卵巢腫瘤超聲的診斷

1、關于卵巢腫瘤超聲診斷1第1頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四2卵巢腫塊的病理類型 非贅生性囊腫 濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢冠囊腫、卵巢血腫。贅生性囊腫 來自體腔上皮細胞的漿液性、粘液性囊腺瘤；來自生殖細胞的囊性畸胎瘤。第2頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四3一、卵巢非贅生性囊腫超聲診斷 卵巢瘤樣病變 ovarine tumor-like lesions 不屬于卵巢真性腫瘤,多數(shù)能自行消退。2D 直徑5cm。邊界清晰、內部呈無回聲暗區(qū)、伴有后壁及后方回聲增強。第3頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四4（一）濾泡囊腫

2、 系卵泡成熟后不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，卵泡液潴留而致。一般為單側。 卵巢內圓形無回聲區(qū)，直徑13cm， 單個或多個。第4頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四5（二）黃體囊腫 在月經黃體或妊娠黃體基礎上，因黃體持續(xù)存在、黃體血腫液化而形成黃體囊腫。較為少見。一般為單側。卵巢內見圓形無回聲區(qū)，直徑約5cm，偶可達8cm。 第5頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四6 濾泡囊腫、黃體囊腫多數(shù)在2個月內自行消退，偶并發(fā)囊腫破裂或蒂扭轉致急腹癥。第6頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四7濾泡囊腫第7頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26

3、分，星期四8黃體囊腫第8頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四9（三）黃素囊腫 發(fā)生于滋養(yǎng)細胞疾病，系因大量 HCG刺激而成。卵巢內見圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 大小不一，壁薄，內有分隔。多 為雙側性。第9頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四10（四）多囊卵巢綜合征 PCOS polycystic ovarian syndrome 常有月經稀少、閉經、不孕、肥胖、多毛。雙側卵巢對稱性增大，包膜及髓質 回聲增強，卵巢內見多個大小不等的液性無回聲區(qū)，直徑5mm，其數(shù)目多在10個以上。第10頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四11第11頁，共62

4、頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四12（五）卵巢冠囊腫 paraovarian cyst 位于卵巢門與輸卵管之間的輸卵管系膜內，可來自中腎管、副中腎管。單房、壁薄的囊性腫物，多呈圓形，內為無回聲液性暗區(qū)。位于子宮旁或直腸窩處，囊腫較大時可位于子宮上方。兩側卵巢均可顯示。第12頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四13第13頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四14（六）卵巢血腫 ovarian hematoma 正常排卵過程中，卵泡膜破裂出血， 血液潴留在卵泡或黃體腔內形成血腫。 較大的血腫破裂時可致急腹癥。卵巢囊腫內無回聲區(qū)有不均質低回聲 或網

5、狀回聲。多為單側，卵巢直徑45cm。第14頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四15二、卵巢贅生性腫瘤超聲診斷上皮性腫瘤：漿液性、粘液性腫瘤。生殖細胞腫瘤：畸胎瘤。轉移性腫瘤第15頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四16（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌 （上皮性腫瘤）卵巢囊腺腫瘤是上皮性來源的腫瘤囊腺瘤囊腺癌粘液性漿液性粘液性漿液性第16頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四171.漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma 病理單純性囊腺瘤 多為單側單房，囊壁光滑，囊內為淡黃色透明液體，少數(shù)為粘液性。乳頭狀囊腺瘤 多為雙側多房，瘤內有乳

6、頭狀突起，偶見向囊壁外生長，在其突起之間可見小的鈣化體，即砂樣小體。第17頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四18超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；邊界光滑清 晰，囊壁??；囊腫后壁及后方回聲增強。囊腫中等大?。?-10cm），亦有極大者。多房性囊內見細光帶間隔。囊壁內有大小不一的局限性光斑或乳頭 狀光團結構突向囊內。砂樣鈣化小體呈明顯強回聲光點。囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。第18頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四19第19頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四202.粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma病理粘液性囊腺瘤

7、較漿液性囊腺瘤少見，多為單側多房性，內含粘液性液體或呈膠凍狀。體積均較大，如破裂可引起腹膜種植，產生大量粘液性腹膜粘液瘤。第20頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四21超聲表現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側性， 邊緣光滑、輪廓清晰。囊內可見細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結構，房腔大小不一。體積較大，多在10cm以上，亦可占滿全腹腔。少數(shù)有乳頭狀物生長時，囊壁上可見局限性光團呈乳頭狀突向囊內或壁外。第21頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四22第22頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四233. 囊腺癌病理 漿液性囊腺癌 serous

8、 cystadenocarcinoma 是最常見的卵巢惡性腫瘤，多為雙側性，體積較大，多數(shù)為囊實混合性，呈乳頭狀生長，常伴壞死出血，囊液混濁。第23頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四24粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 單側多見，多由粘液性囊腺瘤轉變而來，瘤體較大。間隔增厚，囊壁見乳頭或實性區(qū)。第24頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四25超聲表現(xiàn)雙側或一側圓形或分葉狀無回聲區(qū)，囊壁不均勻增厚。囊腔內較多分隔光帶，呈不均性增厚?？梢娙轭^狀或菜花樣實性光團突入囊內或侵犯壁外。多伴腹水無回聲區(qū)，粘連性腸管多固定于腹后壁。

9、CDFI 囊壁、分隔及實性區(qū)有豐富血流信號。第25頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四26第26頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四27第27頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四28（二）卵巢畸胎瘤 teratoma (生殖細胞腫瘤)成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤第28頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四291.成熟畸胎瘤 mature teratoma來源于原始生殖細胞，由多個胚層組織成分構成，因腫瘤成分多以外胚層（皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒及神經組織）為主，故又稱皮樣囊腫（dermoid cyst）。中等大小，圓形或橢圓

10、形，表面光滑，多為囊性、單房。第29頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四30 臨床表現(xiàn)一般無癥狀。蒂扭轉時出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。惡變率約為5。第30頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四31超聲表現(xiàn) 卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯綜復雜，除具有一般卵巢囊腫的表現(xiàn)外，還具有下列特異性征象：（1）脂液分層征 囊內有液平面，上方為脂質成分，呈均勻密集細小光點，下方為液性無回聲區(qū)。第31頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四32第32頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四33（2）面團征 腫塊無回聲區(qū)內圓形或橢圓形高回聲光團，邊界較

11、清晰，浮于囊腫內或附于囊壁一側，為脂質和毛發(fā)裹成的團塊。腫瘤也可只有高回聲光團而無液性暗區(qū)。第33頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四34（3）瀑布征或垂柳征囊腫內出現(xiàn)新月形強回聲，后方回聲衰減，似瀑布狀或垂柳狀，為脂類與毛發(fā)松散結合所形成。第34頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四35（4）星花征粘稠的脂質顯示為囊內均質密集細小光點，并伴高回聲光點浮游于其中，可隨體位移動。第35頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四36（5）壁立結節(jié)征 囊壁上可見到隆起的結節(jié)高回聲，似乳頭狀，后可伴聲影。第36頁，共62頁，2022年，5月20日，2

12、點26分，星期四37（6）多囊征 囊內可見到子囊，即囊中囊。（7）雜亂結構征 囊內結構復雜，可有光點、光團、 脂-液分層等，并可伴聲影或衰減。 第37頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四38（8）線條征腫瘤內出現(xiàn)短線狀高回聲，可隨體位移動。第38頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四392.未成熟畸胎瘤 immature teratoma病理 腫瘤多為實性，其中可有 囊性區(qū)。 2D 囊實混合性腫塊，其囊性 或實性區(qū)內有高回聲團。 CDFI 腫瘤內實性區(qū)有豐富血流 信號。第39頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四40（三）轉移性卵巢腫瘤

13、體內任何部位的惡性腫瘤均可轉移至卵巢，常見部位為：胃腸道 70%乳腺 20%生殖道及泌尿道 10% 庫肯勃瘤 Krukenberg tumor 來自胃腸道的卵巢轉移性腫瘤第40頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四41病理一般保持卵巢原形，呈腎形或橢圓形， 表面光滑或結節(jié)狀，切面以實質性 為主，半透明膠質樣。鏡下可見典型的印戒細胞，產生大量 粘液，形成粘液池。第41頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四42臨床表現(xiàn)原發(fā)灶常不清楚，繼發(fā)卵巢腫瘤的癥狀常比原發(fā)腫瘤的癥狀更明顯。第42頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四43超聲表現(xiàn)雙側卵巢增大

14、，呈腎形或橢圓形，邊界清，輪廓清晰。內部大多呈實質性不均質強弱不等回聲，后部回聲輕度衰減。CDFI 腫瘤內部及周邊血運豐富，可檢出動、靜脈的血流頻譜曲線。壞死時，內部可見液性暗區(qū)。有腹水時，常伴細小回聲。多為血性。第43頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四44第44頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四45（四）卵巢腫瘤良惡性的鑒別 良性 惡性癥狀與體征病程 長，進展緩慢 短，進展迅速查體 單側表面光滑活動 多為雙側不規(guī)則固定腹水 無腹水 多有腹水，血性聲像圖特點形態(tài) 多為圓形，規(guī)整 不規(guī)整，多樣邊緣 光滑、整齊 不整齊，厚薄不均，中斷內部回聲 均勻一致

15、雜亂，有液性暗區(qū)血流信號 不豐富 豐富 RI 0.4 0.4第45頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四46三、臨床價值鑒別非贅生性與贅生性卵巢腫塊鑒別卵巢腫瘤良惡性應結合臨床第46頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四47盆腔炎性包塊超聲診斷 女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱盆腔炎，炎癥可以為一個部位，也可幾個部位同時發(fā)生。 子宮內膜、肌層、漿膜層 輸卵管、卵巢 盆腔腹膜第47頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四48 急性盆腔炎可從充血、水腫、炎性浸潤、滲出、粘連，發(fā)展形成包裹性積液、盆腔膿腫。急性盆腔炎如不及時治療

16、可進入慢性炎癥過程可形成慢性炎性包塊。第48頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四49一、盆腔膿腫 常由化膿菌引起輸卵管積膿卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結締組織炎所致的膿腫。第49頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四50病理（急性盆腔炎）病灶充血、水腫、炎性浸潤，膿性滲出物積聚，周圍組織粘連形成膿腫。第50頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四51臨床表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、陰道膿性分泌物多。婦科檢查捫及盆腔包塊、有波動感、觸痛。第51頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四52 急性輸卵管炎 盆腔一側或雙

17、側可見不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊。 輸卵管積膿 呈現(xiàn)條索狀或節(jié)段狀低回聲或液性回聲區(qū)。超聲表現(xiàn)第52頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四53輸卵管卵巢膿腫 子宮附件區(qū)可見不規(guī)則囊實混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清。第53頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四54急性盆腔結締組織炎或 急性盆腔腹膜炎形成膿腫子宮直腸陷窩內可見低回聲區(qū)，邊界不清，內有點、條狀中高回聲，盆腔內大量游離液體，內有細小點、片狀回聲飄動。第54頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四55第55頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四56二、輸卵管積水輸

18、卵管炎較輕時，輸卵管峽部、傘端粘連閉鎖，漿液性滲出液積聚形成輸卵管積水。也可為急性輸卵管積膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔，也可形成輸卵管積水。常為雙側性。第56頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四57 病理輸卵管管壁變薄，透亮，表面光滑。因輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊 壁的增長擴大而相應延長，故積水 輸卵管向系膜側彎曲，形似臘腸狀 或曲頸瓶樣，遠端可游離或與周圍 組織有膜樣粘連。第57頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四58第58頁，共62頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四59臨床表現(xiàn)癥狀多不明顯：下腹疼痛，腰骶部酸痛，經量多，繼發(fā)不孕等。婦科檢查：子宮一側或雙側捫及增粗的輸卵管呈條索狀或囊性腫物，有壓痛