股骨頸骨折課件

1、股骨頸骨折EXITNEXTBACK股骨頸骨折EXITNEXTBACK本節(jié)主要應(yīng)重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn):1.掌握股骨上端的解剖要點(diǎn)：頸干角、前傾角、股骨頭頸的血運(yùn)；2.掌握股骨頸骨折的臨床分型方法；3.掌握股骨頸骨折的臨床診斷要點(diǎn)；4.掌握股骨頸骨折的臨床治療方法。EXITNEXTBACK本節(jié)主要應(yīng)重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn):1.掌握股骨上端的解剖要點(diǎn)：頸干 股骨頸骨折是多見(jiàn)于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死是該骨折兩個(gè)尚未解決的難題。小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴大轉(zhuǎn)子股骨頭轉(zhuǎn)子間線股骨頭頸部骨性標(biāo)志部位：股骨頸是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨性部分。股骨頸一、應(yīng)用解剖EXITNEXTBACK 股骨頸骨折是多見(jiàn)于老年

2、人的骨折，骨折不愈合和頸干角兩個(gè)角度頸干角：股骨頸中軸線與股骨干縱軸線之間的夾角稱頸干角。正常值在110-140之間。 頸干角小于正常者為髖內(nèi)翻，反之為髖外翻。EXITNEXTBACK頸干角兩個(gè)角度 頸干角小于正常者為髖內(nèi)翻，反之為髖外前傾角：股骨兩髁中點(diǎn)間連線與股骨頸的中軸線所形成的角度。也稱扭轉(zhuǎn)角。成人在12-15之間。前傾角股骨頭、頸部的血運(yùn)：主要來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和骨骼滋養(yǎng)動(dòng)脈。旋股內(nèi)動(dòng)脈旋股外動(dòng)脈EXITNEXTBACK前傾角：股骨兩髁中點(diǎn)間連線與股骨頸的中軸線所形成的角度。也股骨頭頸部的血運(yùn)來(lái)源1.關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈：分外、內(nèi)、前三支緊貼股骨頸進(jìn)入，是股骨頭、頸血運(yùn)的主要來(lái)源。3.圓

3、韌帶的小動(dòng)脈：僅能提供 股骨頭凹周圍小部分股骨頭 血運(yùn)。2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈:僅供給股 骨頸基底部血運(yùn)。EXITNEXTBACK股骨頭頸部的血運(yùn)來(lái)源1.關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈：分外、內(nèi)、前三支緊貼后面觀前面觀髖關(guān)節(jié)囊起止點(diǎn)1.起點(diǎn): 髖關(guān)節(jié)囊起于髖臼邊緣。2.止點(diǎn)：前面止于轉(zhuǎn)子間線，后面止于股骨頸中下 1/3 處。股骨頸的前面全在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，后面2/3在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。EXITNEXTBACK后面觀前面觀髖關(guān)節(jié)囊起止點(diǎn)EXITNEXTBACK骨小梁結(jié)構(gòu) 將股骨頭頸沿冠狀面剖開后可見(jiàn)有兩種不同排列的骨小梁系統(tǒng)。即壓力骨小梁系統(tǒng)和張力骨小梁系統(tǒng)。張力骨小梁壓力骨小梁Ward三角EXITNEXTBACK骨小梁結(jié)構(gòu) 將

4、股骨頭頸沿冠狀面剖開后可見(jiàn)有二、病因病理內(nèi)因股骨頸部細(xì)小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界；骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降；髖周肌群退變,反應(yīng)遲鈍。外因老年人僅受較輕的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折;青壯年者多因遭受強(qiáng)大暴力導(dǎo)致。 典型的受傷姿勢(shì)為平地滑倒，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收旋轉(zhuǎn)，臀部著地。病因EXITNEXTBACK二、病因病理內(nèi)因股骨頸部細(xì)小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界；骨質(zhì)疏頭下型頸中型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折分類按骨折部位分類 一般而言，股骨頸的骨折線部位越高，股骨頭、頸的血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重，骨折不愈合、股骨頭缺血壞死的發(fā)生的可能性越大?；撞抗钦垲i中部骨折頭下部骨折EXITNEXTBACK頭下型頸中型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折分類

5、一頭下部骨折基底部骨折頸中部骨折EXITNEXTBACK頭下部骨折基底部骨折頸中部骨折EXITNEXTBACK按X線Linton角大小分類外展型:Linton角30。Linton角：股骨頸的骨折線與股骨干縱軸線的垂直線形成的夾角。Linton角內(nèi)收型: Linton角50。EXITNEXTBACK按X線Linton角大小分類外展型:Linton角3 一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折斷端較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，骨折易于愈合；內(nèi)收型骨折局部的剪切力大，骨折斷端不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，骨折難于愈合。Linton角30Linton角50EXITNEXTBACK 一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折

6、斷按骨折及移位程度分類 Garden型：不完全骨折即裂紋骨折。不完全骨折EXITNEXTBACK按骨折及移位程度分類 Garden型：不完全骨折即裂 Garden 型：完全骨折，但骨折斷端無(wú)移位。完全骨折無(wú)移位EXITNEXTBACK Garden 型：完全骨折，但骨折斷端無(wú)移位。完全骨 Garden 型：完全骨折，部分移位。完全骨折部分移位EXITNEXTBACK Garden 型：完全骨折，部分移位。完全骨折EX Garden 型：完全骨折，移位嚴(yán)重。完全骨折移位嚴(yán)重EXITNEXTBACK Garden 型：完全骨折，移位嚴(yán)重。完全骨折EXI三、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)2.腹股溝中點(diǎn)有壓痛，大

7、轉(zhuǎn)子處叩擊痛；有移位骨折呈現(xiàn)典型的畸形：患肢縮短、外旋、輕度屈髖屈膝。1.髖部疼痛，髖部的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)加??；傷肢負(fù)重、行走功能部分或全部喪失;臨床表現(xiàn)髖部外傷史;EXITNEXTBACK三、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)2.腹股溝中點(diǎn)有壓痛，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛；X線檢查：攝股骨頸的正、側(cè)位X線片可明確骨折的部位、類型和骨折端的移位情況。鑒別診斷1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折。2.髖關(guān)節(jié)脫位。股骨頭股骨干骨折處小轉(zhuǎn)子左股骨頸骨折正位X線片EXITNEXTBACKX線檢查：攝股骨頸的正、側(cè)位X線片可明確骨折的部位、類型和四、治療方法內(nèi)外用藥，以提高愈合率，降低壞死率。固定器細(xì)小可靠，早期活動(dòng)；采用簡(jiǎn)單易行，損傷輕微方法；

8、2.治療原則：1.治療時(shí)機(jī)：早期治療，有利于盡快恢復(fù)骨折后 血管扭曲、受壓或痙攣。治療思路EXITNEXTBACK四、治療方法內(nèi)外用藥，以提高愈合率，降低壞死率。固定器細(xì)治療方法丁字鞋2.移位骨折應(yīng)盡早復(fù)位和堅(jiān) 強(qiáng)的內(nèi)固定。1.無(wú)移位骨折或嵌插骨折不 需復(fù)位者，患肢應(yīng)采用皮 膚牽引或丁字鞋固定制動(dòng)。EXITNEXTBACK治療方法丁字鞋2.移位骨折應(yīng)盡早復(fù)位和堅(jiān)1.無(wú)移位骨折或嵌1)復(fù)位方法一般采用骨牽引進(jìn)行緩慢復(fù)位。麻醉下的手法快速?gòu)?fù)位法很少采用。一般應(yīng)在1周內(nèi)完成復(fù)位。體位:牽引時(shí)患肢應(yīng)取外展中立位。EXITNEXTBACK1)復(fù)位EXITNEXTBACK Garden股骨頸骨折復(fù)位前牽引

9、 3 天后骨折完全對(duì)位EXITNEXTBACK Garden股骨頸骨折復(fù)位前牽引 3 天后EXITNEX2)內(nèi)固定器材:加壓螺絲釘、骨圓針等。方法：經(jīng)皮內(nèi)固定：操作簡(jiǎn)單，損傷小，費(fèi)用低；內(nèi)固定位置和骨折端對(duì)合不理想是其缺點(diǎn)。EXITNEXTBACK2)內(nèi)固定方法：EXITNEXTBACK加壓螺釘內(nèi)固定模型圖加壓螺釘內(nèi)固定模型圖EXITNEXTBACK加壓螺釘內(nèi)固定模型圖加壓螺釘內(nèi)固定模型圖EXITNEXTBA開放內(nèi)固定：內(nèi)固定位置正確，骨折端對(duì)合理想，且可在術(shù)中進(jìn)行植骨，以提高骨折愈合率。Garden 股骨頸骨折術(shù)前開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后一周X線片EXITNEXTBACK開放內(nèi)固定：內(nèi)固定位置正確

10、，骨折端對(duì)合理想，且可在術(shù)中進(jìn)行60歲以上的頭下型骨折、陳舊性骨折可考慮行人工股骨頭置換術(shù)。Plus人工股骨頭雙動(dòng)頭珍珠面標(biāo)準(zhǔn)柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后片EXITNEXTBACK60歲以上的頭下型骨折、陳舊性骨折可考慮行人工股骨頭置換術(shù)功能鍛煉每天做深呼吸, 主動(dòng)按胸咳嗽排痰;進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸鍛煉;如內(nèi)固定有足夠的強(qiáng)度，可早期下地行走。EXITNEXTBACK功能鍛煉EXITNEXTBACK并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)老年患者應(yīng)把保存生命放在第一位，積極處理全身疾病。預(yù)防各種并發(fā)癥：褥瘡、墜積性肺炎等的發(fā)生。EXITNEXTBACK并發(fā)癥的預(yù)防EXITNEXTBACK中藥治療初期中期后期活血化瘀消腫止痛內(nèi)服外敷接骨續(xù)筋補(bǔ)氣養(yǎng)血補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋壯骨內(nèi)服外敷內(nèi)服外敷桃紅四物湯雙柏散舒筋活血湯接骨續(xù)筋藥膏壯筋養(yǎng)血湯海桐皮湯EXITNEXTBACK中藥治療初期中期后期活血化瘀內(nèi)服外敷接骨續(xù)筋補(bǔ)氣養(yǎng)血內(nèi)服外經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powe