缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教1.掌握缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則。2.熟悉缺鐵性貧血的診斷步驟及鑒別診斷。3.了解人體的鐵代謝。講授目的和要求缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教21.掌握缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則。講講授主要內(nèi)容IDA的定義鐵代謝病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準鑒別診斷治療缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教3講授主要內(nèi)容IDA的定義缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教3缺鐵性貧血的定義缺鐵性貧血因體內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所引起的貧血。缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教4缺鐵性貧血的定義缺鐵性貧血因體內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白合成鐵缺乏分為： 紅細胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficiency ery

2、thropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教5鐵缺乏分為：紅細胞內(nèi)鐵缺乏缺鐵性貧血（iron defici認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教6認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早

3、期診鐵的代謝鐵的分布 健康成人體內(nèi)含鐵總量為34.5克 血紅蛋白 67%鐵(約23克) 肌紅蛋白 各種酶 骨髓 29%鐵 (約11.5克) 肝臟 為貯存鐵4%鐵(約0.150.23克) 缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教7鐵的代謝鐵的分布4%鐵(約0.150.23克) 缺鐵性貧血鐵的來源和吸收 來源：1.衰老的紅細胞 2.食物中攝取 吸收部位：十二指腸和空腸上段缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教8鐵的來源和吸收 來源：1.衰老的紅細胞缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2) 十二指腸細胞色素b （即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶） 貯存（鐵蛋白內(nèi)） 組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運） 十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運體

4、1十二指腸腸細胞內(nèi)正常鐵吸收過程缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教9食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2)十二指腸鐵的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)鐵蛋白總鐵結(jié)合力：轉(zhuǎn)鐵蛋白的血漿濃度血清鐵：與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力100%缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教10鐵的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)鐵蛋白總鐵結(jié)合力：轉(zhuǎn)鐵蛋白的血漿濃度缺鐵性貧血鐵的貯存貯存形式鐵蛋白鐵的再利用和排泄缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教11鐵的貯存貯存形式鐵蛋白缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教11病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多 長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教12病 因需

5、鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教13臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教13舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教14舌炎、嘴角炎缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教14實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教15實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教1血常規(guī)表現(xiàn) 中度貧血，呈小細胞低色素缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教16血常規(guī)表現(xiàn) 中度貧血，呈小細胞低色素缺鐵性二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象缺鐵性貧

6、血醫(yī)學(xué)宣教17二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教17巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教18巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅骨髓涂片鐵染色缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教19骨髓涂片鐵染色缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教19缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教20缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教20三、鐵代謝血清鐵 64.4mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15%血清鐵蛋白 12g/L缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教21三、鐵代謝血清鐵 8.95mol/四、紅細胞游離原卟啉測定原卟啉 鐵酶血紅

7、素 +珠蛋白血紅蛋白鐵 原卟啉缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教22四、紅細胞游離原卟啉測定原卟啉酶血紅素 +血紅蛋白鐵缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件診斷標準血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標異常 小細胞低色素性貧血 IDIDEIDA部分典型缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教24診斷標準血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒轉(zhuǎn)鐵舉例：1. 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查2. 月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教25舉例：

8、病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教26鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教26鐵粒幼細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教27鐵粒幼細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán) 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：抗堿血紅蛋白 （HbF）、血紅蛋白A2

9、（ HbA2） 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.海洋性貧血缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教28 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸2.海洋性貧血缺鐵性貧血慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemia of chronic disease，ACD）缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教29慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血3.慢性病性貧血（anemACD的發(fā)病機制紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細胞生成素（EPO）損害骨髓對貧血失代償缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教30ACD的發(fā)病機制紅細胞壽命縮短缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教30ACD診斷條件1.慢性感

10、染、風濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话?6%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教31ACD1.慢性感染、風濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血缺鐵性貧ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30總鐵結(jié)合力 g/dl 250 340 400 200轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 % 30 7 15骨髓細胞外鐵 + + 0 + + 血清鐵蛋白 g/dl 2

11、0 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教32ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 ACD的治療1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病2.EPO:30006000 U/次，皮下3次/W，至HCT(紅細胞比容)達36%，其正常范圍 男性 40%54%; 女性 37%47%; 新生兒 48%68% 。3.成分輸血：嚴重貧血時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充 有葉酸、VitB12缺乏時要補充缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教33ACD的治療1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教33IDA的治療 根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教34IDA的治療 根除病因，補足貯鐵缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)首選口服鐵劑 以硫酸亞鐵為代表 Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服36月注意事項：1.應(yīng)在進餐中間服2.期間禁服堿性飲料、藥物、茶3.對胃酸缺乏者酌情加稀鹽酸、Vc促Fe吸收。補鐵治療缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教35首選口服鐵劑補鐵治療缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教35注射鐵劑適應(yīng)征：1.口服鐵劑消化道反應(yīng)不能耐受者2.原有胃腸道疾病口服吸收不良或原有疾病加重3.嚴重貧血需短期糾正4.不易控制的慢性出血。 右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑，首次劑量50mg，無不良反應(yīng)，Qd或Qod im 100mg深部肌注，注意過敏反應(yīng)缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)宣教36注射鐵劑適應(yīng)征：1.口服鐵劑消化道反應(yīng)不能耐受