腹外疝腹部損傷急性化膿性腹膜炎的護(hù)理課件

1、腹外疝腹部損傷急性化膿性腹膜炎的護(hù)理腹外疝腹部損傷急性化膿性腹膜炎的護(hù)理腹外疝腹部損傷急性化膿性腹膜炎的護(hù)理第十六章腹部損傷2由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會(huì)將自己的體會(huì)與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見(jiàn)! 謝謝腹外疝腹部損傷急性化膿性腹膜炎的護(hù)理腹外疝腹部損傷急性化膿性第十六章腹部損傷2第十六章2掌握護(hù)理措施、健康教育熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則了解分類(lèi)、病因、輔檢、處理原則等3掌握護(hù)理措施、健康教育熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則了解分一、概 述腹部損傷（abdominal injury）定義： 由于外力引起腹壁和/或腹腔內(nèi)臟器受傷。是外科常見(jiàn)的急腹癥 發(fā)生率：

2、平時(shí)占各種損傷的0.4%1.8% 戰(zhàn)時(shí)占50% 死亡率10%20%4一、概 述腹部損傷（abdominal injury）按有無(wú)腹膜破損分按有無(wú)出口分穿透?jìng)_(kāi)放性閉合性非穿透?jìng)炌▊す軅?、?類(lèi)按有無(wú)傷口5按有無(wú)腹膜破損分按有無(wú)出口分穿透?jìng)_(kāi)放性閉合性非穿透?jìng)炌▊麑?shí)質(zhì)性：脾、腎、肝、胰空腔性：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱二、分 類(lèi)按損傷器官性質(zhì)6實(shí)質(zhì)性：脾、腎、肝、胰空腔性：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱二、分 開(kāi)放性損傷銳性 刀刺、槍彈、彈片閉合性損傷鈍性 碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢三、病 因7開(kāi)放性損傷銳性三、病 因788991010111112121313注意！損傷發(fā)生時(shí)的條件和病人情況：飽食比空腹

3、易損傷。注意有無(wú)合并其它部位的損傷。實(shí)質(zhì)性臟器較空腔臟器易受傷?？涨慌K器的固定部位較游離部位易受傷。鄰近骨質(zhì)處的臟器易受傷。14注意！損傷發(fā)生時(shí)的條件和病人情況：飽食比空腹易損傷。14實(shí)質(zhì)性臟器損傷脾破裂中央型、被膜下、真性肝破裂出血、化學(xué)性腹膜炎空腔臟器損傷腹膜炎 感染性休克四、病理生理15實(shí)質(zhì)性臟器損傷四、病理生理15致傷原因與傷情不同，臨床表現(xiàn)差異較大實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷腹腔內(nèi)出血失血性休克腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈膽汁、胰液等溢入腹腔，則明顯腹痛 腹膜刺激征五、臨床表現(xiàn)（一）16致傷原因與傷情不同，臨床表現(xiàn)差異較大五、臨床表現(xiàn)（一）16空腔性臟器損傷消化道癥狀、腹膜刺激征、感染征象。結(jié)

4、腸出現(xiàn)癥狀晚，但嚴(yán)重胃液、膽汁、胰液刺激性最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕五、臨床表現(xiàn)（二）空腔性臟器損傷消化道癥狀、腹膜刺激征、感染征象。結(jié)腸出現(xiàn)癥狀晚，但嚴(yán)重胃液、膽汁、胰液刺激性最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕17空腔性臟器損傷五、臨床表現(xiàn)（二）空腔性臟器損傷17六、體 征腹膜刺激征腹脹膈下游離氣體肝濁音界縮小腸鳴音減弱或消失18六、體 征腹膜刺激征18診斷性腹穿或診斷性腹腔灌洗實(shí)驗(yàn)室檢查X線B超CT七、輔助檢查19診斷性腹穿或診斷性腹腔灌洗七、輔助檢查19三、護(hù)理評(píng)估五、護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估損傷性質(zhì)：是單純性腹壁或內(nèi)臟損傷或兩者損傷。單純性損傷表現(xiàn)為局部腫、痛、壓痛，程度和范圍逐漸緩解或縮小。內(nèi)臟損傷表

5、現(xiàn)為內(nèi)出血或腹膜炎20三、護(hù)理評(píng)估五、護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估損傷性質(zhì)：20三、護(hù)理評(píng)估五、護(hù)理評(píng)估（二）評(píng)估損傷類(lèi)型：開(kāi)放性損傷：評(píng)估傷口部位、深淺、方向、受傷姿勢(shì)來(lái)判斷有無(wú)腹腔臟器損傷。閉合性損傷：是單純腹壁損傷還是合并有臟器損傷。 21三、護(hù)理評(píng)估五、護(hù)理評(píng)估（二）評(píng)估損傷類(lèi)型：21惡心、嘔吐、便血、氣腹胃腸道損傷排尿困難、血尿、外陰會(huì)陰痛泌尿系損傷膈面腹部刺激征表現(xiàn)同側(cè)肩部牽扯痛 上腹臟器損傷下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能骨盆骨折有直腸、膀胱、尿道損傷的可能提示！22惡心、嘔吐、便血、氣腹胃腸道損傷提示！22穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共坑行└贡谇芯€傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷的可能穿透

6、傷的入口、出口與傷道可能不在一條直線傷口大小與病情輕重不一定成正比注意！23穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共孔⒁猓?3七、處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷心肺復(fù)蘇（解除氣道梗阻最重要）控制出血、 搶休克積極術(shù)前準(zhǔn)備大劑量抗生素手術(shù)治療：先處理出血，后處理破裂 先處理污染重的，再處理污染輕的24七、處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救242525八、護(hù) 理26八、護(hù) 理26了解外傷史病情觀察：觀察生命體征、尿量、神志和表情以了解有無(wú)休克腹部體征的觀察有無(wú)水、電解質(zhì)與酸堿失衡抽出物排泄物的性狀體位：27了解外傷史27有休克者，應(yīng)立即快速擴(kuò)容：禁食，胃腸減壓，禁忌灌腸預(yù)防呼吸道、消化道、泌尿道并發(fā)癥的護(hù)理作好護(hù)理記錄手術(shù)前后護(hù)理：除外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)外，應(yīng)按損傷器官的不同，給以相應(yīng)不同的手術(shù)前后護(hù)理28有休克者，應(yīng)立即快速擴(kuò)容：28自學(xué)部分常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器破裂脾破裂肝破裂胰腺