腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理-課件

1、腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理 腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理 概念體內(nèi)任何臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖部位,通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位,稱(chēng)為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成,是最常見(jiàn)的外科疾病之一。疝腹外疝概念疝腹外疝2022/10/8 疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出,向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管,再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán)),可進(jìn)入陰囊,稱(chēng)為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝2022/10/3 疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝1、 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) (1)先天性:某些組織穿過(guò)腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹

2、白線(xiàn)發(fā)育不全; (2)后天性:手術(shù)切口愈合不良,外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2、 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等1、 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) 病因2、 2022/10/8先天因素:胚胎早期,睪丸位于23腰椎旁,以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移,形成腹膜鞘狀突,若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。2022/10/3先天因素:胚胎早期,睪丸位于23腰椎旁,2022/10/8后天因素:主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí),內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊,腹內(nèi)器官、組織隨之

3、進(jìn)入疝囊。2022/10/3后天因素:主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán):疝突向體表的門(mén)戶(hù)疝囊:壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織:小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織 病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。 分類(lèi)(可復(fù)程度、血供情況)易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 容易回納(最常見(jiàn)) 不能或不能完全回納,不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜)疝內(nèi)容物被卡住,不能還納(靜脈血流淤阻)不能回納,出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙 分類(lèi)(可復(fù)程度、血供情況)易復(fù)性疝 難復(fù)性輔助檢查1、透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試

4、驗(yàn)陰性,與鞘膜積液鑒別2、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)3、X線(xiàn)檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象輔助檢查1、透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性,與鞘膜積液鑒 處理原則手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊,加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁 處理原則手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔疝張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率在再次修補(bǔ)后估計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率 病人不適其它潛在并發(fā)癥疝張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的范疇開(kāi)放式的疝修補(bǔ)手術(shù):平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenste

5、in術(shù)式):疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù) (Rutkow 術(shù)式): 對(duì)恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)方法: GPRVS手術(shù)(Stoppa術(shù)式) PHS無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) (Gilbert術(shù)式)被稱(chēng)為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù),即Kugel術(shù)式 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的范疇開(kāi)放式的疝修補(bǔ)手術(shù):無(wú)張力修補(bǔ)個(gè)體化原則 理解腹股溝區(qū)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是手術(shù)基礎(chǔ) 依照疝的情況(Gilbert 分型) 依照病人情況(全身、經(jīng)濟(jì)、合并癥) 依照醫(yī)生情況(培訓(xùn)、熟悉的方法) 選擇最合適的修補(bǔ)方法無(wú)張力修補(bǔ)個(gè)體化原則 理解腹股溝區(qū)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是手術(shù)基礎(chǔ)Gilbert分型:I:斜疝,內(nèi)環(huán)口小于一指,腹橫筋膜和腹

6、股溝管后壁完整II:斜疝,內(nèi)環(huán)口一指至二指(4cm),腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進(jìn)入陰囊2022/10/8Gilbert分型:2022/10/3腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開(kāi)展,尤其近幾年,隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步,加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快,可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝,對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可幸免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生,越來(lái)越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) (LIHR Laparo

7、scop優(yōu)勢(shì)是:微創(chuàng)、美觀(guān)、恢復(fù)快 缺點(diǎn)是:開(kāi)放式張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行效果好,并發(fā)癥和死亡率極低,復(fù)發(fā)率低,沒(méi)有必要開(kāi)展LIHR;開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成,而LIHR常常需要全麻;LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重;LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴。優(yōu)勢(shì)是:微創(chuàng)、美觀(guān)、恢復(fù)快 掌握 護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理2022/10/8 掌握 護(hù)理2022/10/3 術(shù)前護(hù)理【護(hù)理診斷】1、知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防疝發(fā)生的有關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)檢查的用途。 2、焦慮:擔(dān)心疾病的愈后與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥:嵌頓疝發(fā)生。術(shù)前護(hù)理【護(hù)理診斷】術(shù)前護(hù)理措施1、告訴病人 當(dāng)前所有檢查的內(nèi)容、目的。2、健康宣教:鼓舞患者多

8、飲水,多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類(lèi)等,以幸免便秘,必要時(shí)可給予緩瀉劑以保持大便通暢;同時(shí);少量多餐,幸免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息,離床活動(dòng)時(shí),要幸免腹壓增高的工作如提比較重的物品,幸免腹腔內(nèi)容物脫出而形成疝嵌頓。術(shù)前護(hù)理措施1、告訴病人 當(dāng)前所有檢查的內(nèi)容、目的。3、觀(guān)察病情,出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大,緊張發(fā)硬、觸痛明顯,不能回納腹腔,應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的估計(jì),須馬上通知醫(yī)生及時(shí)處理。4、術(shù)前宣教:向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識(shí)及注意事項(xiàng),消除患者的疑慮和不安,5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴,晚上10:00后禁食,00:00后禁水。6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法,送手術(shù)前要囑患者排空膀胱,幸免術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留及術(shù)中誤傷膀胱。7、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮3、觀(guān)察病情,出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大,緊張發(fā)硬、觸痛明顯,不【護(hù)理診斷】1、腹內(nèi)壓升高:與咳嗽咳痰有關(guān)。2、疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)。3、排尿困難:與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥:有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)。5、自我形象紊亂:與排便、排尿方式改變有關(guān)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施1、 告訴病人及家屬心電監(jiān)護(hù)及吸氧的意義及注意事項(xiàng)。2、 指