肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐培訓(xùn)課件

1、肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐2肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐2肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐3肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐3主要內(nèi)容肝衰竭的定義肝衰竭的病因肝衰竭的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)肝衰竭的治療肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐4主要內(nèi)容肝衰竭的定義肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐4肝衰竭的定義肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐5肝衰竭的定義肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、肝衰竭的病因肝衰竭的內(nèi)科診療

2、指南與實(shí)踐6肝衰竭的病因肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐6肝衰竭的分類肝衰竭的分類定 義急性肝衰竭急性起病, 無基礎(chǔ)肝病史, 2 周內(nèi)出現(xiàn) II 度以上肝性腦病為特征的肝衰竭臨床表現(xiàn)亞急性肝衰竭起病較急, 無基礎(chǔ)肝病史, 2- 26 周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性 (亞急性) 肝衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)上, 出現(xiàn)急性 (通常在 4 周內(nèi)) 肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn) 慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上, 出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減退引起的以腹水或肝性腦病為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn) 中華臨床感染病雜志, 2012; 5(6): 321-7肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐7肝衰竭的分類肝衰竭的分類定 義急性肝衰竭急性起病,

3、無基礎(chǔ)急性肝衰竭2周內(nèi)出現(xiàn)度及以上肝性腦病極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深PTA40 (INR1.5 )肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐8急性肝衰竭2周內(nèi)出現(xiàn)度及以上肝性腦病肝衰竭的內(nèi)科診療指南與亞急性肝衰竭226周出現(xiàn)以下表現(xiàn)極度乏力，有明顯的消化道癥狀TBil 10ULN,或每日上升17.1molLPTA40 (INR1.5 )肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐9亞急性肝衰竭226周出現(xiàn)以下表現(xiàn)肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐慢加急性(亞急性)肝衰竭：慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群極度乏力，有明顯的消化道癥狀TBil 10ULN,或每日

4、上升17.1molLPTA40 (INR1.5 )肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐10慢加急性(亞急性)肝衰竭：慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐培訓(xùn)課件新型肝硬化分期方法可精確評估肝硬化患者的每年病死率 分期 臨床表現(xiàn) 每年病死率1期 無食道靜脈曲張 1% 2期 出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張 3.4% 3期 出現(xiàn)腹水 20% 4期 食道胃底靜脈曲張破裂出血 57% 5期 出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎 67% 肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐12新型肝硬化分期方法可精確評估肝硬化患者的每年病死率 分期 肝衰竭診斷格式肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐13肝衰竭診斷格式肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐13一般支持治

5、療臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)加強(qiáng)病情監(jiān)測：PTAINR、動脈血乳酸推薦腸道內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充白蛋白及新鮮血漿糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理及腸道管理，預(yù)防醫(yī)院感染肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐14一般支持治療臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)肝衰竭的內(nèi)科病因治療HBV ：核苷酸類似物，首選恩替卡韋藥物性肝損傷（對乙酰氨基酚）：N-乙酰半胱氨毒蕈中毒：青霉素G、水飛薊素急性妊娠脂肪肝HEUP綜合征：立即終止妊娠肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐15病因治療HBV ：核苷酸類似物，首選恩替卡韋肝衰竭的內(nèi)科診療其他治療腎上腺皮質(zhì)激素促肝細(xì)胞生長素前列腺素E1微生態(tài)調(diào)節(jié)治療肝衰竭的內(nèi)科診

6、療指南與實(shí)踐16其他治療腎上腺皮質(zhì)激素肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐16防治并發(fā)癥肝性腦?。喝楣歉腥荆翰煌扑]預(yù)防性抗菌藥物、及時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥、注意防治真菌二重感染低鈉血癥及頑固性腹水：托伐普坦急性腎損傷及肝腎綜合征：保持有效循環(huán)血容量，特利加壓素或去甲腎上腺素加白蛋白靜脈輸注肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐17防治并發(fā)癥肝性腦?。喝楣歉嗡ソ叩膬?nèi)科診療指南與實(shí)踐17高容量性低鈉血癥 精氨酸加壓素受體拮抗劑(vaptans) ： 托伐普坦（Tolvaptan）考尼伐坦（Conivaptan）肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐18高容量性低鈉血癥 精氨酸加壓素受體拮抗劑(vaptans) 托伐普坦治療肝硬

7、化腹水的中國II期臨床研究：各時間點(diǎn)的24小時尿量治療結(jié)束時，托伐普坦15mg組和30mg組24小時尿量相對于基線增加量與安慰劑的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐19托伐普坦治療肝硬化腹水的中國II期臨床研究：各時間點(diǎn)的24小FDA:肝病患者禁用托伐普(2013-04-30)FDA新修訂的說明書包含以下內(nèi)容：在用法用量、警告和注意事項(xiàng)部分，限制托伐普坦的應(yīng)用時間至30天；在適應(yīng)證及用法和在特定人群使用部分，有潛在肝臟疾病患者應(yīng)避免應(yīng)用托伐普坦，撤銷肝硬化患者應(yīng)用的適應(yīng)證；肝臟損傷的循證見“在常染色體顯性多囊性腎?。ˋDPKD）患者進(jìn)行的臨床試驗(yàn)”；推薦有肝損害癥狀的患者

8、停止服用托伐普坦。/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM350084.pdf肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐20FDA:肝病患者禁用托伐普(2013-04-30)FDA新修特利加壓素的作用機(jī)制HEPATOLOGY, Vol. 54, No. 2, 2011肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐21特利加壓素的作用機(jī)制HEPATOLOGY, Vol. 54,特利加壓素可改善HRS患者的腎功能Gluud LL, et al. HEPATOLOGY 2010;51:576-584.肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐22特利加壓素可改善HRS患者的腎功能Gluud LL, et Gluud LL, et

9、 al. HEPATOLOGY 2010;51:576-584.0.81(0.68-0.97)特利加壓素可降低HRS患者的病死率肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐23Gluud LL, et al. HEPATOLOGY 20特利加壓素的用法、用量推薦起始劑量為0.5 mg/4 h；如果血清肌酐下降小于88 mol/L，應(yīng)每3日依照升階梯方式提高劑量至1 mg/4 h和 2 mg/4 h同時給予白蛋白靜脈輸注，起始劑量為1 g/kg/24小時，后改為20-40 g/日，維持中心靜脈壓8-12 mmHg J Hepatol. 2010. 53(3): 397-417肝衰竭的內(nèi)科診療指南與實(shí)踐24特利加壓素的用法、用量推薦起始劑量為0.5 mg/4 h；如人工肝支持治療AASLD Position Paper on acute fiver failure 2011Introduction to the revised AA