康復心理學 第八章 .應激與心身疾病課件

1、 第八章心身疾病與重大應激的心理康復 護理學院 黃吉彪10/6/20221第一部分心理應激 Psychological Stress 10/6/20222第一節(jié)應激相關障礙的心理康復一、心理應激的概念1、應激（stress）：（1）指機體對傷害性刺激的非特異性防御反應。 1936年，Selye.H（2）作用于某一物體并會導致它產(chǎn)生張力或出現(xiàn)狀態(tài)改變的力量。10/6/202232、心理應激（psychological stress） 個體所感受到的來自周圍的壓力。10/6/2022410/6/20225 4、應激相關障礙 概 念 應激相關障礙（stress-related disorder）指一

2、組由社會心理因素引起的異常心理反應所導致的精神障礙。 共同特點 1）精神癥狀與心理應激因素之間存在一定因果關系； 2）個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活 態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響； 3）嚴重程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標準。10/6/20227二、重大應激的臨床表現(xiàn)和特征（一）應激相關障礙分類（重點記憶） 1、急性應激障礙 2、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD) 3、適應障礙10/6/2022810/6/20221010/6/202211（二）急性應激障礙 1、概念： 在遭受軀體或心理嚴重的創(chuàng)傷性應激后，出現(xiàn)的短暫精神障礙，常在幾天至1周內(nèi)恢復，一般不超過1個月。10/6/2

3、02212（三）創(chuàng)傷后應激障礙1、概念（記憶） 個體在遭遇一場的重大應激后延遲性出現(xiàn)并持續(xù)性存在的精神障礙，應激源通常是非常強烈的，這種應激可以是個人的，也可以是對整個社會的，癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后的3個月內(nèi)。10/6/202214案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年 終生未嫁 美國馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮艾斯普朗德是“泰坦尼克號”悲劇中最后一個擁有災難記憶的幸存者，終生未婚的她在2006年離開了人世。在過去94年中，莉蓮拒絕和任何人談論那場奪去她父親和3個哥哥生命的沉船悲劇，直到莉蓮去世后，她的親戚才從她家中辦公桌內(nèi)的一個鞋盒中，發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號”遺物，包括一張世上僅存4張的

4、“泰坦尼克號”船票，一只停在“泰坦尼克號”沉沒時刻的金表。原來莉蓮一直都沒忘卻那場不幸的沉船災難，她將“泰坦尼克號”悲劇給她帶來的喪親之痛向世人隱瞞了94年。創(chuàng)傷后應激障礙10/6/202215 3、創(chuàng)傷后應激障礙 流行病學 一般群體的患病率為1-14%； 高危人群的患病率為3%-58%； 可發(fā)生于任何年齡，最常見于青年人； 女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。10/6/2022179月11日恐怖襲擊之后，有42.2萬美國人患上了PTSD。10/6/202218七成印尼海嘯災民心傷難平印尼政府召開的旨在解決海嘯(Tsunami )災民心理問題的研討會上發(fā)布報告說，盡管海嘯已經(jīng)過去了整整100天，但仍

5、然有70的印尼災民受到心理問題的困擾。10/6/202219中國唐山大地震10/6/202220中國唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀75%幸存者，尤其是地震紀念日之前和紀念活動時，如電視、報紙消息都會引起他們強烈的創(chuàng)傷性體驗，產(chǎn)生“觸景生情式”的精神痛苦。激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒。也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好減少等。唐山大地震PTSD發(fā)生率18.48%，孤兒為23%。精神障礙發(fā)病率比普通城市高10倍！10/6/202221受災44萬平方公里，死亡8萬余人，受災

6、人數(shù)1000萬。15%-20%需要接受援助（200萬人），5%需要長期援助。中國心理學會具有國際資格認證的專業(yè)創(chuàng)傷治療師只有33人5.12汶川大地震10/6/202222災后心里救援口訣二不信謠，不傳話；心平靜，少害怕；環(huán)境改，多適應；安置處，多說話。少埋怨，相互幫；有矛盾，化解它。小朋友，要保護；多解釋，可以哭；看電視，要節(jié)制；過多看，情緒差；愛崗位，干好活；以行動，幫祖國；沒組織，不赴川；只幫忙，不添亂；鼓勇氣，樹信心；中國人，震不跨！10/6/202224 PTSD（“災難癥候群”）驚嚇期（失魂落魄）恢復期（后怕）康復期一般來講，PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復，但少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持

7、久的心理障礙。心理危機干預及時、必要10/6/202225（四）適應障礙1、概念（記憶） 在生活環(huán)境改變或重大應激性生活事件的影響下，出現(xiàn)的反應性情緒障礙同時伴有適應不良的行為或生理功能障礙。2、概述 （1）通常在發(fā)生環(huán)境改變或重大應激事件一個月內(nèi)，癥狀較輕，一般不超過6個月。 （2）青少年較常見 （3）成年人中單身女性的患病風險最高 (adjustment disorder)10/6/2022273、臨床表現(xiàn)和特征（1）主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為（2）焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無能力感，膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀（3）可出現(xiàn)適應不良的行為

8、10/6/202228第二部分心身疾病心理康復 （Psychosomatic Diseases）10/6/202229第一節(jié) 概述一、心身疾病的概念（一）定義 又稱心理生理障礙，是指一組發(fā)生、發(fā)展和防治均與心理社會因素密切相關的具有軀體病理改變或病理生理改變的疾病或臨床綜合癥。 病由心生10/6/202230情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。 10/6/202231國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%60%；國內(nèi)醫(yī)學心理學專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明

9、，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。 10/6/202232（二）特點1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關。4生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用。5心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6心身綜合治療比單用生物學治療效果好。10/6/202233(三)經(jīng)典心身疾病 美國科學家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國心身醫(yī)學學會，他最早提出的七種

10、經(jīng)典心身疾病，被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結腸炎甲狀腺機能亢進局限性腸炎類風濕性關節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘10/6/202234第二節(jié) 常見的內(nèi)科心身疾?。ㄓ洃洠ㄒ唬┬难芗膊?1、常見類型： 冠心病 高血壓病 心律不齊等疾病；10/6/202235 2、相關研究結果 1950s,美國心臟病學家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R.H.)首次發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特點: 雄心勃勃,爭強好勝,缺乏耐心,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時間緊迫感.并稱這類行為為A型行為,相對缺乏這類行為的人為B型行為. 1959年,主持了意向非常有影響的研究WCGS,Western

11、Collaborative Group Study, 從1960-1968,追蹤調(diào)查了3524名男性公司職員,發(fā)現(xiàn):A型人的冠心病發(fā)病率是B型人的2倍,復發(fā)率是B型人的5倍.10/6/202236有雄心壯志，喜歡競爭出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。不爭強好勝做事不慌不忙的性格有耐心的謙虛的放松的有安全感的 A型行為被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。A型行為B型行為10/6/202237腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。不善于表達敵意。C型行為者，宮頸癌 發(fā)病

12、率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。C型行為10/6/202238荷蘭學者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-又稱“憂傷人格”。這群人康復起來速度慢，而且特別容易再次發(fā)作，且死亡率比其他病人高。待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，愛獨處，不合群；情感憂傷，容易煩躁不安。高血壓冠心病正常人群20%冠心病27%30%高血壓50%D型行為-憂傷孤僻人格10/6/202239潰瘍病神經(jīng)官能癥感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評價偏于悲觀E型行為神經(jīng)質(zhì)型性格生活中小事就可引起這類人的焦慮，產(chǎn)生一系列生理功能紊亂例如心悸、頭暈、頭痛、失眠等等癥狀。10/

13、6/202240（二）支氣管哮喘（三）消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、結腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。（四）糖尿病 10/6/202241二、心身疾病的發(fā)病機制 1. 心理動力理論：（1）Alexander：個體特異的潛意識動力特征 決定 心理沖突引起特定的心身疾病 如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險物 哮喘 心身疾病發(fā)病三要素：A、未解決的心理沖突；B、身體器官的脆弱易感傾向；C、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性 10/6/202242（2）修正的理論： 潛意識心理沖突 植物NS 改變 功能活動 某些脆弱器官的病變 如： 心理沖突 迷走N功能 交感N功能 亢進 亢進 哮喘 原發(fā)性

14、高血壓 潰瘍病 甲狀腺功能亢進10/6/202243三、心身疾病的診斷原則 1. 診斷要點：1. 由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時間相關；2. 軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程(如嘔吐)；3. 不符合神經(jīng)癥及精神病的診斷。 2. 診斷程序：病史采集； (2) 體格檢查；心理學檢查； (4) 綜合分析。10/6/202244四、心身疾病的治療原則： 1. 心身同治原則； 2. 心理干預目標： (1) 消除心理社會刺激因素； (2) 消除心理學病因； (3) 消除生物學癥狀。10/6/202245五、心身疾病的預防原則 心身同時 從早做起 健全人格 矯正行為 消除刺激 積極疏導10/6/2022