心電圖基本知識實用課件

1、心電圖的基礎(chǔ)知識心電圖的基礎(chǔ)知識教學目標.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；.識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）； .區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；.識別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。教學目標.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；（一）基本概念 正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。（一）基本概念 正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左

2、右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)心電圖基本知識實用課件一、心電圖各波段的組成與命名一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段形成、命名、測量心房除極 心室除極 心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室 心室除極和復(fù)極 開始除極心電圖各波段形成、命名、測量心房除極 心室除極 心波群的命名原則波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波波：波之前的負向波 波：波之后的第一個負向波 波：波之后的正向波 波： 波之后的負向波 波：波只有負向波 振幅小可稱為、波群的命名原則波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波心電圖基本知識實用課件（三）常見心律失常 竇性心律

3、及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊 竇性心動過緩 竇性心動過速 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常（三）常見心律失常 竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常）正常竇性心律 （）波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（波在、直立，倒置）；（）每一個波后都跟隨出現(xiàn)一個波群， 間期 ，反應(yīng)房室傳導(dǎo)正常。 間期基本均齊，在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)相差小于。（）頻率為成人次；（）小于或等于，反應(yīng)左右心室同時除極，室內(nèi)傳導(dǎo)正常。）正常竇性心律 （）波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（波在竇性心律頻率加快，成人次；、及間期相應(yīng)縮短。）竇性心動過速波符合正常竇性心律特點，間期，波頻率.常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能

4、亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。竇性心律頻率加快，成人次；）竇性心動過速波符合正常竇性心律心電圖表現(xiàn)為竇性心律次。）竇性心動過緩波符合正常竇性心律特點，間期，波頻率.多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。）竇性心動過緩波符合正常竇性心律特點，間期，波頻率.多見波符合正常竇性心律特點,同一導(dǎo)聯(lián)上間期差異；）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。波符合正常竇性心律特點,同一導(dǎo)聯(lián)上間期差異；）竇性心律不齊規(guī)則的間隔中突然沒有波，；在失去波之前或之后的間隔與正常間隔不成倍數(shù)關(guān)系。）竇性

5、靜止）竇性靜止 .期前收縮（早搏） 早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏， 常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動 泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。 .期前收縮（早搏） 早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，心電圖基本知識實用課件早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第個搏動， 其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每個正常搏動后跟隨個早搏；三聯(lián)律：每個正常搏動后跟隨個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。 .期前收縮（早搏） 早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第個搏動， .期前收縮（早搏） 室上性室性室上性室性）房性期前收縮（房性早搏） （）提前出現(xiàn)的異常

6、波；（）早搏與竇性下傳的波群相似；（）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性波之間的間隔等于正常間隔的倍數(shù)。）房性期前收縮（房性早搏） （）提前出現(xiàn)的異常波；心電圖基本知識實用課件 房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮波之后 無波，與前面的波相融合而不易辨認。房早 房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮波之后房早房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律 ）房室交界性期前收縮 逆行波（波在、導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)直立）。波可出現(xiàn)在波之前(中；后) 。 ）房室交界性期前收縮 逆行波（波在、導(dǎo)聯(lián)倒置）室性期前收縮 提前出現(xiàn)一個增寬、變形的波群；時限；波方向多與主波相反；代償間隙完全；期

7、前收縮的波前無波，竇性波可巧合于期前收縮波的任意位置。 ）室性期前收縮 提前出現(xiàn)一個增寬、變形的波群；室早室早心電圖基本知識實用課件心電圖基本知識實用課件 .異位性心動過速 陣發(fā)性心動過速：個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， 次；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。 .異位性心動過速 陣發(fā)性心動過速：個連續(xù)異位心律； ）陣發(fā)性室上性心動過速 波難以辨認，波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為次，節(jié)律勻齊。 ）陣發(fā)性室上性心動過速 波難以辨認，波與竇性者相同； ）陣發(fā)性室性心動過速 次室性早搏連續(xù)發(fā)生；增寬；繼發(fā)性段、波變化；心室律基本勻齊，頻率次。 ）陣發(fā)性室性心動過速 次室性

8、早搏連續(xù)發(fā)生；室性心動過速室性心動過速室速室速室速室速當所有的心室波群，從至導(dǎo)聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。當所有的心室波群，從至導(dǎo)聯(lián)都是負向是 ）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 以波浪式的連續(xù)的波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有及波的特征；其心率在次之間變化。 ）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 以波浪式的連續(xù)的波峰變化為特征；扭轉(zhuǎn)性室速扭轉(zhuǎn)性室速 .撲動與顫動 當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。 .撲動與顫動 當心房或心室起搏點的自律性增高，）心房撲動 各導(dǎo)聯(lián)波消失，而代之以波；

9、 波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， 間隔規(guī)整； 波的頻率一般為次。）心房撲動 各導(dǎo)聯(lián)波消失，而代之以波；心電圖基本知識實用課件心電圖基本知識實用課件）心房顫動 各導(dǎo)聯(lián)波消失，而代之以纖細波； 波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， 波的頻率次； 間期絕對不齊； 波群時間、形態(tài)一般正常。）心房顫動 各導(dǎo)聯(lián)波消失，而代之以纖細波；心電圖基本知識實用課件 當無法辨認有基線波動時， 可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。 當無法辨認有基線波動時，纖細顫動時，一些基線波動可見于、導(dǎo)聯(lián)。纖細顫動時，一些基線波動可見于、導(dǎo)聯(lián)。 ）房撲房顫時心房率及其規(guī)律性 ）房撲房顫時心房率及其規(guī)律性 ）心室撲動與顫動 心室撲動

10、：最嚴重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無波，波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率次。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率次。 ）心室撲動與顫動 心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。心房心室心房心室心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴重程度分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動發(fā)生漏搏）、度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫

11、時性、交替性、 漸進性傳導(dǎo)阻滯。 心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或）竇房傳導(dǎo)阻滯 度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到； 度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷， 可分為型和型。）竇房傳導(dǎo)阻滯 度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到；型：長間歇之前的間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性的倍數(shù)（完全代償間歇），其余間隔固定不變。度竇房傳導(dǎo)阻滯型：長間歇之前的間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文心電圖基本知識實用課件）房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：間期。）

12、房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：間期。度型房室傳導(dǎo)阻滯： 波規(guī)則出現(xiàn)，間期逐漸延長，直至發(fā)生心 室漏搏，之后間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；波群時間、形態(tài)一般正常。度型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，間期恒定； 部分波后無波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖基本知識實用課件心電圖基本知識實用課件心電圖基本知識實用課件波與波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；間隔與間隔各有其固定規(guī)律；間期無固定關(guān)系。度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）波與波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室心電圖基本知識實用課件）束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（）： 導(dǎo)聯(lián)呈型

13、的“”形波； 、導(dǎo)聯(lián)段輕度壓低，波倒置。完全性（波群）；不完全性（波群）。）束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（）：心電圖基本知識實用課件心電圖基本知識實用課件左束支傳導(dǎo)阻滯（） 或?qū)?lián)的波呈“”型或平頂型；波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)、改變。完全性：（波群）；不完全性：（波群）。 左束支傳導(dǎo)阻滯（） 或?qū)?lián)的波呈“”型或平頂型；波心電圖基本知識實用課件心電圖基本知識實用課件小結(jié)竇性心律及心電圖特點波方向：、導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)倒置。時限：。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡， 但峰距。電壓：。間期 。間距 勻齊，同導(dǎo)聯(lián)間距差值。頻率：次。小結(jié)竇性心律及心電圖特點竇性心律失常竇性心動過速 次。竇

14、性心動過緩 次。竇性心律不齊 同導(dǎo)聯(lián)間距差值。竇性靜止 較長時間內(nèi)無竇性波出現(xiàn)， 常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。竇性心律失常竇性心動過速 次。期前收縮 房性：有波，代償間歇不完全 無波提前出現(xiàn)波群 交界性 波群之前有倒置波 代償間歇完全 波群之后有逆行 波 室性：無波，代償間歇完全期前收縮 陣發(fā)性心動過速 室上性心動過速 房性心動過速 個或個以上 勻齊，突發(fā)突止， 房性或交界性 頻率次 交界性心動過速 期前收縮 連續(xù)個早搏 室性心動過速：個或個以上的室性早搏， 心室律次 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速， 心室律次陣發(fā)性心動過速 撲動、顫動心房撲動：心房率次 心房顫動：波消失，小波，房率次

15、 心室撲動：心室率次心室纖顫：無法辨認，頻率次 撲動、顫動心房撲動：心房率次 心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯度型：間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。 度型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常間隔整數(shù)倍。心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 間期 波群脫落度 延長， 無 不完全性 度 型 遞增 有，循環(huán)往復(fù) 型 固定 有，成比例 完全性 度 不定 與各自為政，房率室率 房室傳導(dǎo)阻滯 間期 波群束支阻滯左束支阻滯導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）波呈“”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)改變。完全性（時限）； 不完全性（時限）。右束支阻滯導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）波呈“”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)改變。完全性（時限）； 不完全性（時限）；束支阻滯左束支阻滯讀圖練習讀圖練習心電圖診斷：竇性心律室性早搏 心電圖特點：竇性心律心電軸正常室性期前收縮波及波正常 心電圖診斷：竇性心律室性早搏 心電圖特點：竇性心律心心電圖基本知識實用課件心電圖診斷：室上性心動過速 心電圖特點：窄波心動過速，心率約次分未見波心電軸正常波節(jié)律規(guī)則波、段、波形態(tài)正常 心電圖診斷：室上性心動過速 心