腦血管意外康復護理課件

1、腦血管意外康復護理腦血管意外康復護理腦血管意外康復護理腦血管意外康復護理腦血管意外康復護理腦血管意外康復護理腦血管意外康復護理課件腦血管意外，是指由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為 出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性（腦血栓、腦栓塞）概念腦血管意外，是指由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損 （一） 運動功能障礙 （二） 感覺功能障礙（三） 共濟失調(diào)（四） 言語功能障礙（五） 認知障礙（六） 心理障礙（七） ADL能力障礙主要功能障礙 （一） 運動功能障礙 主要功能障礙 護士最重要的工作是什么？保證病人人命的前提下最大限度的

2、恢復患者的身體功能方法-原則是早期介入，心理護理貫穿始， 康復護理個體化 護士最重要的工作是什么？保證病人人命的前提下最大限度的恢復一、心理護理：貫穿整個康復過程二、生活護理：鼓勵及指導患者家屬主動給患者提供功能鍛煉三、飲食護理：恢復進食能力后應進食低鹽低脂飲食。四、體位的護理：良肢位五、功能鍛煉：肢體的被動運動重點內(nèi)容一般康復護理常規(guī)一、心理護理：貫穿整個康復過程重點內(nèi)容一般康復護理常規(guī) 肢體的被動運動時間：發(fā)病后的23日部位：肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)、髖關節(jié)、 膝關節(jié)、踝關節(jié)、足趾關節(jié)順序：從健側(cè)到患側(cè)；從肢體近端到遠端頻率：每種運動35次功能鍛煉 肢體的被動運動功能鍛煉肢體的被動運

3、動肢體的被動運動安靜休息時心率100次/min；收縮壓150mmHg，舒張壓120mmHg有勞力型心絞痛；心功能不全在級以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、 呼吸道感染、腎功能不全；體溫在38以上手術后未拆線的部位；骨折愈合不充分、劇烈疼痛；體位變化或運動時血壓的反應顯著異常，收縮壓上升40mmHg或舒張壓升高20mmHg時要及時終止訓練。 訓練中出現(xiàn)頭暈、惡心、心絞痛、呼吸困難、心律不齊增多至10次/min以上時要及時終止訓練。 病員什么情況下不宜功能鍛煉？功能鍛煉的注意事項安靜休息時心率100次/min；收縮壓150mmHg，舒急性期 病人病情穩(wěn)定應盡早介入，制定相應護理計劃恢復期 重點是

4、緩解痙攣，促進隨意控制的運動功能 出現(xiàn)，強化ADL的訓練，提高生活自立度，為早日回歸家庭和社會做好必要準備后遺癥期 重點預防肩關節(jié)半脫位、關節(jié)攣縮、肩痛失語 重點心理護理腦血管意外的四個時期急性期 病人病情穩(wěn)定應盡早介入，制定相應護理計劃腦血管意急性期康復護理1、預防壓瘡：保持床鋪整潔，皮膚清潔、干燥。2、膀胱和直腸控制3.保持呼吸道通暢：體位排痰及吸引器吸痰。4.床上體位：良肢體的擺放5.床上轉(zhuǎn)移訓練：包括床上翻身和床上移動6、預防關節(jié)攣縮、肌肉萎縮重點內(nèi)容急性期康復護理1、預防壓瘡：保持床鋪整潔，皮膚清潔、干燥。重良肢位擺放的原因預防及對抗異常的痙攣模式頭部 頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向患

5、側(cè)上肢 肩胛骨后縮，肩帶下降，肩關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋， 肘關節(jié)屈曲伴前臂旋前，腕關節(jié)屈曲并向 尺側(cè)偏斜，手指屈曲、內(nèi)收（屈肌痙攣）軀干 向患側(cè)側(cè)屈下肢 患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關節(jié)伸展、 膝關節(jié)伸展，足趾屈曲、內(nèi)翻（伸肌痙攣）良肢位擺放的原因預防及對抗異常的痙攣模式頭部 頭部旋良姿位擺放作用預防及對抗異常痙攣模式的發(fā)生；保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動；預防繼發(fā)性關節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮；防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓良姿位擺放作用預防及對抗異常痙攣模式的發(fā)生；良姿位擺放介入時間早期介入以不影響搶救及造成病情惡化為前提良姿位擺放介入時間早期介入仰臥位上抬外展伸直 掌心向上上抬避免 外旋屈曲仰臥位上抬外展伸直

6、 掌心向上上抬避免 外旋屈曲前伸健側(cè)臥位伸直屈曲內(nèi)旋屈曲背屈前伸健側(cè)臥位伸直屈曲內(nèi)旋屈曲背屈 患側(cè)臥位向后旋轉(zhuǎn)拉出伸直 掌心向上屈髖屈膝伸髖、屈膝、背屈 患側(cè)臥位向后旋轉(zhuǎn)拉出伸直 床上轉(zhuǎn)移訓練：包括床上翻身和床上移動一人協(xié)助翻身法：病人仰臥，雙手交叉握于胸前、直臂上舉或放于腹部，雙膝屈曲，雙足支撐于床面上自主翻身法：包括向患側(cè)和健側(cè)翻身一人協(xié)助從臥位到坐位轉(zhuǎn)換法病人自主坐起法床上轉(zhuǎn)移訓練：包括床上翻身和床上移動 恢復期-重點是緩解痙攣，促進隨意控制的運動功 能出現(xiàn)，強化ADL的訓練，提高生活自立度， 為早日回歸家庭和社會做好必要準備利用各種護理治療的機會，指導病人主動、正確地進行體位轉(zhuǎn)換并保持

7、正確的姿勢。試回歸家庭：對將要出院的病人，鼓勵他們每周回家住2天，再回到醫(yī)院住幾天，以使逐漸適應家居生活。 恢復期-重點是緩解痙攣，促進隨意控制的運動功后遺癥期重點預防肩關節(jié)半脫位、關節(jié)攣縮、肩痛1、肩關節(jié)半脫位：重點是做好預防，切忌拉脫患肢2、關節(jié)攣縮：采用體位：關節(jié)對抗痙攣模式3、肩痛：指導病人正確的臥位和躺、坐姿勢。后遺癥期重點預防肩關節(jié)半脫位、關節(jié)攣縮、肩痛 肩關節(jié)半脫位或脫位的預防1、早期介入正確良肢位的擺放2、預防拖拉拽等動作3、肩關節(jié)周圍肌肉力量訓練 4、肩部抬高 肩關節(jié)半脫位或脫位的預防1、早期介入正確良肢位的擺肩關節(jié)半脫位或脫位的預防肩關節(jié)半脫位或脫位的預防肩手綜合征的預防發(fā)

8、病后1-2月手部腫脹、下垂時明顯皮溫增高關節(jié)活動受限 保持正確的姿勢避免手長時間下垂加強主、被動運動避免在患側(cè)輸液臨床表現(xiàn)預防措施肩手綜合征的預防發(fā)病后1-2月保持正確的姿勢臨床表現(xiàn)預防措施失語80%腦血管意外患者有失語癥，重點心理護理1、 完全失語合并意識障礙者：交流 時配合手勢卡片或?qū)嵨?、 尊重病人：語速緩慢，最好提問式3、 多鼓勵表揚，增強自信心失語80%腦血管意外患者有失語癥，重點心理護理1、 完全失使家人和患者了解本病的危險因素：高血壓，糖尿病，腦動脈硬化，高脂血癥，肥胖，頸椎病，以及吸煙，飲酒等不良習慣，需對患者進行正常生活指導從而減輕疾病發(fā)生的可能性。腦血管意外的先兆表現(xiàn)：突發(fā)

9、眩暈，突發(fā)劇烈頭痛，步態(tài)異常，哈欠連綿，突現(xiàn)半身麻木，一過性黑朦，高血壓者鼻或眼底出血，血壓異常，嗆咳或吞咽困難。出院后應合理安排工作、避免過度疲勞；定期復查；密切觀察病情變化，及時就診。改造家庭中的某些設置，如去除門檻，便器改為坐式，將床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。出院健康教育出院健康教育 見習感悟與建議 見習感悟與建議見習感悟：好的方面：此次臨床老師授課講解耐心，能深刻學習到對待康復患者的態(tài)度和護理方法；參照書本內(nèi)容，親自參觀康復設備室更能充分了解臨床康復設備與書本內(nèi)容的不同，從而對患者所需康復必備設備更加得以掌握。見習建議：希望PPT授課內(nèi)容能與到病房訪視內(nèi)容一致，更能加深對授課內(nèi)容或臨床見習內(nèi)容的理解。希望能夠每組同學在到病房訪視前，能夠了解患者病例，在臨床老師帶領下，我們能夠通過課本所學知識用于病人身上，與病人親自交流對其進行康復操作。希望能夠換社區(qū)醫(yī)院見習地點，能夠了解其他社區(qū)醫(yī)院在康復治療的設備與護理治療方案。見習感悟：人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀