肝癌微波治療課件

1、肝癌微波消融術(shù)護(hù)理查房介入放射科孫潔肝癌微波治療1肝癌微波消融術(shù)護(hù)理查房介入放射科肝癌微波治療1肝癌微波治療2022/10/82肝癌微波治療2022/10/32一般信息姓名：朱德根性別：男年齡：60歲工作：干部入院時(shí)間：2015-7-21肝癌微波治療3一般信息姓名：朱德根肝癌微波治療3主訴肝癌末次介入術(shù)后1個(gè)月肝癌微波治療4主訴肝癌末次介入術(shù)后1個(gè)月肝癌微波治療4四史現(xiàn)病史：患者去年體檢行上腹部CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位，后行肝臟活檢確診為肝細(xì)胞肝癌。多次于我科行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及肝癌微波消融術(shù)。一月前復(fù)查MR提示肝內(nèi)活性病灶，于5日前再次行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。食納睡眠可，二便如常，近期未見明顯體重減

2、輕。昨天出院。既往史：自訴“乙肝”病史二十余年，“闌尾炎”手術(shù)史十五年，“耐信”過(guò)敏史，否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：出身并生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好，適齡婚配。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。肝癌微波治療5四史現(xiàn)病史：患者去年體檢行上腹部CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位，后行肝五方面日常生活規(guī)律及自理程度飲食情況：以米面為主，自發(fā)病以來(lái)以面食為主。休息與睡眠情況：每日睡眠7-8小時(shí)，自發(fā)病以來(lái)無(wú)改變排泄情況：大便每日一次，每日尿量1500ml，自發(fā)病以來(lái)無(wú)改變?nèi)粘Ｉ钆c自理情況：日常生活能自理嗜好：無(wú)心理社會(huì)資料：配偶陪伴，有醫(yī)保肝癌微波治療6五方面日常生活規(guī)律及自理程度肝癌微波

3、治療6初步診斷肝癌末次介入術(shù)后一個(gè)月肝癌微波治療7初步診斷肝癌末次介入術(shù)后一個(gè)月肝癌微波治療7體格檢查T：36.7P：70次/分R：16次/分Bp：120/80 mmHgBMI：26.7腹部：腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌肉緊張，未及明顯包塊，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音（），Murphy Sign（）肝癌微波治療8體格檢查T：36.7肝癌微波治療8實(shí)驗(yàn)室檢查上腹部MR（本院 2015-6-25）：肝癌介入術(shù)后，肝內(nèi)活性病灶。肝癌微波治療9實(shí)驗(yàn)室檢查上腹部MR（本院 2015-6-25）：肝癌肝癌治療方案靜脈輸液:天晴甘美 150mg+5%GS 250ml / IVD還原型谷胱甘肽 2.4g+0.9

4、%NS 100ml / IVD口服: 絡(luò)活喜 5mg / PO QD (23/7)飲食：普食肝癌微波治療10治療方案靜脈輸液:肝癌微波治療10術(shù)后用藥?kù)o脈輸液0.9%NS 100ml + 特耐 40mg / IVD田力 500ml / IVD碳酸氫鈉 125ml / IVD肝癌微波治療11術(shù)后用藥?kù)o脈輸液肝癌微波治療11治療經(jīng)過(guò)07-22 全麻下行肝穿刺肝內(nèi)病灶微波消融術(shù)，于21:30返回病房。予以心電監(jiān)護(hù)，氧氣3L/min吸入。BP:148/99mmHg,心率56次/分，脈氧99%肝癌微波治療12治療經(jīng)過(guò)07-22 全麻下行肝穿刺肝內(nèi)病灶微波消融術(shù)，于21時(shí)間血壓（mmHg）心率(次/分)脈

5、氧(%)用藥21:45161/99509822:00177/1075698絡(luò)活喜5mg/po22:15183/108579922:30182/112659922:45186/106659823:00190/1105799NS100ml+硝酸甘油20mg/IVD23:15179/79639807-2317:30123/606298停用心電監(jiān)護(hù)肝癌微波治療13時(shí)間血壓（mmHg）心率(次/分)脈氧(%)用藥21:451治療經(jīng)過(guò)體溫變化07-23: 18:00 37.807-24: 14:00 37.5 07-25: 06:00 36.8 肝癌微波治療14治療經(jīng)過(guò)體溫變化肝癌微波治療14護(hù)理診斷高血

6、壓危象：與血壓升高有關(guān)發(fā)熱：與細(xì)胞凝固壞死有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏微波消融的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與血壓升高，長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：腎功能損傷，肝功能損傷肝癌微波治療15護(hù)理診斷高血壓危象：與血壓升高有關(guān)肝癌微波治療15護(hù)理措施一般護(hù)理 Autar ：15回病房后，患者平臥6h，給予心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征的變化，有無(wú)頭痛。同時(shí)注意患者有無(wú)胸悶、氣促、腹部穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血等告知患者3天內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，囑其少量清淡易消化飲食，進(jìn)食后如無(wú)不適，再逐漸恢復(fù)到正常飲食肝癌微波治療16護(hù)理措施一般護(hù)理 穿刺部位的護(hù)理注意穿刺部位有無(wú)滲液、滲血，并保持穿刺點(diǎn)清潔干燥術(shù)后兩天內(nèi)不

7、能洗澡，可行擦身，防止水污染傷口如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，為傷口感染，按醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作護(hù)理措施肝癌微波治療17穿刺部位的護(hù)理護(hù)理措施肝癌微波治療17密切觀察體溫變化患者發(fā)熱時(shí)及時(shí)更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理給予物理降溫，遵醫(yī)囑予以藥物降溫，觀察用藥效果及其不良反應(yīng)對(duì)高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無(wú)感染。發(fā)熱超過(guò)1周，注意繼發(fā)感染可能護(hù)理措施肝癌微波治療18密切觀察體溫變化護(hù)理措施肝癌微波治療18疼痛的護(hù)理密切觀察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及是否合并腹膜炎體征，向患者做好解釋，說(shuō)明疼痛的原因及緩解的時(shí)間疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時(shí)可

8、適當(dāng)給予止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等，觀察藥物療效。護(hù)理措施肝癌微波治療19疼痛的護(hù)理護(hù)理措施肝癌微波治療19護(hù)理措施活動(dòng)指導(dǎo) （術(shù)后第二天，停用心電監(jiān)護(hù)） 進(jìn)行床頭抬高訓(xùn)練。每次搖床高度從1530開始，根據(jù)血壓情況和患者癥狀逐漸增減角度，過(guò)程要循序漸進(jìn)。在站立前先做準(zhǔn)備動(dòng)作，即做些輕微的四肢活動(dòng)，也有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，做好體位轉(zhuǎn)換的過(guò)渡動(dòng)作，即臥位到坐位，坐位到站立位，從而避免體位性低血壓發(fā)生。肝癌微波治療20護(hù)理措施活動(dòng)指導(dǎo) （術(shù)后第二天，停用心電監(jiān)護(hù)）肝癌微波治療2護(hù)理評(píng)價(jià)患者07-25 06:00 體溫36.8，后無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象術(shù)后第二天未訴疼痛直至出院住院期間未發(fā)生跌倒和墜床肝癌微波治療21護(hù)理評(píng)價(jià)患者07-25 06:00 體溫36.8，后無(wú)發(fā)熱出院指導(dǎo)07-27 出院指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。加強(qiáng)肝癌知識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)禁喝酒吸煙、進(jìn)食低鹽低脂，高維生素的飲食，少食高脂肪的食物。加強(qiáng)身體鍛煉