牙槽骨溶解破壞被纖維組織代替。 多數(shù)圓/類圓形低密度影，邊緣不規(guī)則 骨硬板、牙周間隙消失 患牙活力存在 2、中期（牙骨質小體生成期） 纖維組織內出現(xiàn)牙骨質小體樣結構、骨樣組織、骨組織 病變區(qū)散在點/片狀高密度鈣化影 3、后期（鈣化成熟期） 鈣化增多、成熟、編織骨出現(xiàn) 根尖區(qū)成團、體積增大鈣化影，類似骨硬板、牙周間隙與真性牙瘤鑒別，真性者有下列特點：橫徑）、 境界清晰、不全分隔。 （4）、骨皮質變薄、破壞、骨膜反應 ； （5）、牙根吸收、移位。第107頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第108頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第109頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四 第110頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第111頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四第112頁，共120頁，2022年，5月20日，7點15分，星期四部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變的X線鑒別診斷 房室變化 病名 單房 多房 骨結構變化 牙的變化 鈣化 根尖囊腫 類圓形，邊界清 無 密質骨膨脹不明 顯 有病源牙，多 無 為殘根殘冠含牙囊腫 類圓形，邊界清， 含牙，牙冠向 無 囊壁連于冠根交界處 少見 密質骨可膨脹變薄 囊腔角化囊腫