小講課直腸癌病人護(hù)理課件

1、小講課直腸癌病人護(hù)理小講課直腸癌病人護(hù)理小講課直腸癌病人護(hù)理目標(biāo)2小講課直腸癌病人護(hù)理小講課直腸癌病人護(hù)理小講課直腸癌病人護(hù)理目標(biāo)1掌握直腸癌病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理和健康教育2熟悉直腸癌的病因、處理原則3了解直腸的解剖和生理特點(diǎn)2目標(biāo)1掌握直腸癌病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理和健康教育2熟悉直腸癌的直腸解剖和生理特點(diǎn)3直腸解剖和生理特點(diǎn)3一、概念直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時(shí)觸及。 4一、概念直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道55二、病因飲食習(xí)慣遺傳因素癌前病變6二、病因飲食習(xí)慣遺傳因素癌前病變61.飲食

2、因素相關(guān)性增加發(fā)病率低纖維高蛋白高脂肪礦物質(zhì)微量元素維生素71.飲食因素相關(guān)性增加發(fā)病率低纖維高蛋白高脂肪礦物質(zhì)微量元素2.遺傳因素20%-30%多發(fā)性息肉病家族性無(wú)息肉直腸癌綜合征82.遺傳因素20%-30%多發(fā)性息肉病家族性無(wú)息肉83.癌前病變直腸慢性炎癥直腸腺瘤癌變 93.癌前病變直腸慢性炎癥直腸腺瘤癌變9三、臨床表現(xiàn)頻繁便意、便前肛門(mén)下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常見(jiàn)，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時(shí)膿血便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹痛、腹脹、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸刺激癥狀糞便變細(xì)排便困難10三、

3、臨床表現(xiàn)頻繁便意、便前肛門(mén)下墜、classificati三、臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀1.前列腺、膀胱2.骶前神經(jīng)3.陰道后壁11三、臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀11四、輔助檢查直腸指檢大便隱血試驗(yàn)血液檢查B超和CT檢查內(nèi)鏡檢查12四、輔助檢查直大血液檢查B內(nèi)121.直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、其與周?chē)M織的關(guān)系女：陰道檢查及雙合診檢查131.直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法132.大便隱血試驗(yàn)高危人群的初篩方法及普查手段142.大便隱血試驗(yàn)高危人群的初篩方法及普查手段143 內(nèi)鏡檢查是診斷腸癌最有效、可靠的方法153 內(nèi)鏡檢查是診斷腸癌最有效、可靠的方法15五、

4、處理原則手術(shù)切除為主，輔以化療、 放療等綜合治療。16五、處理原則手術(shù)切除為主，輔以化療、16直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)：范圍癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周?chē)赡鼙唤?rùn)的組織。包括：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)）等17直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)：范圍癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官M(fèi)iles手術(shù) 又稱(chēng)為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門(mén)。18Miles手術(shù) 又稱(chēng)為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍肛門(mén)皮膚乙狀結(jié)腸腸系膜下動(dòng)脈19腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍肛門(mén)皮膚乙狀結(jié)腸腸

5、系膜下動(dòng)脈19直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍20直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍20后退21后退21Dixon手術(shù)適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門(mén)及肛門(mén)括約肌22Dixon手術(shù)適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌22后退23后退232.非手術(shù)治療放療化療局部介入等治療242.非手術(shù)治療放療24六、護(hù)理評(píng)估術(shù)前術(shù)后心理社會(huì)支持身體狀況健康史觀察營(yíng)養(yǎng)狀況生命體征25六、護(hù)理評(píng)估術(shù)前術(shù)后心理社會(huì)支持身體狀況健康史觀察營(yíng)養(yǎng)狀況生七、護(hù)理診斷1.焦慮:與對(duì)癌癥治療缺乏信心有關(guān)2.自我形象紊亂:與人工肛門(mén)有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及人工肛門(mén)護(hù)理的知識(shí)

6、5.潛在并發(fā)癥：切口感染26七、護(hù)理診斷1.焦慮:與對(duì)癌癥治療缺乏信心有關(guān)26八、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理27八、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理271.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)維持足夠的營(yíng)養(yǎng)(3)協(xié)助做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作(4)做好腸道的準(zhǔn)備工作281.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理28腸道準(zhǔn)備控制飲食：術(shù)前23日進(jìn)流食 有梗阻者禁食，補(bǔ)液清潔腸道：術(shù)前23日口服瀉藥 術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸腸道用藥：術(shù)前口服腸道不吸收抗菌素，同時(shí)肌注維生素K29腸道準(zhǔn)備控制飲食：術(shù)前23日進(jìn)流食 有梗阻者2.術(shù)后準(zhǔn)備(1)術(shù)后體位(2)嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征；局部出血情況等(3)飲食：術(shù)后禁食，補(bǔ)液；排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；

7、1周后改進(jìn)半流食；2周后方可進(jìn)普食；食易消化的少渣食物。302.術(shù)后準(zhǔn)備(1)術(shù)后體位30八、護(hù)理措施(4)應(yīng)用抗菌素(5)術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理(6)會(huì)陰部切口的護(hù)理：保持切口外層敷料干燥，如有滲濕及時(shí)更換；保持骶前引流的通暢31八、護(hù)理措施(4)應(yīng)用抗菌素31護(hù)理措施32護(hù)理措施32護(hù)理措施(7)直腸造口的護(hù)理：A 觀察造口處的異常變化，有無(wú)腸段回縮、岀血、壞死現(xiàn)象；B 術(shù)后23日開(kāi)放，觀察有無(wú)腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染；C 保護(hù)腹部手術(shù)切口不要被污染；D 保護(hù)腸造口周?chē)つw；E 正確使用人工肛門(mén)袋；33護(hù)理措施(7)直腸造口的護(hù)理：33護(hù)理措施(8)注意飲食

8、衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物。(9)造口并發(fā)癥的觀察及預(yù)防： A、造口狹窄 B、腸梗阻 C、便秘(10)幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力。34護(hù)理措施(8)注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗九、健康教育(1)幫助病人及家屬了解有關(guān)直腸癌的病因、預(yù)防的相關(guān)知識(shí)(2)定期到醫(yī)院復(fù)查及檢查(3)做好造口護(hù)理的健康宣傳(4)做好飲食、生活方面知識(shí)宣傳(5)鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)(6)出院后做好化療工作指導(dǎo)，定期復(fù)查35九、健康教育(1)幫助病人及家屬了解有關(guān)直腸癌的病因、預(yù)防的直腸癌腸造瘺口術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)36直腸癌腸造瘺口術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)361.心理護(hù)理指導(dǎo)2

9、.造瘺口周?chē)つw的護(hù)理指導(dǎo)3.擴(kuò)張?jiān)殳浛诘淖o(hù)理指導(dǎo)4.造口袋的護(hù)理指導(dǎo)5.飲食的護(hù)理指導(dǎo)6.出院指導(dǎo)371.心理護(hù)理指導(dǎo)37心理深入了解患者的心理狀況，支持安慰和鼓勵(lì)患者。鼓勵(lì)他們盡早自己動(dòng)手，學(xué)習(xí)腸造瘺口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會(huì)的信心，盡快接近正常的生活和工作。38心理深入了解患者的心理狀況，支持安慰和鼓勵(lì)患者。38造瘺口周?chē)つw觀察、紅潤(rùn)、缺血清潔干燥排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周?chē)つw并擦干然后涂上氧化鋅軟膏，以防大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。39造瘺口周?chē)つw觀察、紅潤(rùn)、缺血39擴(kuò)張?jiān)殳浛谥笇?dǎo)患者及家屬擴(kuò)張?jiān)殳浛诒３衷殳浛谕〞常苊庠殳浛讵M窄。擴(kuò)張方法：戴一次

10、性手套用食指涂石蠟油輕輕插入造瘺口，動(dòng)作要輕柔徐緩，切勿粗暴過(guò)深，防止腸穿孔，同時(shí)囑患者張口呵氣，防止增加腹壓。時(shí)間：出院后2-3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮巍?0擴(kuò)張?jiān)殳浛谥笇?dǎo)患者及家屬擴(kuò)張?jiān)殳浛诒３衷殳浛谕〞?，避免造瘺口造口袋造口袋透明、帶除臭功能的一次性用品，袋?nèi)有糞便應(yīng)及時(shí)傾倒清洗，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。安裝造口袋時(shí)動(dòng)作要輕巧，不正確使用造口袋可導(dǎo)致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異昧，甚至發(fā)生出血、感染。41造口袋造口袋透明、帶除臭功能的一次性用品，袋內(nèi)有糞便應(yīng)及時(shí)傾飲食術(shù)后34天應(yīng)觀察患者的腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)，如排氣可進(jìn)流食。2周可進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、高維生索的飲食，但要少食多餐。避免進(jìn)食刺激性、易產(chǎn)生脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類(lèi)、蔥姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。忌煙酒，同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當(dāng)引起腹瀉或便秘。42飲食術(shù)后34天應(yīng)觀察患者的腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)，如排氣可進(jìn)流食。出院衣著寬松適當(dāng)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每日