嬰幼兒先天性心臟病245例外科治療

1、嬰幼兒先本性心臟病245破例科治療【摘要】目的總結(jié)嬰幼兒先本性心臟病的外科治療履歷。要領(lǐng)回首性闡發(fā)、總結(jié)2022年7月至2022年6月245例嬰幼兒先本性心臟病外科手術(shù)的資料。均勻年事(17.869.51)個(gè)月(136個(gè)月),此中6個(gè)月48例;712個(gè)月74例;1336個(gè)月123例。均勻體重(9.532.47)kg(3.215.0kg)，10kg者153例。根治性手術(shù)238例;遷就性手術(shù)7例。結(jié)果全組治愈240例,殞命5例,手術(shù)病死率2.0%。簡(jiǎn)樸先心病病死率0.5%(1/186)，龐大先心病病死率6.8%(4/59)。結(jié)論嬰幼兒期先本性心臟病手術(shù)治療可以獲得滿(mǎn)足的療效,準(zhǔn)確選擇手術(shù)順應(yīng)證、切

2、合嬰幼兒生理特點(diǎn)的圍術(shù)期處置懲罰是手術(shù)樂(lè)成的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】先本性心臟病;外科學(xué);嬰幼兒Keyrdsngenitalheartdisease;surgery;infant2022年7月至2022年6月,筆者為先本性心臟病嬰幼兒患者245例實(shí)行外科手術(shù)治療,結(jié)果滿(mǎn)足，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組患兒共245例,男130例,女115例。均勻年事(17.869.51)個(gè)月(136個(gè)月),此中6個(gè)月48例;712個(gè)月74例;1336個(gè)月123例。均勻體重(9.532.47)kg(3.215.0kg)，10kg者153例。病種包羅動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)11例,此中1例歸并自動(dòng)脈縮窄;房

3、隔斷缺損(ASD)15例;VSD170例,此中單純VSD135例，VSD歸并PDA8例，VSD歸并ASD18例，VSD歸并ASD歸并脈動(dòng)脈瓣局促(PS)8例，VSD歸并自動(dòng)脈弓縮窄1例;法洛三聯(lián)癥4例;法洛四聯(lián)癥(TF)25例;左室雙出口(DRV)8例;完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)1例;肺動(dòng)脈閉鎖(PA/VSD)3例;完全性肺靜脈畸形引流(TAPV)3例，單心室(SV)3例，三尖瓣閉鎖(TA)1例;Ebstein畸形1例?；純盒g(shù)前均經(jīng)體檢結(jié)合心電圖、X線(xiàn)和超聲心動(dòng)圖確診，心胸比率0.460.85。1.2手術(shù)要領(lǐng)全組均接納氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉。根治性手術(shù)238例;遷就性手術(shù)7例，此中雙向Glenn

4、手術(shù)4例，右室流出道-肺動(dòng)脈毗連1例，房缺擴(kuò)大1例，主-肺動(dòng)脈分流術(shù)1例。體外循環(huán)手術(shù)227例，均接納低溫體外循環(huán)手術(shù)。全部接納入口嬰兒膜式氧合器。應(yīng)用變溫毯幫助變溫。預(yù)沖液中以膠體為主并參加紅細(xì)胞懸液防范血液太過(guò)稀釋。心肌庇護(hù)液經(jīng)自動(dòng)脈根部灌注每次1520l/kg，3040in灌注1次。非體外循環(huán)手術(shù)18例。單純PDA結(jié)扎、自動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)經(jīng)左胸后外側(cè)暗語(yǔ)，別的手術(shù)均經(jīng)胸骨正中暗語(yǔ)。雙向Glenn術(shù)在創(chuàng)立上腔靜脈-右房旁路后非體外循環(huán)下完成。對(duì)心內(nèi)畸形歸并PDA者，創(chuàng)立體外循環(huán)前心包內(nèi)游離、結(jié)扎PDA。VSD患兒假設(shè)VSD大于0.5用5-0Prlene線(xiàn)一連縫合奇怪自體心包補(bǔ)片修補(bǔ)。ASD患

5、兒ASD寬度大于1.5那么用奇怪自體心包補(bǔ)片修補(bǔ)。紫紺型先本性心臟病中法洛三聯(lián)癥、TF、DRV、TAPV均在低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形期根治。對(duì)付TF患兒早期接納右心室流出道縱形小暗語(yǔ),疏通右心室流出道，用滌綸補(bǔ)片修補(bǔ)VSD,根據(jù)肺動(dòng)脈瓣環(huán)及肺動(dòng)脈主干、擺布肺動(dòng)脈發(fā)育環(huán)境,用自體心包補(bǔ)片加寬右心室流出道或跨瓣加寬至肺動(dòng)脈分叉處。近期假設(shè)肺動(dòng)脈瓣環(huán)不需加寬，那么經(jīng)右房及肺動(dòng)脈徑路排除右室流出道局促以保存肺動(dòng)脈瓣，庇護(hù)右室成效。8例DRV中，2例專(zhuān)心內(nèi)管道、6例專(zhuān)心內(nèi)補(bǔ)片重修左室流出道，右室流出道重修利用同種帶瓣管道3例，自體心包5例。3例TAPV，1例急診行左房擴(kuò)大術(shù)，但缺氧無(wú)緩解，再行根治術(shù);2

6、例行期根治術(shù)。3例PA/VSD患兒中，2例行期根治，1例型PA/VSD患兒擺布肺動(dòng)脈發(fā)育差,在低溫體外循環(huán)下行肺動(dòng)脈-右室流出道毗連術(shù)。1例單心室、肺動(dòng)脈閉鎖、完經(jīng)心內(nèi)膜墊缺損因肺動(dòng)脈發(fā)育差行主-肺動(dòng)脈分流術(shù)。3例SV、1例TA患兒在常溫、非體外循環(huán)下行雙向Glenn術(shù)。1例TGA歸并ASD的3歲患兒因左室發(fā)育不良，行Senning術(shù)。2結(jié)果2.1術(shù)后環(huán)境與病死率全組術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)病房10700(3219)h;呼吸機(jī)幫助3480(7.05.2)h。1例7個(gè)月DRV患兒因氣管局促術(shù)后行氣管切開(kāi)，20天分開(kāi)呼吸機(jī)。術(shù)后并發(fā)癥13例(5.3%)，此中急性呼吸窘迫綜合征3例，低心輸出量3例，急性腎衰竭

7、3例，嚴(yán)峻心律變態(tài)4例，此中2例為三度房室傳導(dǎo)停滯，室隔斷剩余分流3例?；純簹屆?例，1例單純VSD患兒因體外循環(huán)后一連中樞性高熱導(dǎo)致昏倒歸并腎衰竭殞命;1例肺動(dòng)脈重度局促的TF術(shù)后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征歸并腎衰竭殞命;1例DRV、限定性VSD患兒因擴(kuò)大室缺后左心成效衰竭不克不及脫機(jī)殞命。1例TAPV患兒因缺氧爆發(fā)且左心發(fā)育不良急診行房缺擴(kuò)大術(shù)，缺氧未改進(jìn)再行根治手術(shù)無(wú)法脫機(jī)殞命。1例型共干患兒行根治術(shù)后肺動(dòng)脈壓高于自動(dòng)脈壓而無(wú)法脫機(jī)殞命。病死率2.0%，簡(jiǎn)樸先心病病死率0.5%(1/186)，龐大先心病病死率6.8%(4/59)。2.2療效與隨訪(fǎng)病愈出院240例，治愈率98%。隨訪(fǎng)136個(gè)月,無(wú)

8、殞命,患兒生長(zhǎng)發(fā)育精良。3討論隨著診斷、外科技能、麻醉、體外循環(huán)和重癥監(jiān)護(hù)程度的進(jìn)步，先心病的外科治療已趨向低齡、低體重化生長(zhǎng)。分流量大的先本性心臟病嬰幼兒易重復(fù)產(chǎn)生呼吸道熏染、頑固性充血性心力衰竭，喂養(yǎng)困難，產(chǎn)生肺血管不成逆病變;肺少血型先本性心臟病嬰幼兒缺氧嚴(yán)峻影響生長(zhǎng)發(fā)育更大概因缺氧爆發(fā)而短命。如今國(guó)表里均提倡盡大概早期手術(shù)治療1，2。本組患兒術(shù)前已有差異程度肺動(dòng)脈高壓及擺布心室胖厚或常常缺氧爆發(fā)，如耽誤治療，會(huì)因重復(fù)呼吸道熏染、肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭而失去手術(shù)時(shí)機(jī)。故我們主張對(duì)出現(xiàn)病癥的先本性心臟病患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療，奪取最大限度地減輕心臟病對(duì)患兒的發(fā)育影響，拯救生命。徹底矯治畸形是手術(shù)

9、樂(lè)成的關(guān)鍵。嬰幼兒心臟相對(duì)較小，心肌構(gòu)造柔嫩，操縱要力圖輕便、過(guò)細(xì)、正確。正中入路結(jié)扎PDA時(shí)同時(shí)檢測(cè)下肢動(dòng)脈壓，制止誤扎落自動(dòng)脈。修補(bǔ)膜周VSD時(shí)經(jīng)右心房暗語(yǔ)，留意庇護(hù)三尖瓣成效;對(duì)付嵴下VSD或隔瓣下大型VSD可沿三尖瓣前-隔瓣瓣環(huán)切開(kāi)三尖瓣根部，包管VSD的精良表現(xiàn)，制止VSD剩余分流和對(duì)心肌的太過(guò)牽拉，同時(shí)可收縮心臟缺血時(shí)間，切開(kāi)的三尖瓣可在心臟復(fù)跳前用5-0Prlene線(xiàn)一連縫合復(fù)位。通過(guò)術(shù)后心臟超聲隨訪(fǎng)，三尖瓣封閉精良，未創(chuàng)造因手術(shù)操縱造成的非常反流。干下型VSD那么通過(guò)肺動(dòng)脈橫暗語(yǔ)舉行修補(bǔ)。TF患兒，術(shù)中接納深低溫低流量，以包管術(shù)野清楚，為矯治畸形制造精良條件。TF根治除精細(xì)修補(bǔ)

10、VSD外，右心室流出道徹底疏通和右室成效庇護(hù)亦是關(guān)鍵。本組TF根治手術(shù)早期僅切除少量胖厚肌束，用得當(dāng)?shù)男陌a(bǔ)片加寬右心室流出道，后期由右房、主肺動(dòng)脈入路剪除右室流出道胖厚肌束，疏通流出道，只管庇護(hù)右心室成效3。龐大紫紺型先心病無(wú)法根治或暫不得當(dāng)行Fntan類(lèi)手術(shù)的患兒應(yīng)按照可否根治接納非體外循環(huán)下主-肺動(dòng)脈分流術(shù)或雙向Glenn術(shù),如容許以減輕心臟負(fù)荷、進(jìn)步血氧飽和度、不增長(zhǎng)心室做功和肺血管阻力4，又可制止體外循環(huán)并發(fā)癥,淘汰術(shù)后排泄，低落手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為將來(lái)雙向Glenn術(shù)或全腔靜脈-肺動(dòng)脈符合術(shù)制造有利條件，提妙手術(shù)樂(lè)成率。體外循環(huán)辦理是嬰幼兒心臟手術(shù)樂(lè)成的包管。包羅：(1)利用入口膜肺，淘汰

11、體外循環(huán)預(yù)充量，減輕血液稀釋及非生理性質(zhì)料對(duì)機(jī)體的影響,10kg以下患兒預(yù)充白卵白，進(jìn)步預(yù)充膠體滲出壓，防范構(gòu)造水腫5;(2)應(yīng)用甲潑尼龍?zhí)蕴装Y反響6;(3)通例利用超濾，超濾出多余的水分和體外循環(huán)產(chǎn)生的大量炎性介質(zhì)，進(jìn)步紅細(xì)胞壓積和膠體滲出壓;減輕機(jī)體的炎性反響;(4)增強(qiáng)未成熟心肌的缺血庇護(hù)，利用含血停搏液，心包內(nèi)不利用冰泥落溫以防凍傷不成熟心跡圍術(shù)期的處置懲罰是進(jìn)步患兒存活率的緊張環(huán)節(jié)：(1)嬰幼兒術(shù)后要嚴(yán)酷操縱收支量,由于嬰幼兒對(duì)容量負(fù)荷依靠性較強(qiáng)，以是要量出為入，包管入量，又不至于造成心臟負(fù)荷過(guò)重，同時(shí)膠體的足量增補(bǔ)可有用防范毛細(xì)血管滲漏綜合征的產(chǎn)生。(2)血?dú)怅U發(fā)是嬰幼兒心臟手術(shù)后非常緊張的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在術(shù)后早期應(yīng)按期查抄，以包管電解質(zhì)和酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境的不變。對(duì)付紫紺型先心病患兒尤其要注意對(duì)血鈣的監(jiān)測(cè)和增補(bǔ)以包管循環(huán)的不變。(3)嬰幼兒呼吸道發(fā)育成熟度低下，氣管插管的結(jié)實(shí)、拔管以及吸痰等操縱都要求確實(shí)、輕柔、快速，防范誤傷呼吸道。恒久帶管的嬰兒，由于對(duì)經(jīng)鼻插管耐受性好，加之呼吸道微小，不