異丙酚聯(lián)合少量芬太尼在腰穿困難體位中的應(yīng)用

1、異丙酚團(tuán)結(jié)少量芬太尼在腰穿困難體位中的應(yīng)用韋國(guó)溫，趙創(chuàng)立，黃澤漢【摘要】目的探究異丙酚團(tuán)結(jié)少量芬太尼在腰穿困難體位中的應(yīng)用結(jié)果。要領(lǐng)選擇1500例下肢骨折患者，在擺放腰穿體位前靜脈推注異丙酚和芬太尼。結(jié)果給芬太尼、異丙酚后擺體位前()心率、血壓、脈搏血氧飽和度均有所落落(P0.05)，擺體位中()、擺體位后()與給藥前心率、血壓、脈搏血氧飽和度差異無明顯性(P0.05)。結(jié)論異丙酚復(fù)合少量芬太尼在腰穿困難體位中的應(yīng)用是可行的?！娟P(guān)鍵詞】異丙酚；芬太尼；腰穿困難體位；麻醉，脊尾；麻醉和鎮(zhèn)痛異丙酚復(fù)合少量芬太尼在短小手術(shù)中已普及應(yīng)用。我院多年來在腰穿困難體位中接納異丙酚復(fù)合少量芬太尼作為鎮(zhèn)痛、平靜

2、麻醉藥，結(jié)果滿足，總結(jié)如下：1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料選擇ASA級(jí)，血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度正常，下肢手術(shù)的患者1500例，男1125例，女375例，年事1290歲，體重2385kg，此中髖樞紐脫位105例，股骨頸骨折300例，股主干骨折200例，髕骨骨折125例，脛骨骨折770例，踝樞紐骨折脫位200例，以上手術(shù)均為切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)。1.2麻醉方術(shù)數(shù)前禁食8h、禁飲6h以上，術(shù)前30in肌注魯米那1.52.5g/kg，開放靜脈通路。丈量并記載血壓(AP)、心率(HR)，經(jīng)皮血氧飽和度(Sp2)底子值，面罩吸氧氧流量2L/in2in后開始勻速靜脈注射芬太尼1.52g/kg，1520s給

3、完藥，1in后接著靜脈注射異丙酚(得普利麻)11.5g/kg，2030s給完藥，23in后開始擺放腰穿體位側(cè)臥位，一樣平?；紓?cè)鄙人，擺好穿刺體位后，即可舉行脊髓硬膜外團(tuán)結(jié)麻醉操縱，腰麻用藥為0.5%重比重布比卡因溶液23l。1.3記載指標(biāo)接納美國(guó)太空(spaelabs)多成效監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HR、AP、經(jīng)皮脈搏Sp2并別離記載。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)要領(lǐng)計(jì)量數(shù)據(jù)以xs表現(xiàn)，接納t查驗(yàn)。2結(jié)果2.1生命征變革給芬太尼、異丙酚后擺體位前()HR、AP、Sp2均有所落落(P0.05)，擺體位中()、擺體位后()與給藥前HR、AP、Sp2差異無明顯性(P0.05)，見表1。表1患者差異時(shí)間生命征變革略擺體位前、中

4、、后與給藥前比擬，a：t=1.93，b：t=1.73，：t=1.79，d：t=1.57，e：t=1.47，f：t=1.53，g：t=1.52，h：t=1.49，i：t=1.56，P均0.052.2麻醉結(jié)果1500例患者中，無一例由于呼吸、循環(huán)按捺出現(xiàn)不測(cè)，此中有89例在擺體位中出現(xiàn)痛楚心情，但清醒后均沒有痛楚影象，1495例在腰麻起效時(shí)清醒。3討論很多下肢創(chuàng)傷患者固然沒有脊麻禁忌證，但卻由于疼痛刺激而無法擺放腰穿體位而接納其他麻醉方法，這不但增長(zhǎng)了患者的麻醉用度，并且對(duì)機(jī)體內(nèi)情況的平衡也有很大的影響。應(yīng)用異丙酚復(fù)合少量芬太尼舉行鎮(zhèn)痛、平靜，為下肢創(chuàng)傷患者脊麻體位的擺放制造了有利條件，大大減輕病

5、人的痛楚。芬太尼是當(dāng)前臨床麻醉中常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75125倍，約為哌替啶的550倍，不良反響較輕，靜脈注射達(dá)峰效應(yīng)約為3.6in1，小劑量芬太尼重要具有鎮(zhèn)痛作用，平靜作用略微，與異丙酚復(fù)合應(yīng)用，可淘汰異丙酚的用量，但不延伸異丙酚的清醒期。作用連續(xù)時(shí)間約為30in，芬太尼對(duì)呼吸有按捺作用，重要表現(xiàn)為呼吸頻率減小，乃至呼吸制止，芬太尼對(duì)心血管的影響很輕，不按捺心肌緊縮力，一樣平常不影響血壓，但可引起心動(dòng)過緩，此種作用可被阿托品對(duì)抗2，異丙酚是快速短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射一個(gè)循環(huán)周期即起效，達(dá)峰效應(yīng)約為2.2in，連續(xù)作用時(shí)間515in，平靜作用強(qiáng)，清醒快而安穩(wěn)，副作用少，

6、并有鎮(zhèn)吐、忘記和略微的鎮(zhèn)痛作用3，異丙酚的作用時(shí)間短在體內(nèi)消除快，清醒敏捷而完全，單次注射得當(dāng)于短小手術(shù)操縱的麻醉平靜4，異丙酚對(duì)呼吸也有按捺作用，表現(xiàn)為潮宇量減小，有的產(chǎn)生呼吸停息，連續(xù)約3060s，而心血管方面表現(xiàn)為動(dòng)脈壓落落，總外周阻力低落，HR變革不大，心排血量落落，尤其是老年人，異丙酚與芬太尼復(fù)合應(yīng)用時(shí)，對(duì)呼吸、心血管體系的按捺作用更為突出，固然這與注藥的速率、劑量、兩藥配比有嚴(yán)密干系。防范或淘汰異丙酚對(duì)老年病民氣血管體系的不良反響，減慢注射速率是最緊張的方法5，根據(jù)前文的注藥速率及用藥劑量團(tuán)結(jié)大哥體弱用量酌減的原那么及疼痛刺激的強(qiáng)度個(gè)別化用藥，用藥前先賜與面罩吸氧(12in)，用藥

7、后擺放腰穿體位前HR、Sp2固然有所落落但仍能維持在正常值范疇，AP落落的幅度不及底子壓的30%，并且連續(xù)的時(shí)間很短(2050s)，使用兩藥藥效岑嶺期重疊時(shí)舉行腰穿體位擺放，即最正確的鎮(zhèn)痛結(jié)果時(shí)期與最猛烈的疼痛刺激時(shí)期重疊，血壓、心率稍有所上升，Sp2規(guī)復(fù)到用藥前程度，擺腰穿體位時(shí)，個(gè)別有痛楚心情如皺眉出現(xiàn)，但清醒后均沒有痛楚影象，當(dāng)脊麻剛起效時(shí)，靜脈藥特殊是異丙酚的作用已大大削弱，患者漸漸清醒，當(dāng)操縱竣事讓患者平臥位時(shí)，腰麻已充實(shí)起效，患側(cè)痛覺已消除，患者清醒，均可共同測(cè)定椎管內(nèi)的麻醉平面。如容許以制止兩種麻醉方法藥效岑嶺期重疊對(duì)血管體系的影響，進(jìn)步麻醉的寧?kù)o性，減輕病人的痛楚?？傊?，異丙酚復(fù)合少量芬太尼，用于下肢創(chuàng)傷腰穿困難體位患者的體位擺放中，麻醉寧?kù)o，結(jié)果滿足?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1孫大金，杭燕南.有用臨床麻醉學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出書社，2001：368.2段世明，鄭斯聚.麻醉藥理學(xué).上海：上海科學(xué)技能出書社，1994：56.