胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與CT表現(xiàn)(標準屏)課件

1、探討胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)長沙市中心醫(yī)院放射科 姚景江.探討胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)長沙市中心醫(yī)院放射NTM定義非結核分枝桿菌（Mnontuberculous mycobacteria ，NTM）指除結核分枝桿菌（MTB）復合群和麻風分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌，迄今為止，共發(fā)現(xiàn)154種NTM，僅少部分對人體致病。 .NTM定義非結核分枝桿菌（Mnontuberculous mNTM分類Runyon分類.光產(chǎn)色菌堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌等.暗產(chǎn)色菌戈登分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌等.不產(chǎn)色菌胞內(nèi)分枝桿菌、鳥分枝桿菌、蟾分枝桿菌等.快速生長分枝桿菌膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌

2、、偶發(fā)分枝桿菌等.NTM分類Runyon分類.光產(chǎn)色菌堪薩斯分枝桿菌、海NTM流行病學調(diào)查22.9%11.1%4.9%1990年2000年2010年.NTM檢出率NTM流行病學調(diào)查22.9%11.1%4.9%1990年20NTMNTM淋巴結炎NTM皮膚病播散性NTM病NTM肺病NTM臨床分類.NTMNTM淋巴結炎NTM皮膚病播散性NTM病NTM肺病NT01Moore等報道40例NTM培養(yǎng)陽性患者，影像學表現(xiàn)主要為結節(jié)、實變和支氣管擴張02Jeong等研究發(fā)現(xiàn)NTM肺病最常見的HRCT表現(xiàn)是小葉中心結節(jié)（樹芽征）和圓柱形支氣管擴張03Hazelton 等報道14例龜分枝桿菌感染患者的CT征象中,

3、 發(fā)現(xiàn)兩肺廣泛分布支氣管擴張、結節(jié)和實變04Marras TK等報道了蟾分枝桿菌主要影像學表現(xiàn)為雙肺空洞病變、各種類型的結節(jié)和支氣管擴張.01Moore等報道40例NTM培養(yǎng)陽性患者，影像學表現(xiàn)主要資料與方法.資料與方法.臨床資料010302042012.01-2016.04102例NTM肺病胞內(nèi)分枝桿菌37例男17例，女20例；年齡28-81歲.臨床資料010302042012.01-2016.04102臨床特點咯血 37.8%咳痰 86.4%咳嗽 94.5%氣促 32.4%合并COPD 32.4%原有肺結核 35.1%.臨床特點咯血 37.8%咳痰 86.4%咳嗽 94.5%氣促CT檢查方

4、法設備GE公司的Bright Speed 64排螺旋CT掃描儀掃描參數(shù)管電壓120KV，管電流120mA，螺距為1.375:1重建參數(shù)標準算法重建層厚1.25mm層距1.25mm。.CT檢查方法設備GE公司的Bright Speed 64排螺影像分析空洞薄壁空洞厚壁空洞實變條索實變斑片纖維條索結節(jié)小葉中心結節(jié)直徑1.0cm結節(jié)或腫塊部位支擴支氣管擴張其他肺氣腫淋巴結胸膜炎肺部分為6個區(qū)域.影像分析空洞薄壁空洞實變條索實變斑片結節(jié)小葉中心結節(jié)部位支擴結果.結果.CT征象例數(shù)（%）小葉中心結節(jié)36（97.3）直徑1.0cm結節(jié)13（35.1）斑片狀病灶20（54.1）纖維條索灶16（43.2）薄壁

5、空洞 11（29.7）厚壁空洞 2（5.4）支氣管擴張27（73.0）肺氣腫12（32.4）縱隔、肺門腫大淋巴結7（18.9）縱隔、肺門淋巴結鈣化3（8.1）胸腔積液2（5.4）胸膜增厚14（37.8）37例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者CT表現(xiàn).CT征象例數(shù)（%）小葉中心結節(jié)36（97.3）直徑1.0cCT征象右上葉右中葉右下葉左上葉左舌葉左下葉總計小葉中心結節(jié)33（89.1）33（89.1）30（81.1）31（83.8）31（83.8）28（75.7）186（83.8）直徑1.0cm結節(jié)5（13.5）3（8.1）6（16.2）4（10.8）1（2.7）6（16.2）25（11.3）斑片狀病灶15（

6、40.5）12（32.4）13（35.1）15（40.5）10（27.0）15（40.5）80（36.0）纖維條索灶14（37.8）7（18.9）5（13.5）12（32.4）8（21.6）4（10.8）50（22.5）薄壁空洞8（21.6）04（10.8）5（13.5）03（8.1）20（9.0）厚壁空洞2（5.4）000002（0.9）支氣管擴張9（24.3）21（56.8）7（18.9）5（13.5）19（51.4）8（21.6）69（31.1）注：數(shù)值是病灶累及肺部區(qū)域的數(shù)量，括號內(nèi)數(shù)值為肺部區(qū)域出現(xiàn)的概率。 37例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者在各區(qū)域CT表現(xiàn).CT征象右上葉右中葉右下葉左上葉

7、左舌葉左下葉總計小葉中心結節(jié)胞內(nèi)分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀.胞內(nèi)分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀.小葉中心結節(jié)（樹芽征）由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結節(jié)影與分支細線影構成，多表明有小氣道病變?nèi)纾杭氈夤苎装Y、肺結核、NTM肺病病灶或播散等.小葉中心結節(jié)（樹芽征）由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結小葉中心結節(jié)（樹芽征）.小葉中心結節(jié)（樹芽征）.支氣管擴張支擴為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌段。有證據(jù)顯示當感染NTM時支氣管擴張進展加快.支氣管擴張支擴為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌支氣管擴張胞內(nèi)分枝桿菌肺病支氣管擴張周圍常伴樹芽征.支氣管擴張胞內(nèi)分枝桿菌肺病支氣管擴

8、張周圍常伴樹芽征.實變病理多表現(xiàn)為淋巴細胞、巨噬細胞浸潤和干酪樣壞死為主的滲出性反應，CT表現(xiàn)為多發(fā)、多中心斑片狀實變.實變病理多表現(xiàn)為淋巴細胞、巨噬細胞浸潤和干酪樣壞死為主的滲出空洞以薄壁空洞為主，與結核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢和胞內(nèi)分枝桿菌毒力較低導致空洞較小、壁薄相關。.空洞以薄壁空洞為主，與結核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢case 1患者，男，66歲，既往肺結核，近1年反復咳嗽、咯血，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內(nèi)分枝桿菌。.case 1患者，男，66歲，既往肺結核，近1年反復咳嗽、咯case 2患者，女，39歲，既往診斷肺結核已予抗癆治療，間斷咳嗽咳痰4月，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內(nèi)分枝桿菌。.case 2患者，女，39歲，既往診斷肺結核已予抗癆治療，間小結.小結.*胞內(nèi)分枝桿菌肺病的癥狀和體征與肺結核相似，但全身中毒癥狀較輕，多有基礎慢性肺病，如支氣管擴張癥、支氣管哮喘、囊性纖維化、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、塵肺病和肺泡蛋白沉著癥等。經(jīng)正規(guī)抗