高血鉀癥課件

1、高鉀血癥 高鉀血癥正常人體血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。血鉀升高，引起T波高尖，呈 “帳篷狀”T波，為高鉀血癥特征性心電圖改變。 心肌動(dòng)作電位各期的離子運(yùn)動(dòng)0期（去極化過程）: 鈉快速內(nèi)流 傳導(dǎo)性1期（快速復(fù)極初期）：鉀外流2期（平臺(tái)期）: 鈣內(nèi)流，鉀外流3期（快速復(fù)極期）：鉀外流（K+濃度升高 復(fù)極化加快復(fù)極的時(shí)間縮短 T波高尖，QT間期縮短） 4期(竇房結(jié)細(xì)胞)： 內(nèi)向電流（鈉-鉀交換） 自律性 靜息電位與閾電位的距離 興奮性鉀對(duì)心肌動(dòng)作電位及心電圖影響發(fā)生機(jī)制通透性膜電位細(xì)胞膜外的鉀離子濃度差（濃度梯度）減少致靜息膜電位減小，因而0期去極化的

2、速度減慢，傳導(dǎo)性下降。 細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增加 復(fù)極3相時(shí)間縮短，坡度陡峭血鉀增高對(duì)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位發(fā)生兩方面的影響3期K+外流,復(fù)極加速 T波高尖傳導(dǎo)性 P-R間期延長 QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常心電圖的變化心電圖表現(xiàn)1血清鉀5.56.0mmol/L，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性導(dǎo)致電位3相時(shí)間縮短，坡度陡峻，心電圖T波高聳，QT間期縮短。 血清鉀6.07.0mmol/L，心肌細(xì)胞靜期膜電位上移， 0相上升速度減慢，心電圖上表現(xiàn)為QRS增寬，呈不定型心室內(nèi)阻滯圖形。（高鉀血癥影響心室內(nèi)阻滯在心室肌內(nèi)各部位是均勻的，因此可以和束支阻滯或預(yù)激綜合征等特征性的QRS波增寬加以區(qū)別）細(xì)胞

3、內(nèi)外鉀濃度差 膜電位 0相除極速度 室內(nèi)傳導(dǎo)：心電圖表現(xiàn)血清鉀7.07.5mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅減小，QRS增寬更明顯。 心電圖表現(xiàn) 血清鉀大于8.0mmol/L，心房肌已被高鉀血癥所抑制，竇房結(jié)的起搏功能尚存在，此時(shí)的竇性激動(dòng)經(jīng)過結(jié)間束達(dá)到房室結(jié)進(jìn)入心室，心電圖上P波雖消失，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn)，此時(shí)稱為竇室傳導(dǎo)節(jié)律。重點(diǎn)概念：竇室傳導(dǎo)（sinoventricular conduction）心房肌對(duì)血鉀特別敏感，當(dāng)血鉀濃度增高時(shí)，在竇房結(jié)、結(jié)間束及房室結(jié)尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房靜止，竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)不能激動(dòng)心房，但仍循三條結(jié)間束傳至房室交界區(qū)，從而激動(dòng)心室，稱之為

4、竇室傳導(dǎo)。定義竇室傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)心房波（P或F波）消失，呈QRS-T序列，室率多緩慢，也可增快。QRS波群寬大畸形，T波高尖對(duì)稱注意與III度AVB（p波）、竇性停搏伴交界性（qrs波形態(tài)）或室性自主節(jié)律相鑒別竇室傳導(dǎo) 心房波 QRS波群及T波 注意鑒別尿毒癥高鉀-竇室傳導(dǎo)竇室傳導(dǎo)ECG表現(xiàn)：1.p波消失 2.QRS寬大畸形 3.T波高尖對(duì)稱 4.ECG表現(xiàn)為QRS-T序列竇室傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)血清鉀大于10mmol/L時(shí)，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢，增寬的QRS波群可與T波融合而呈正弦形?？砂l(fā)生室性心動(dòng)過速，心室撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。但較多出現(xiàn)緩慢性室性心律，心室停搏。 高鉀

5、血癥 3、心電圖最初心電圖上出現(xiàn)高尖的T波，爾后R波振幅減低，QRS波群增寬，P-R間期延長，P波降低或消失，最終QRST波融合，形成典型的高血鉀正弦波形。T波高聳是輕、中度高鉀的最常見表現(xiàn)(與血鉀增高程度相關(guān))不同濃度高血鉀癥的心電圖演變鑒別診斷鑒別診斷左束支阻滯左心室肥厚主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣型T波早期復(fù)極急性缺血性高聳T波迷走神經(jīng)張力增高正常變異鑒別診斷急性心肌缺血：T波的形態(tài)（V5、V6）鑒別診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左室舒張期負(fù)荷過重（左室高電壓）鑒別診斷左束支阻滯正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室速室性早搏室性早搏正常竇性心律竇性靜止室速他容易發(fā)現(xiàn)嗎？ -血鉀濃度改變與心電圖變化是否吻合？1.由于患者常存在著其他電解質(zhì)紊亂，如鈉、鈣離子可對(duì)抗鉀離子的某些電生理作用，臨床治療