第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理修課件

1、章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理章第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過(guò)強(qiáng)）骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道異常胎位胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)力異常骨產(chǎn)道胎位婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)本章的重點(diǎn)為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)異常分娩的護(hù)理評(píng)估是本章的難點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。通過(guò)講授、多媒體演示、病例分析和實(shí)踐操作等教學(xué)活動(dòng)，能預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，使難產(chǎn)向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，保障母兒安全第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)本章的重點(diǎn)為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的婦產(chǎn)科護(hù)理目錄 第一節(jié) 產(chǎn)

2、力異常 第二節(jié) 產(chǎn)道異常 第三節(jié) 胎兒異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理目錄 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常介紹病案-引出任務(wù) 孕婦30歲，孕3產(chǎn)0,孕40周待產(chǎn)。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神緊張，進(jìn)食差。產(chǎn)科檢查：臨產(chǎn)開(kāi)始宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但宮縮強(qiáng)度弱，30s/5-10min，臨產(chǎn)17h，宮口開(kāi)大3cm，無(wú)頭盆不稱，胎心140次/min 問(wèn): 1 該孕婦屬于產(chǎn)力異常中哪種類型？ 2 提出2個(gè)主要的護(hù)理診斷 3 為該孕婦制定相應(yīng)的護(hù)理措施 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常介紹病案- 學(xué)生訓(xùn)練任務(wù)學(xué)生代表練習(xí)對(duì)患者指導(dǎo)同學(xué)補(bǔ)充發(fā)言（舉手、推薦、點(diǎn)

3、將）第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 學(xué)生訓(xùn)練任務(wù)學(xué)生代表練習(xí)對(duì)患者指導(dǎo)第九章 異常分娩 異常分娩定義在分娩過(guò)程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里因素,其中任何一個(gè)因素或一個(gè)以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應(yīng),使分娩過(guò)程受阻,稱為異常分娩,又稱難產(chǎn).第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 異常分娩定義在分娩過(guò)程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱為產(chǎn)力異常?！靖攀觥?.定義第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第九章 異常分

4、娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 1.產(chǎn)道與胎兒因素 頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見(jiàn)原因。 2.精神因素 多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過(guò)度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)

5、力異常一、子宮收縮乏第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3.子宮因素 子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點(diǎn)；子宮壁過(guò)度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多等，可使子宮肌纖維過(guò)度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。 4.藥物影響 臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3.子宮因第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 5.內(nèi)分泌失調(diào) 體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。 6.其它 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導(dǎo)致體質(zhì)

6、虛弱者；臨產(chǎn)后過(guò)多的體力消耗、疲勞，進(jìn)食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤(pán)影響胎先露下降；過(guò)早使用腹壓等均可導(dǎo)致宮縮乏力。 注意評(píng)估有無(wú)上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過(guò)的藥物、曾做過(guò)何種處理及效果。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 5.內(nèi)分第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（二）身體狀況 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力） 子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短而間歇期長(zhǎng)。即使宮縮最強(qiáng)時(shí)，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（二）身體狀況第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異

7、常依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時(shí)期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開(kāi)始宮縮就微弱無(wú)力，致宮口擴(kuò)張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見(jiàn)于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常依據(jù)其在產(chǎn)程中第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力） 子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性。宮縮的興奮點(diǎn)來(lái)自子宮下段的一處或多處，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無(wú)效宮縮。產(chǎn)婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時(shí)

8、下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進(jìn)展異常。 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2.不第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)16h活躍期延長(zhǎng)8h活躍期停滯2h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)2h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產(chǎn)程超過(guò)24h稱滯產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3.產(chǎn)程產(chǎn)程異常曲線總結(jié)表潛伏期延長(zhǎng)(16h) 活躍期延長(zhǎng)(8h) 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(2/1h) 規(guī)律宮縮-宮口 宮口3cm開(kāi)全 宮口開(kāi)全-胎兒娩出 開(kāi)3cm 進(jìn)入活躍期后 第二產(chǎn)程達(dá)1h 胎頭下降無(wú)進(jìn)展 宮口不再擴(kuò)張 達(dá)2小時(shí) 活躍期停滯 第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):

9、總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常曲線總結(jié)表第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 4.對(duì)母兒的影響 （1）對(duì)產(chǎn)婦的影響： 1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。 2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱較長(zhǎng)時(shí)間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 4.對(duì)母第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3）產(chǎn)后感

10、染：產(chǎn)程延長(zhǎng)使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會(huì)增加。 4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤(pán)剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。（2）對(duì)胎兒的影響： 產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，新生兒產(chǎn)傷增加。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3）產(chǎn)后第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（一）心理與社會(huì)狀況 由于產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過(guò)度焦慮、恐懼，擔(dān)心母兒安危，對(duì)經(jīng)陰道分娩失去信心，請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員幫助，盡快結(jié)束分娩。（二）輔助檢查 1.監(jiān)測(cè)宮縮

11、用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 可出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（一）心理與社第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（五）處理要點(diǎn) 1.有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強(qiáng)宮縮，若產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。 3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)宮縮的節(jié)律性和極性。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（五）處理要點(diǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1.疲乏 與宮

12、縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常【護(hù)理診斷及合第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理目標(biāo)】 1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩期。 3.產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理目標(biāo)】 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常【護(hù)理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮 1.改善全身狀況（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過(guò)度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地

13、西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和能量。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】（第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2.糾正異常宮縮 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。 （1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強(qiáng)宮縮排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強(qiáng)刺激手法留30min；人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第

14、一節(jié) 產(chǎn)力異常 2.糾正第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為810滴/分，然后加入縮宮素2.55IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過(guò)40滴/分，以宮縮維持在間隔24min，持續(xù)4060s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常靜脈滴注縮宮第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)

15、之前，嚴(yán)禁用縮宮素。 （二）做好手術(shù)準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正常或伴胎兒窘迫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （2）不第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （三）減輕焦慮 臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出他們的擔(dān)心和不適，隨時(shí)解答他們的疑問(wèn)，理解并能配合醫(yī)護(hù)工作，安全度過(guò)分娩期。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （三）減輕第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（四）防治產(chǎn)后出血 1.對(duì)有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準(zhǔn)備

16、。 2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎兒娩出后及時(shí)注射宮縮劑，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無(wú)損傷等。 3.產(chǎn)后24h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（四）防治產(chǎn)后第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（五）健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過(guò)程，認(rèn)識(shí)到過(guò)多鎮(zhèn)靜劑的使用會(huì)影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（五）健康指導(dǎo)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 1.宮縮乏力是否被及

17、時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無(wú)水、電解質(zhì)失衡。 2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。 3.產(chǎn)后出血是否被預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 評(píng)估有無(wú)急產(chǎn)史、精神是否過(guò)度緊張、產(chǎn)道有無(wú)梗阻、是否不恰當(dāng)應(yīng)用宮縮劑以及有無(wú)粗暴產(chǎn)科檢查等誘因。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常二、子宮收縮過(guò)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（二）身體狀況 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 子宮收縮的對(duì)稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。若無(wú)頭盆不稱及胎位異常，

18、分娩會(huì)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。由于宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增加；影響子宮胎盤(pán)血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過(guò)快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（二）身體狀況第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) （1）強(qiáng)直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短或無(wú)間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時(shí)子宮下段被拉長(zhǎng)，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理

19、性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2.不第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)： 子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見(jiàn)。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時(shí)在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同

20、的是不隨宮縮上升。 （三）心理-社會(huì)狀況 產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒安危。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（四）輔助檢查 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點(diǎn) 認(rèn)真尋找宮縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生的原因，及時(shí)糾正。正確處理急產(chǎn)。停用宮縮劑及產(chǎn)科粗暴檢查必要時(shí)使用宮縮抑制劑，如無(wú)緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（四）輔助檢查第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1.急性疼痛 與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心自身和胎兒安危有

21、關(guān)。 3.有母兒受傷的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程過(guò)快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 子宮破裂。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常【護(hù)理診斷及合第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】 1.緩解疼痛 提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。 2.減輕焦慮 提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導(dǎo)，消除緊張焦慮心理。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3.防止受傷，促進(jìn)母兒健康 產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前23周不外出遠(yuǎn)行，提前12周住院待產(chǎn)，以

22、防院外分娩傷及母兒。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3.防止第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 4.預(yù)防子宮破裂 （1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時(shí)，注意小劑量、低濃度、慢流量，勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆，防止子宮破裂發(fā)生。 （2）嚴(yán)密觀察宮縮，若有宮縮過(guò)強(qiáng)，立即停止一切刺激，如陰道內(nèi)操作、縮宮素靜滴等，及時(shí)通知醫(yī)生。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 4.預(yù)防子第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 5.健康指導(dǎo) 囑產(chǎn)婦觀察宮體復(fù)舊、會(huì)陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導(dǎo)。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 5.第九章 異常分娩

23、產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 產(chǎn)力異?？偨Y(jié)宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 產(chǎn)力異第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常1 難產(chǎn)是指A 宮縮過(guò)強(qiáng) B 宮縮乏力 C 異常分娩 D 均小骨盆 E 頭盆不稱選擇題第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常1 難產(chǎn)是指選第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常靜脈縮宮素時(shí)哪種做法正確 A 專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音 B 用藥后宮縮愈強(qiáng)效果愈好 C 可用于不協(xié)調(diào)宮縮 D 縮宮素的滴速不應(yīng)超過(guò)50滴/分 E 如出現(xiàn)

24、胎兒窘迫，只要調(diào)整縮宮素的滴 速即可第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常靜脈縮宮素時(shí)哪思考題婦產(chǎn)科護(hù)理1什么是潛伏期、活躍期延長(zhǎng)？2簡(jiǎn)述協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。 3什么是急產(chǎn)和滯產(chǎn)？第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 結(jié)束放映思考題婦產(chǎn)科護(hù)理1什么是潛伏期、活躍期延長(zhǎng)？第九章 異常歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理修課件第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理修課件第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理修課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出

25、現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠

26、中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (

27、2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

28、提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理修課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供

29、了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了

30、外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)

31、人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理修課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 ()

32、A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中

33、國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理修課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)