腎臟疾病的實驗室檢查課件

1、腎臟疾病的實驗室檢查10/8/20221腎臟疾病的實驗室檢查10/3/202211、腎功能檢查的目的 了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴重程度，以作為制定治療方案的參考。 動態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調整藥物劑量和評估預后。10/8/202221、腎功能檢查的目的 了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟2、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產物和廢物調節(jié)功能：調節(jié)水、電解質和酸堿平衡內分泌功能：腎素 促紅細胞生成素 前列腺素 1，25-二羥骨化醇等10/8/202232、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產物和廢物10/3/腎功能檢查包括：1）腎小球濾過功能檢查2）腎

2、小管重吸收功能檢查3）酸堿失衡試驗4）有效腎血漿流量測定5）腎功能實驗的定位10/8/20224腎功能檢查包括：1）腎小球濾過功能檢查10/3/20224腎小球濾過功能試驗：1、內生肌酐清除率測定2、血肌酐測定3、血清尿素測定4、血清尿酸測定 5、血2-微球蛋白10/8/20225腎小球濾過功能試驗：1、內生肌酐清除率測定10/3/20221、內生肌酐清除率(Ccr)測定： 1)來源：肌酐是肌酸的代謝產物，人體血液中肌酐的生成可有內、外源性兩種，如在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其變化主要受內源性肌酐的影響，而且肌酐分子量為113，大部分從腎小球

3、濾過，不被腎小管吸收，且排泌量很少。10/8/202261、內生肌酐清除率(Ccr)測定： 1)來源：肌酐是肌酸的2） Ccr概念： 指腎在單位時間內，把若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。3） Ccr實驗的作用： 反映腎小球濾過功能。10/8/202272） Ccr概念： 指腎在單位時間內，把若干毫升血液中4)計算方法 （140年齡）體重（kg）Ccr（ml/min） （男） 72血肌酐濃度（mg/dl） （140年齡）體重（kg）Ccr（ml/min） （女） 85血肌酐濃度（mg/dl）10/8/202284)計算方法 5）正常參考值：成人：80120ml/min1

4、0/8/202295）正常參考值：10/3/202296） Ccr測定的臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標： 當GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強大的儲備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標。10/8/2022106） Ccr測定的臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標：10評估腎功能受損害程度： 51 Ccr 70ml/min 輕度損害 31 Ccr 50ml/min 中度損害 Ccr30ml/min 重度損害10/8/202211評估腎功能受損害程度： 51 Ccr 70ml指導治療：慢性腎衰竭時：Ccr3040ml

5、/min ，應限制蛋白質攝入；Ccr30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr10 ml/min應進行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應也極差。 調節(jié)用藥劑量和決定用藥時間間隔（由腎代謝或以腎排出的藥物） 10/8/202212指導治療：慢性腎衰竭時：10/3/2022124）根據Ccr將腎功能進行分期：第1期（腎衰竭代償期） 51Ccr80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期） 20Ccr50ml/min; 第3期（腎衰竭期） 10 Ccr 19ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期） Ccr10ml/min;10/8/2022134）根據Ccr將

6、腎功能進行分期：第1期（腎衰竭代償期）10/2、血清肌酐（serum creatinine Scr）測定： 1）血清肌酐的組成： 由外源性肌酐和內源性肌酐兩類組成。 2）血清肌酐的排泄途徑和方式： 每天肌酐的生成量相當恒定，血中肌酐主要由腎小球濾過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少；10/8/2022142、血清肌酐（serum creatinine Scr）測定3）血中肌酐濃度升高的機制： 在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質受損害，腎小球濾過率降低到臨界點后（GFR下降到正常人的1/3時），血中肌酐濃度就會急劇上升。10/8/2022153）血中

7、肌酐濃度升高的機制： 在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情4）正常參考值全血肌酐 88.4176.8umol/L女性 4497umol/L 10/8/2022164）正常參考值10/3/2022165）血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退 急性腎衰竭，血Cr明顯的進行性的升高為器質性損害的指標，可伴少尿或無尿； 10/8/2022175）血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引 根據血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進行分期： 血Cr178 umol/L， 失代償期， 血Cr445umol/L， 腎衰竭期，10/8/202218 根據血Cr升高程度,可

8、以對慢性腎衰竭進行分期： （2）鑒別腎前性和腎實質性少尿 非腎因素，如嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200 umol/L。 器質性腎衰竭血肌酐常超過200 umol/L。 （3）Urea/Cr的臨床意義：器質性腎衰竭， Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當血Cr明顯升高時，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時用甲氰咪胍抑制Cr分泌。10/8/202219（2）鑒別腎前性和腎實質性少尿10/3/20221910/8/20222010/3/2022203、血清尿素（blood

9、 urea, Urea）測定: (1)尿素來源： 蛋白質的代謝終產物； （2）血尿素的排泄途徑和方式： 主要經腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有少量排泌； （3）臨床檢測血尿素的作用： 可以粗略地觀察腎小球濾過功能。 10/8/2022213、血清尿素（blood urea, Urea）測定: (（3） Urea正常參考值 成人： 3.27.1mmol/L 嬰兒、兒童： 1.86.5mmol/L10/8/202222（3） Urea正常參考值10/3/2022223、 Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：（1）器質性腎功能損害； 各種原因引起的慢性腎衰竭； 急性腎衰竭，GF

10、R下降至50%時Urea才升高；10/8/2022233、 Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高（2） BUN增高程度可以對慢性腎衰竭進行分期： 7.2Urea9.0mmol/L， 代償期 9.0Urea20.0mmol/L， 衰竭期10/8/202224（2） BUN增高程度可以對慢性腎衰竭進行分期：10/3/2（3）腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/Cr 10:1,稱為腎前性氮質血癥。（4）蛋白質分解或攝入過多， Urea升高，但Cr不升高（5）腎衰竭透析充分性的指標10/8/202225（3）腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/4、

11、血清尿酸(uric acid,UA)測定：1）來源：是體內嘌呤代謝的終產物，體內組織的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤經水解、脫氨和氧化作用生成尿酸 。10/8/2022264、血清尿酸(uric acid,UA)測定：1）來源：是體尿酸可自由透過腎小球，經腎小管排泌。進入原尿的尿酸90左右在腎小管重吸收回血液中。血尿酸受腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的影響。10/8/202227尿酸可自由透過腎小球，經腎小管排泌。10/3/2022272） uric acid參考值 男性： 268488umol/L 女性： 178387umol/L10/8/2022282） uric acid參考值10/3/2022283） UA測定的臨床意義： 血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于