胎兒宮內(nèi)窘迫課件

1、胎兒宮內(nèi)窘迫2021/3/121胎兒宮內(nèi)窘迫2021/3/121疾病概述定義病因分類臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則2021/3/122疾病概述定義2021/3/122胎兒宮內(nèi)窘迫定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危與其健康和生命的一種綜合癥狀稱為胎兒窘迫，發(fā)病率為2.7% 38.5%。主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細(xì)胞增

2、多癥、胎動(dòng)減少，甚至引起胎兒死亡。2021/3/123胎兒宮內(nèi)窘迫定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危與其健康和生命的一種2021/3/1242021/3/124胎兒宮內(nèi)窘迫分類急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期加重2021/3/125胎兒宮內(nèi)窘迫分類急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期2021/3/1胎兒宮內(nèi)窘迫病因1 母體血液含氧不足2 母胎間血氧運(yùn)輸與交換障礙3 胎兒自身因素2021/3/126胎兒宮內(nèi)窘迫病因2021/3/126a.胎兒急性缺氧:子宮胎盤或臍帶血循環(huán)障礙 (1)前置胎盤,胎盤早 剝 (2)子宮收縮過強(qiáng)過頻不協(xié)調(diào) (3)臍帶脫垂打結(jié)繞頸扭轉(zhuǎn) b.胎

3、兒慢性缺氧：孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致 (1)母親有心肺疾病，嚴(yán)重貧血 (2)母親患有糖尿病，妊娠期高血壓，腎炎等疾病 (3)胎兒嚴(yán)重心血管畸形，溶血性貧血2021/3/127a.胎兒急性缺氧:子宮胎盤或臍帶血循環(huán)障礙b.胎兒慢性缺氧： 胎兒臍帶繞頸2021/3/128 胎兒臍帶繞頸2021/3/128臨床表現(xiàn)：胎動(dòng)異常 胎心率異常 胎糞污染羊水 酸中毒（一）急性胎兒窘迫(多發(fā)生在分娩期)1.胎糞污染羊水:I度：羊水呈淡綠色 II度：羊水呈深綠色，渾濁 III度：羊水呈棕黃色，呈糊狀 注意：臀先露時(shí)羊水中混有胎糞不一定是胎兒窘迫2.胎心率改變:缺氧早期：交感神經(jīng)興

4、奮，胎心率加快 缺氧晚期：迷走神經(jīng)興奮，胎心率減慢 注意：當(dāng)胎心基線率100bmp,基線變異小于等于5bmp,伴頻繁晚期減速 或重度變異減速時(shí)提示胎兒缺氧嚴(yán)重,可隨時(shí)胎死腹中3.胎動(dòng)改變:早期胎動(dòng)頻繁，晚期胎動(dòng)減少，甚至消失 12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)10次：異常4.酸中毒：胎頭頭皮血PH下降，若PH7.2,PO260mmHg可 診斷為胎兒酸中毒2021/3/129臨床表現(xiàn)：胎動(dòng)異常 胎心率異常 胎糞污染羊水 酸中毒（一）（二）慢性胎兒窘迫（多發(fā)生在妊娠晚期）1.胎兒生長受限，宮高腹圍小于正常，胎兒生物物 理評(píng)分低：小于等于4分提示胎兒窘迫，6分為可疑缺氧2.胎動(dòng)減少或消失：12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)10次3.胎盤功

5、能減退，胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：妊娠晚期連 續(xù)多次測(cè)定尿E310mg/24h或急驟減少 30%40%,NST基線平直4.臍動(dòng)脈多普勒超聲血流異常：胎兒出現(xiàn)進(jìn)行舒張 期血流降低，臍血流指數(shù)增高，提示胎盤灌注 不足2021/3/1210（二）慢性胎兒窘迫（多發(fā)生在妊娠晚期）2021/3/1210治療原則（一）急性胎兒窘迫1.積極尋找原因，并處理2.左側(cè)臥位3.面罩間斷吸100%純氧：10L/min，30min/次，間隔5min4.停用催產(chǎn)素5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況：每1015min聽胎心音一次或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)6.盡快終止妊娠：（1）宮口開全者：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下， 盡快陰道助產(chǎn) （2）宮口未開全或預(yù)計(jì)短期內(nèi)

6、無法陰道分娩 者：剖宮產(chǎn) 2021/3/1211治療原則（一）急性胎兒窘迫2021/3/1211(二)慢性胎兒窘迫 1.積極尋找原因，并處理 2.一般處理：主訴胎動(dòng)減少者，進(jìn)行全面檢查以評(píng)估母兒狀況，包 括NST和胎兒生物物理評(píng)分。去左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧， 30min/次，每天23次。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)化。 3.期待療法：孕周小，估計(jì)胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治 療延長胎齡，促進(jìn)胎兒肺成熟，爭(zhēng)取胎兒肺成熟后終 止妊娠 4.終止妊娠：妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動(dòng)減少，胎盤功能進(jìn)行 性減退，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心基線率異常伴基線波動(dòng)異 常，OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速，胎兒生物 物理評(píng)分10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)與時(shí)到醫(yī)院就診。2021/3/12413.觀察胎動(dòng)與胎心率： 遵醫(yī)囑吸氧4.如發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性 因素，并得到與時(shí)的診治。醫(yī)生還可通過胎 兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物 物理評(píng)分、多普勒超聲臍血流檢查等，與時(shí) 發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，與時(shí)采取應(yīng)變措施。2021/3/12424.如發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性2021/3/125.加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，特別對(duì)高危妊娠與高危新生兒必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)與時(shí)采取措施，保證分娩時(shí)母兒健康或