腦器疾病所致精神障礙課件

1、第五章器質(zhì)性精神障礙第五章器質(zhì)性精神障礙一、概 述定義與分類器質(zhì)性精神障礙是指具有明確的生物學(xué)病因或發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)的精神異常。 1腦器質(zhì)性精神障礙 腦部肯定的病理性或損傷性結(jié)構(gòu)變化，因果關(guān)系比較明確。 2軀體疾病所致精神障礙 腦部存在非特異性功能的病理變化。一、概 述定義與分類器質(zhì)性精神障礙是指具有明確的生物學(xué)一、概 述器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)1起病急驟的，多表現(xiàn)為意識(shí)障礙。2起病緩慢的，多表現(xiàn)為記憶障礙、人格改變及癡呆綜合征。3還可出現(xiàn)所有與功能性精神障礙相似的癥狀。一、概 述器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)1起病急驟的，多表現(xiàn)一、概 述臨床表現(xiàn)與病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度有關(guān)：

2、急性、廣泛損害譫妄 慢性、廣泛損害癡呆 前額葉、顳葉病變?nèi)烁窀淖?邊緣系統(tǒng)損害 情緒障礙 海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側(cè)核損害 記憶障礙年齡： 兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化；一、概 述臨床表現(xiàn)與病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度二、常見(jiàn)的臨床綜合征（一）譫妄1、概述又稱急性腦綜合征，表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。由大腦彌漫性病變所致。流行學(xué)： 綜合醫(yī)院中最常見(jiàn)的精神障礙 住院病人：10-30%； 全麻手術(shù)后：50% 2、病因急性感染、術(shù)后、戒斷癥狀、外傷等二、常見(jiàn)的臨床綜合征（一）譫妄1、概述二、常見(jiàn)的臨床綜合征（一）譫妄3、臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙呈晝輕夜重，記憶障

3、礙、注意障礙、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂感知覺(jué)障礙、思維障礙、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)行為起病急，對(duì)譫妄期間的回憶不完全二、常見(jiàn)的臨床綜合征（一）譫妄3、臨床表現(xiàn)二、常見(jiàn)的臨床綜合征（一）譫妄4、診斷譫妄狀態(tài)的診斷、病因的診斷病史、體檢及輔助檢查（腦電圖）5、治療病因治療支持治療：營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡 對(duì)癥治療：抗精神病藥物 氟哌啶醇（Haldol）5mg im 奧氮平（olanzapine)5mg qn 安定類藥物慎用二、常見(jiàn)的臨床綜合征（一）譫妄4、診斷病例分析 某退休會(huì)計(jì)，半夜起床，狂呼：天亮了！不識(shí)妻兒為何人，稱保姆為去世的母親。家人送其去醫(yī)院，患者驚恐異常，狂奔出屋，被民警收容。家人去認(rèn)領(lǐng)，患者

4、雙手作一些不解其意的動(dòng)作，忽而大笑，忽而大哭。 送到醫(yī)院，精神檢查意識(shí)模糊，血常規(guī)白細(xì)胞升高，X光片證實(shí)為肺炎。住院1周痊愈出院。入院診斷：譫妄狀態(tài)疾病學(xué)診斷：器質(zhì)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài) 病例分析 某退休會(huì)計(jì)，半夜起床，狂呼：天亮了！不識(shí)妻兒為病例分析患者陳某，男，56歲，因“糖尿病12年，加重伴精神癥狀1月”入院患者因頭痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為糖尿病酮癥酸中毒，第二天出現(xiàn)發(fā)作性幻視，看見(jiàn)一群人穿紅色的衣服由遠(yuǎn)向近走過(guò)來(lái)，并憑空聽(tīng)人講話，并認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)能控制他的思想，看見(jiàn)人使用電腦就發(fā)脾氣，有時(shí)煩躁，發(fā)脾氣，亂摔東西，傍晚發(fā)作更頻繁，白天多昏睡，發(fā)作間歇期內(nèi)，能與人正常交談。入院診斷：譫妄狀態(tài)疾病學(xué)

5、診斷：器質(zhì)性幻覺(jué)妄想狀態(tài)治療：降糖消酮治療，抗精神病藥物等病例分析患者陳某，男，56歲，因“糖尿病12年，加重伴精神癥病例分析患者陳某，女，71歲，因惡心、嘔吐、劇烈腹痛10余天入住外科。4年前患胃癌行胃大部分切除術(shù)，入院后考慮腹痛為胃癌轉(zhuǎn)移，腸梗阻引起，予嗎啡等止痛治療，入院4天后，患者夜間突然出現(xiàn)定向力差，恐懼，憑空聽(tīng)到人語(yǔ)、視物，不認(rèn)識(shí)老伴，覺(jué)得護(hù)士輸液要害自己，夜間睡眠差，對(duì)治療護(hù)理不合作，拔輸液針，打人，而白天則表現(xiàn)淡漠、嗜睡，反應(yīng)遲鈍；近中午時(shí)，精神科醫(yī)生會(huì)診做精神檢查結(jié)果：患者半臥于床，能說(shuō)出目前是中午時(shí)間，但不知道幾月幾號(hào)，知道在醫(yī)院，但不知道所在醫(yī)院的名稱，認(rèn)識(shí)老伴，但不記得

6、主管醫(yī)生的姓，不記得半小時(shí)前吃的是何午餐，不能回憶夜間發(fā)生的事，堅(jiān)信自己夜間在睡覺(jué)，覺(jué)得醫(yī)院的環(huán)境不安全，讓人害怕，交談時(shí)患者顯得很疲倦，回答一句話要思考幾分鐘，并經(jīng)常閉目休息。問(wèn)題：做會(huì)診的此刻，患者意識(shí)清晰嗎？如何判斷患者的意識(shí)狀態(tài)？病例分析患者陳某，女，71歲，因惡心、嘔吐、劇烈腹痛10余天三、阿爾茨海默病1、概述簡(jiǎn)稱AD，病因不明的原發(fā)性退行性腦變性疾病2、流行病學(xué)65歲以上人群AD患病率約為5%。AD的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：年老、家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等三、阿爾茨海默病1、概述三、阿爾茨海默病3、病因及發(fā)病機(jī)制神經(jīng)病理 腦萎縮；老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)大量出現(xiàn)神經(jīng)生化：腦內(nèi)

7、Ach缺乏分子遺傳學(xué)：APOE基因與AD的關(guān)聯(lián)性三、阿爾茨海默病3、病因及發(fā)病機(jī)制AD患者老年斑圖示AD患者老年斑圖示三、阿爾茨海默病4、臨床表現(xiàn) 隱匿起病，進(jìn)行性加重，平均病程 8-10年輕度 近記憶障礙，學(xué)習(xí)新知識(shí)能力低下，時(shí)間定 向障礙，缺乏主動(dòng)性；生活基本自理中度 遠(yuǎn)記憶受損，智能與人格改變?nèi)找婷黠@，空間定向障礙，有皮質(zhì)受損癥狀；有幻覺(jué)妄想；生活部分自理或不能自理重度 呈明顯癡呆狀態(tài)，肌強(qiáng)直，有原始反射；生活完全不能自理三、阿爾茨海默病4、臨床表現(xiàn) 腦器疾病所致精神障礙課件意識(shí)障礙呈晝輕夜重，記憶障礙、注意障礙、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂巴比妥類、苯二氮卓類、酒精人格改變：易激惹、欣快、孤僻、

8、冷 漠、自私社區(qū)是最有力的治療力量Sugarman二、精神活性物質(zhì)的分類器質(zhì)性精神障礙是指具有明確的生物學(xué)病因或發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)的精神異常。某退休會(huì)計(jì)，半夜起床，狂呼：天亮了！新華網(wǎng)云南頻道記者：王長(zhǎng)山1該病人應(yīng)考慮疾病是老年期的進(jìn)行性的認(rèn)知障礙記憶障礙：腦外傷后遺忘戒斷一段時(shí)間，耐受性會(huì)減小B病程是否呈波動(dòng)性腦內(nèi)“犒賞”系統(tǒng)與藥物依賴入院后，如患者停飲7h再次出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)如何處理腦內(nèi)“犒賞”系統(tǒng)與藥物依賴全麻手術(shù)后：50%三、阿爾茨海默病5、診斷確診的金標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷臨床診斷：排除性診斷方法老年期的進(jìn)行性的認(rèn)知障礙簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE)體檢及輔助檢查未能發(fā)現(xiàn)特殊病因6、治療對(duì)

9、癥、膽堿酯酶抑制劑、美金剛等意識(shí)障礙呈晝輕夜重，記憶障礙、注意障礙、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂三簡(jiǎn)易精神狀況檢查，MMSE序號(hào)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)最高分1請(qǐng)告訴我今天的日子。1（年份）；2（季節(jié)）；3（月份）；4（幾號(hào)）；5（星期幾）52請(qǐng)告訴我們所處的地方。1（中國(guó)）；2（上海）；3（醫(yī)院）；4（地方名字）；5（地方位置）53我會(huì)講3樣?xùn)|西的名字，講完后，請(qǐng)你重復(fù)講一次。（5分鐘后我會(huì)重復(fù)文一次）（皮球）（國(guó)旗）（樹(shù)木）34請(qǐng)你用100減7，然后再減7，如此一直計(jì)算下去，直到我叫你停為止。（減5次后便停）55我前面叫你記住3樣?xùn)|西的名字是什么啊？36這是什么東西？（鉛筆）（手表）2請(qǐng)你跟我講句話。（44只石獅子

10、）1臺(tái)子上有一張紙，用你的右手拿起紙。1用兩只手一齊將紙對(duì)折，然后將紙放在臺(tái)子上面。2請(qǐng)讀出這張紙上面的字，然后照著去做。（舉起一只手）1請(qǐng)你講任何一句完整的句子給我聽(tīng)。 如（我是一個(gè)人）、（今天的天氣很好）1這里有幅圖，請(qǐng)你照著畫一遍。1920分，輕度癡呆；17分，中度癡呆 ； 5分， 重度癡呆。簡(jiǎn)易精神狀況檢查，MMSE序號(hào)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)最高分1請(qǐng)告訴我今天的癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定給出時(shí)間，請(qǐng)患者畫鐘視空間技能和執(zhí)行功能癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定給出時(shí)間，請(qǐng)患者畫鐘視空間技能和執(zhí)行功能四、AD與VD的鑒別 AD VD起病 隱漸 較急，發(fā)作性，有高血壓史病程 緩慢發(fā)展 波動(dòng)性早期癥狀 近記憶障礙 腦衰弱綜

11、合癥精神癥狀全面性癡呆 部分性癡呆，記憶障礙為主 人格改變 人格改變不明顯 情感淡漠或欣快 情感脆弱神經(jīng)系統(tǒng) 早期無(wú)體征 有癥狀和體征腦影像學(xué) 皮質(zhì)萎縮 有梗塞或軟化灶Hachinski缺血 4分 7分 指數(shù)量表四、AD與VD的鑒別 Hachinski缺血指數(shù)量表1.急性起病2.階梯性惡化3.波動(dòng)性病程4.夜間譫妄5.人格保持良好6.抑郁7.訴說(shuō)軀體癥狀8.情緒不穩(wěn)定9.高血壓的既往史10.腦血管障礙的既往史11.合并動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征僅用于老年性癡呆和血管性癡呆的鑒別診斷7分為血管性癡呆4分者為AD56之間為混合型癡呆 Hachinski缺血指

12、數(shù)量表1.急性起病2.階梯性惡化3.病例分析1患者，女性，83歲，退休工人，文盲，喪偶。2年前無(wú)明顯原因漸起精神異常，脾氣急躁、多疑，愛(ài)嘮叨，同時(shí)出現(xiàn)記憶力減退，好忘事，常把發(fā)生過(guò)的事記錯(cuò)、記混，近1年來(lái)加重，自己放的東西找不到就懷疑周圍鄰居偷她的東西，生活能力減退，買東西不識(shí)錢幣數(shù)值，進(jìn)食饑飽無(wú)度，大小便能自理，1年前CT示：大腦皮質(zhì)萎縮，既往無(wú)高血壓等病史，否認(rèn)家族史，體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，精神檢查：時(shí)間定向力差，知道在醫(yī)院，卻有時(shí)找不到自己的床位，懷疑街坊偷她的東西，家人和他們串通，遠(yuǎn)、近、瞬間記憶明顯減退，記不清住院前后的經(jīng)歷，計(jì)算力、抽象思維能力、分析綜合能力等均減退，表現(xiàn)孤僻、懶散，CT

13、示：彌漫性腦萎縮，腦溝增寬，余無(wú)異常，MMSE:17分,Hachinski缺血指數(shù)評(píng)分：1分1該患者診斷考慮何病？依據(jù)是什么？2如何治療 病例分析1患者，女性，83歲，退休工人，文盲，喪偶。2年前無(wú)病例分析2患者，男性，65歲，半年來(lái)無(wú)明顯誘因開(kāi)始夜眠差，白天則疲倦無(wú)力自覺(jué)腦子不如以前，愛(ài)忘事，總心煩，總擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，既往喜歡的活動(dòng)也不參加，認(rèn)為拖累了家人，近2周加重，常在房中亂翻東西，整夜無(wú)法入睡，有時(shí)顯得十分恐懼，到了白天則平靜一些，問(wèn)及前晚的事茫然無(wú)知，2天前的晚上突然沖動(dòng)摔東西，不穿衣服就往外跑，既往有高血壓史10年，入院頭顱CT示:多發(fā)性腦梗死，精神檢查：接觸被動(dòng)，知道在

14、醫(yī)院和醫(yī)生說(shuō)話，能分辨晝夜，但記不清當(dāng)天日期，自述心情不好，對(duì)任何事沒(méi)興趣，拖累了家人，對(duì)夜間砸東西、行走一事予以否定，Hachinski缺血評(píng)分：10分。最可能的診斷及依據(jù)是什么？2天前的癥狀最可能為什么癥狀？ 病例分析2患者，男性，65歲，半年來(lái)無(wú)明顯誘因開(kāi)始夜眠差，白五、顱腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn) 急性精神障礙 意識(shí)障礙：昏迷、譫妄 記憶障礙：腦外傷后遺忘 慢性精神障礙 智能障礙：外傷性癡呆 人格改變：易激惹、欣快、孤僻、冷 漠、自私 腦外傷后精神病性癥狀：類分裂、情感 腦震蕩后綜合征：類神經(jīng)衰弱 五、顱腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn) 六、病毒性腦炎所致的精神障礙一、臨床表現(xiàn) 起病:急性、

15、亞急性 前驅(qū)癥狀:上呼吸道感染、消化道癥狀 精神癥狀:意識(shí)障礙(有波動(dòng)性) 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制 幻覺(jué)、妄想 亞急性起病者有智能、記憶損害 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :2030%癲癇發(fā)作 定位癥狀(癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、病理癥) 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦脊液，腦電圖，CT六、病毒性腦炎所致的精神障礙一、臨床表現(xiàn)病毒性腦炎所致的精神障礙二、治療抗病毒治療:無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖胞苷激素治療:防治腦水腫，減輕變態(tài)反應(yīng)：激素 對(duì)癥:腦水腫:甘露醇 癲癇:苯妥英鈉 精神癥狀:氟哌啶醇 高熱 支持療法:補(bǔ)液、加強(qiáng)護(hù)理 后遺癥:特殊教育、訓(xùn)練、功能鍛煉 病毒性腦炎所致的精神障礙二、治療七、甲狀腺功能障礙所致的精神障礙1、甲狀腺功能亢進(jìn)

16、所致的精神障礙主要為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神病性癥狀2、甲狀腺功能減退所致的精神障礙 主要為抑郁癥狀，嚴(yán)重的病人出現(xiàn)淡漠、退縮和癡呆表現(xiàn) 七、甲狀腺功能障礙所致的精神障礙1、甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精第六章精神活性物質(zhì)所致的精神障礙第六章精神活性物質(zhì)所致的精神障礙腦器疾病所致精神障礙課件一、概念1）精神活性物質(zhì)：能影響人的精神活動(dòng)，并有致依賴作用的一類化合物2）藥物依賴為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長(zhǎng)期慢性或周期性地服用藥物；分為心理依賴與軀體依賴一、概念1）精神活性物質(zhì)：能影響人的精神活動(dòng)，并有致依賴作一、概 念3）心理依賴使用過(guò)程中產(chǎn)生的愉快滿足或欣快感所致

17、的渴求狀態(tài)4）軀體依賴耐受性增加劑量逐漸加大；交叉耐藥；戒斷一段時(shí)間，耐受性會(huì)減小戒斷癥狀腦內(nèi)藥物濃度下降所致的軀體和精神癥狀；表現(xiàn)與藥效相反；有的藥物只有精神依賴，無(wú)戒斷癥狀一、概 念3）心理依賴二、精神活性物質(zhì)的分類1）CNS抑制劑巴比妥類、苯二氮卓類、酒精2）CNS興奮劑可卡因、苯丙胺類（冰毒、搖頭丸、麻果等新型毒品）、咖啡因3）大麻類4）致幻劑類5）阿片類嗎啡、海洛因、杜冷丁、可待因、美沙酮、鎮(zhèn)痛新等6）揮發(fā)性溶劑7）煙草尼古丁 二、精神活性物質(zhì)的分類1）CNS抑制劑K粉（氯胺酮） 搖頭丸K粉（氯胺酮） 搖頭丸三、藥物依賴形成的原因1、社會(huì)因素可獲得性；家庭因素；同伴影響；文化背景2、

18、心理因素個(gè)性改變：道德感、責(zé)任感喪失、即刻滿足；吸毒成為心理應(yīng)激的應(yīng)付方式抑郁癥譜系障礙3、生物學(xué)因素腦內(nèi)“犒賞”系統(tǒng)與藥物依賴遺傳因素三、藥物依賴形成的原因1、社會(huì)因素腦器疾病所致精神障礙課件腦器疾病所致精神障礙課件腦器疾病所致精神障礙課件一、酒精的藥理作用及機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一期:抑制大腦皮層，皮層下釋放 第二期:抑制進(jìn)一步加深，醉酒狀態(tài) 第三期:大腦高度抑制一、酒精的藥理作用及機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)固定小組、延長(zhǎng)小組、藝術(shù)情感小組Haldol 5mg im8mg肌注或溶于5%的糖液中靜注，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀五、阿片類藥物依賴的治療1-3天出現(xiàn)，極期3-8天，持續(xù)幾周；4、職業(yè)與生存能力

19、訓(xùn)練亞急性起病者有智能、記憶損害情感淡漠或欣快 情感脆弱住院病人：10-30%；我來(lái)到這里，是因?yàn)槲沂チ俗詈蟮谋茏o(hù)地，失去了做人的尊嚴(yán)，我不敢面對(duì)自己，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，我內(nèi)心忍受著巨大的悲痛而無(wú)人可以傾訴，我正在墮落。 臨床表現(xiàn)（一）酒精所致精神障礙1、急性酒中毒單純性醉酒：喝多了病理性醉酒（過(guò)敏了，表現(xiàn)為少量飲酒即出現(xiàn)意識(shí)障礙。）復(fù)雜性醉酒:有器質(zhì)性疾病,對(duì)酒的耐受下降 。 2、慢性酒中毒酒依賴表現(xiàn)為：晨飲、出現(xiàn)戒斷癥狀、以酒為生活中心戒斷綜合征單純性酒精戒斷反應(yīng):長(zhǎng)期大量飲酒突然停飲或減量，8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)震顫、情緒癥狀、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)、可有意識(shí)障礙震顫譫妄：長(zhǎng)期大量飲酒突然斷酒，約48小時(shí)

20、后出現(xiàn)震顫(全身肌肉粗大震顫)、譫妄、行為紊亂. 固定小組、延長(zhǎng)小組、藝術(shù)情感小組 臨床表現(xiàn)（一）酒精所致精酒精所致精神障礙記憶及智力障礙: Korsakoff綜合征:記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙 酒精性癡呆:長(zhǎng)期大量飲酒，持續(xù)性智力減退 其他精神障礙: 酒精性幻覺(jué)癥:幻視、幻聽(tīng) 酒精性妄想癥:嫉妒妄想 人格改變酒精所致精神障礙記憶及智力障礙:酒精所致精神障礙的治療1.急性酒中毒輕者可不治療。中重度：吸氧，催吐，洗胃，加強(qiáng)代謝。阿片受體拮抗藥納絡(luò)酮，對(duì)抗酒精對(duì)阿片受體的激活作用。0.40.8mg肌注或溶于5%的糖液中靜注，重復(fù)使用，直到清醒（注：已成酒依賴者，不能用納絡(luò)酮解毒。）酒精所致精神障礙的

21、治療1.急性酒中毒酒精所致精神障礙的治療2戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀：地西泮10mg,Tid震顫譫妄：地西泮 10mg Tid,可靜脈維持 Haldol 5mg im 酒精性幻覺(jué)癥、妄想癥：抗精神病藥物酒精性癲癇：丙戊酸鹽等2 戒酒硫治療：抑制乙醛脫氫酶，注意不良反應(yīng)3納曲酮減輕渴求：50mg/d，脫毒完畢才用。4支持治療5康復(fù)治療6預(yù)防 酒精所致精神障礙的治療2戒斷癥狀的治療 患者，男，39歲，自30歲開(kāi)始飲酒，近5年飲酒量不斷增加，每天早、中、晚都要在家中飲酒。上班時(shí)經(jīng)常滿身酒氣，領(lǐng)導(dǎo)、同事勸阻無(wú)濟(jì)于事。如停止飲酒超過(guò)7h即出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭痛，頭暈，注意力不集中，繼而出現(xiàn)雙手粗大震顫，大

22、汗。飲酒后癥狀很快消失。家人勸其戒酒，患者說(shuō)喝酒為了解悶，“只要不想喝，隨時(shí)可以停止”1. 停止飲酒7h， 該患者出現(xiàn)哪種癥狀A(yù).單純性酒精戒斷反應(yīng) B.震顫譫妄 C.酒中毒性幻覺(jué)D.酒中毒性妄想 E.酒中毒性腦病2.該患者出現(xiàn)了哪種心理問(wèn)題A.低自尊 B.否認(rèn) C.焦慮 D.依賴 E.易激惹3.入院后，如患者停飲7h再次出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)如何處理A.立即使用苯二氮卓類藥物 B.使用抗精神病藥物C.補(bǔ)液、糾正水電酸堿平衡紊亂 D.使用鎮(zhèn)靜藥物E.暫不用藥，嚴(yán)密觀察 患者，男，39歲，自30歲開(kāi)始飲酒，近5年飲酒量不斷增加1、阿片類藥物的藥理1、 藥理作用：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，欣快感2 、戒斷反應(yīng): 出現(xiàn)時(shí)

23、間 主觀癥狀 客觀體征3、阿片類過(guò)量中毒： 針尖樣瞳孔、呼吸抑制、昏迷 1、阿片類藥物的藥理1、 藥理作用：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，欣快感四、阿片類藥物戒斷癥狀1、出現(xiàn)時(shí)間短效藥物8-12小時(shí)出現(xiàn)，極期2-3天，持續(xù)1周；嗎啡、海洛因等；長(zhǎng)效藥物1-3天出現(xiàn)，極期3-8天，持續(xù)幾周；美沙酮等2、表現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，以交感神經(jīng)為主四、阿片類藥物戒斷癥狀1、出現(xiàn)時(shí)間五、阿片類藥物依賴的治療1、脫毒自然戒斷藥物替代（美沙酮）自然戒斷+對(duì)癥（可樂(lè)寧）2、防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)五、阿片類藥物依賴的治療1、脫毒病例分析患者，男性，28歲，離婚，獨(dú)居，推銷員，現(xiàn)失業(yè)，四年前因好奇及朋友教唆開(kāi)始吸食海洛因，后改為燙

24、吸，患者吸食后覺(jué)渾身舒服，有一種常人難以體會(huì)的快感，不吸則心煩、失眠、頭昏、惡心、嘔吐等，并出現(xiàn)情緒低落及自殺念頭等，于一年前開(kāi)始靜脈注射海洛因，每天注射34次，用量1.0-1.5克/天，患者明知吸毒有害，但難于控制，每天白天睡覺(jué)，晚上出去找毒友購(gòu)毒吸毒，為籌毒資，對(duì)家人非打即罵，親友與之?dāng)嘟^往來(lái)；體檢：惡病質(zhì)狀，甲狀腺無(wú)異常，四肢有數(shù)條靜脈穿刺形成的靜脈條索及數(shù)個(gè)陳舊性針眼，余無(wú)異常，精神檢查：意識(shí)清，定向力可，未引出幻覺(jué)、妄想，情緒低落，易激惹，對(duì)海洛因仍有強(qiáng)烈欲望，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。試提出該患者的診斷和治療原則。病例分析患者，男性，28歲，離婚，獨(dú)居，推銷員，現(xiàn)失業(yè)，四年阿片類藥物依賴治

25、療的三種社會(huì)模式強(qiáng)制模式維持項(xiàng)目模式治療集體模式阿片類藥物依賴治療的三種社會(huì)模式強(qiáng)制模式維持項(xiàng)目模式2004年4月14日，武漢啟動(dòng)首家 “美沙酮門診”維持項(xiàng)目模式治療集體模式(Therapeutic Community,簡(jiǎn)稱TC)由30年代 的匿名戒酒者協(xié)會(huì)發(fā)展而來(lái)查爾斯于1958年在 成立錫南農(nóng)，是一個(gè)里程碑治療集體模式(Therapeutic CommunityTC的哲學(xué)吸毒是個(gè)人的全面紊亂，必須全面的康復(fù)人是可以改變的社區(qū)是最有力的治療力量 TC是最理想的家庭模式，有真正的愛(ài)與交流；家庭氛圍與同伴的壓力是治療的精髓TC的哲學(xué)戒毒信條 我來(lái)到這里，是因?yàn)槲沂チ俗詈蟮谋茏o(hù)地，失去了做人的尊

26、嚴(yán)，我不敢面對(duì)自己，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，我內(nèi)心忍受著巨大的悲痛而無(wú)人可以傾訴，我正在墮落。 除非有一天，我能將自己內(nèi)心的痛苦和秘密告訴別人，并忍受由此帶來(lái)的傷痛，否則，我的心靈沒(méi)有寄托，也沒(méi)有安全感，害怕被別人知道，又對(duì)自己和他人缺乏了解，我會(huì)永遠(yuǎn)生活在孤獨(dú)中。 除了這里之外，我還能在哪里找到這樣一個(gè)環(huán)境，它象一面鏡子，讓我能清楚地看清自己的真實(shí)面目； 在這個(gè)環(huán)境里，我們能生根并且成長(zhǎng)，在不會(huì)像過(guò)去一樣的孤獨(dú)，而是一個(gè)為自己和為別人活著的有意義的人。戒毒信條 我來(lái)到這里，是因?yàn)槲沂チ俗詈蟮脑颇洗魍衅账幬镆蕾囍委熆祻?fù)中心用“治療集體模式”戒毒 新華網(wǎng)云南頻道記者：王長(zhǎng)山云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心用“治療集體模式”戒毒 新腦器疾病所致精神障礙課件6月29日，兩名云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心的戒毒居住者從貼滿居住者自己每天寫的格言的墻壁前走過(guò)。 新華網(wǎng)云南頻道記者：王長(zhǎng)山6月29日，兩名云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心的戒毒居住者從云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心的兩位戒毒居住者在交流心得新華社記者王長(zhǎng)山攝云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心的兩位戒毒居住者在交流心得新華“蝶之家”