原發(fā)性睪丸淋巴瘤影像診斷

1、睪丸-主要檢查方法首選超聲檢查（診斷睪丸腫瘤）CTMRI分期1超聲正常值睪丸：長徑為3.5-4.5cm，厚徑為1.8-2.5cm，寬徑為2-3cm；（影像：成人睪丸 335cm）附睪：頭部厚徑小于1cm，尾部厚徑小于0.8cm。2男性：內(nèi)生殖器生殖腺（睪丸）輸精管道（附睪、輸精管、射精管、男性尿道）附屬腺（精囊、前列腺、尿道球腺）睪丸動(dòng)脈（精索內(nèi)動(dòng)脈）：起自腹主動(dòng)脈。（女性為卵巢動(dòng)脈）睪丸靜脈：左側(cè)-以直角注入左腎靜脈。 右側(cè)-以銳角注入下腔靜脈。（女性為卵巢靜脈）34睪丸解剖5原發(fā)性睪丸淋巴瘤影像診斷（primary testicular lymphoma,PTL） 6概 述PTL定義：以睪

2、丸腫塊為首發(fā)癥狀或是主要受侵部位的，同時(shí)伴或不伴有其他結(jié)外器官侵犯的疾病。有向結(jié)外器官浸潤的傾向，最常見的結(jié)外器官受侵包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、對側(cè)睪丸、皮膚、肺等。多發(fā)生于60 歲以上的老年男性。PTL致病原因目前尚不明確，有研究認(rèn)為與睪丸外傷、慢性炎癥、隱睪等因素相關(guān)。7PTL的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，多傾向于將PTL的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為： 睪丸及其附屬結(jié)構(gòu)為首先診斷部位； 診斷時(shí)有或無區(qū)域淋巴結(jié)侵犯； 診斷后個(gè)月內(nèi)無其他部位侵犯； 病理診斷明確。8Ann Arbor分期E期：單側(cè)或雙側(cè)睪丸受侵；E期：單側(cè)或雙側(cè)睪丸受侵伴區(qū)域淋巴結(jié)腹膜后和（或）盆腔淋巴結(jié)侵犯；期：單側(cè)或雙側(cè)睪丸受侵伴橫隔兩側(cè)淋巴結(jié)受侵，或合并

3、脾受侵；期：單側(cè)或雙側(cè)睪丸受侵伴遠(yuǎn)處淋巴結(jié)外器官受侵，伴或不伴淋巴結(jié)侵犯。9Testicular cancer is staged according to the TNMS(tumor, lymph node, metastasis, serum tumormarker) system.10PTL治療PTL 尚未有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,臨床上主要采取手術(shù)切除、放療、化療及靶向治療等綜合治療方案。11臨床表現(xiàn)最主要的臨床癥狀為睪丸無痛性腫大。少數(shù)患者有陰囊下墜感、刺痛表現(xiàn)。晚期患者可有發(fā)熱、體重減輕、盜汗、虛弱、貧血、腹痛、腹脹等。12病理特征大部分病理類型為非霍奇金大B 細(xì)胞淋巴瘤。病理診斷要點(diǎn)：

4、 a細(xì)胞小且胞漿少，核/ 漿比例大。 b細(xì)胞漿內(nèi)糖原含量少( 精原細(xì)胞瘤胞漿內(nèi)糖原含量高)。 c瘤細(xì)胞彌漫性小管間浸潤，瘤組織中可見到殘留的小管。 d瘤細(xì)胞侵入曲細(xì)精管，形成特征性的淋巴上皮病變。 e網(wǎng)狀纖維染色見小管周圍被網(wǎng)織層所包繞。 f靜脈壁特征性侵犯。 g睪丸周圍無管內(nèi)播散。 h缺乏間質(zhì)肉芽腫反應(yīng)。 i免疫組化標(biāo)記LCA( )、L26( )、PLAP( )。13超聲表現(xiàn)分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。聲像圖表現(xiàn)為低回聲病灶；與周圍正常睪丸組織相比血供明顯增多。病灶內(nèi)可見正常睪丸血管呈直線樣穿行。14影像表現(xiàn)呈邊緣清楚、密度均勻的實(shí)性腫塊。壞死、囊變、出血較少見。T1WI呈等/低信號(hào)，T2WI以低信

5、號(hào)為主，DWI高、ADC圖低信號(hào)。增強(qiáng)呈輕中度均勻強(qiáng)化；腫塊內(nèi)部可見小血管穿行。周圍浸潤：容易穿破白膜，進(jìn)而侵犯附睪、精索、陰囊等結(jié)構(gòu)。向結(jié)外器官浸潤的傾向，最常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)及對側(cè)睪丸。15161776歲（左睪丸逐漸增大伴下墜痛2月）1819鑒別診斷睪丸精原細(xì)胞瘤睪丸結(jié)核睪丸良惡性畸胎瘤睪丸胚胎癌睪丸轉(zhuǎn)移瘤20睪丸精原細(xì)胞瘤多發(fā)生于35-45歲男性。是睪丸最常見腫瘤，單側(cè)發(fā)病。影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀或分葉狀軟組織影，可見纖維間隔。T2WI呈相對均勻低信號(hào)（相對于正常睪丸）?？梢娔易?、壞死、出血及鈣化，邊界較清楚。增強(qiáng)檢查：輕中度漸進(jìn)性強(qiáng)化，纖維間隔強(qiáng)化明顯。2122睪丸結(jié)核常見于年輕人。通常伴有其

6、他的全身癥狀，如低熱、全身乏力等結(jié)核中毒癥狀。最常見附睪增大并鈣化。T2WI 表現(xiàn)為以低信號(hào)為主的混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描病變呈多個(gè)環(huán)形強(qiáng)化。23睪丸畸胎瘤典型CT表現(xiàn)是由脂肪、毛發(fā)和液體等成分混合而成的密度不均勻的囊性腫塊影。當(dāng)畸胎瘤邊緣不規(guī)則，周圍脂肪間隙模糊，陰囊隔顯示不清時(shí)，提示不成熟性畸胎瘤的可能。24睪丸胚胎癌是高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤。早期易發(fā)生出血、壞死及鈣化，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。體積較小時(shí)即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，通常以血液及淋巴轉(zhuǎn)移為主，可直接侵犯精索、附睪及白膜組織。伴隨-HCG和(或)AFP的明顯升高。25睪丸轉(zhuǎn)移瘤中老年人。多發(fā)病灶。原發(fā)惡性腫瘤病史。26PTL-小 結(jié)多發(fā)生于60 歲以上的老年男性。最主要的臨床