糖尿病足的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 糖尿病足PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀 Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ PPT課件下載：/kejian/ 第1頁 1、了解糖尿病足定義2、了解糖尿病足Wagner分級3.護(hù)理查房（案列分析）4、掌握糖尿病足護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)5、學(xué)會(huì)對糖尿病足病人健康教育 主要內(nèi)容第2頁WHO定義是：（因?yàn)樘悄虿⊙懿∽?，使肢端缺血，合并周圍神?jīng)病變而失去知覺，繼發(fā)感染而造成）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不一樣程度周圍血

2、管病變相關(guān)足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。它最少應(yīng)該具備以下要素：第一是糖尿病患者。第二是應(yīng)該有足部組織營養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)，第三是伴有一定下肢神經(jīng)或(和)血管病變，三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。一、定義第3頁糖尿病足誘發(fā)原因趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等 第4頁糖尿病足發(fā)病機(jī)制血管性病變神經(jīng)性病變感染第5頁2級1級3級4級5級0級有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)原因足，當(dāng)前無潰瘍較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染深度感染，伴有骨組織病變或膿腫表面潰瘍，臨床上無感染不足壞疽(趾、足跟或前足背)全足壞疽二、Wagner分類及分級依據(jù)病情嚴(yán)重

3、程度進(jìn)行分級。慣用分級方法為Wagner分級法本系統(tǒng)由Meggitt于1976年建立，隨即Wagner在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良并得到推廣，簡稱為Wagner分級系統(tǒng)，包含傷口深度、位置、是否存在壞疽3個(gè)參數(shù)。以傷口深度為主分為05期。第6頁2級較深潰瘍，常合并軟組織感染，無 膿腫或者骨感染1級 潰瘍無感染第7頁3級 深度感染 伴有骨組織病變或膿腫 4級 不足壞疽(趾、足跟或前足背)第8頁5級 全足壞疽第9頁病例基本資料姓 名：劉頌瓊 性別：女 年 齡：65歲民 族：漢 族 職業(yè)：無 宗教信仰：無入院時(shí)間：5月26日主訴：重復(fù)口干、多飲、多尿余，肢端麻木感2年余，右足潰瘍1月。診 斷：1.2型糖尿病

4、 性潰瘍 2. 2型糖尿病性周圍神經(jīng)病 3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 4.缺鐵性貧血第10頁P(yáng)age 11既往史個(gè)人史家族史前因消化道穿孔在我院治療，行胃大部切除術(shù)。8年前因左腎多發(fā)結(jié)石在順德區(qū)人民醫(yī)院行“左腎切除術(shù)”。、年曾屢次因急性胃腸炎在我院住院治療。出生于當(dāng)?shù)?，無外地居留史，無血吸蟲疫水接觸史。無煙酒等不良癖好。否定有家族性遺傳病史。過敏史否定藥品及食物過敏史。病史介紹第11頁身體評定Click here to add caption text 評定內(nèi)容入院評定生命體征T37.0 P100次/分 R 20次/分 BP 152/83mmHg MBG31.2mmol/L飲食糖尿病飲食 試驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞

5、7.39*109 g/L 血紅蛋白90g/L 尿酮體（-）第12頁檢驗(yàn)下肢B超X光心電圖傷口分泌物培養(yǎng)右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化性變并右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成。右側(cè)足背動(dòng)脈閉塞，右下肢足背靜脈血管栓塞。慢性支氣管炎肺氣腫竇性心動(dòng)過速療判定結(jié)果為：奇異變形菌 無真菌生長第13頁三、護(hù)理查房、體查第14頁治療控制糖尿病改進(jìn)血液循環(huán)防治感染治療末梢神經(jīng)功效障礙換藥處理第15頁入院時(shí)足部情況：左下肢輕度水腫，右下肢中度水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，肢端淺感覺下降，右足底及足背紅腫顯著，壓痛，皮溫高，第五趾潰爛，可見壞死組織，趾甲脫落粘連，顯著腫脹，可見膿性分泌物，可聞及異味，足底可見約3*6cm大小水泡，皮膚發(fā)白，無

6、顯著波動(dòng)，壓痛顯著，穿刺未見膿性分泌物，當(dāng)前足部情況第16頁糖尿病足治療標(biāo)準(zhǔn)普通辦法 代謝控制：控制血糖，治療水腫和營養(yǎng)不良 控制感染：應(yīng)用抗生素、處理傷口 改進(jìn)血運(yùn)：降脂、降壓、戒煙 營養(yǎng)神經(jīng) 減輕壓力：降低承重、機(jī)械性減壓第17頁傷口換藥觀察傷口愈合情況，給予連續(xù)評定，及時(shí)調(diào)整改療方案去除異物、滲液或膿液，清潔傷口及時(shí)更換敷料，降低細(xì)菌繁殖和分泌物對組織刺激包扎傷口使其與外界隔離，防止細(xì)菌等侵襲保持創(chuàng)面適宜溫度、濕度等，創(chuàng)造最正確愈合條件四、糖尿病足護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)第18頁敷料上滲出液性狀、滲出量及顏色敷料吸收情況，是否飽和敷料是否與傷口有粘連及其程度傷口周圍皮膚是否有浸漬是否引發(fā)過敏反應(yīng)換藥時(shí)

7、觀察內(nèi)容取下敷料： 目標(biāo)：判斷敷料使用及換藥間隔時(shí)間是否合理 內(nèi)容：第19頁傷口惡化征兆潰瘍床顏色改變黃色壞死組織出現(xiàn)潰瘍面積保持不變或增加分泌物增加產(chǎn)生疼痛感傷口有異味產(chǎn)生傷口愈合征兆肉芽組織有光澤潰瘍面積減小創(chuàng)面分泌物降低疼痛減輕、水腫消失創(chuàng)面異味消失竇道變淺、變窄邊緣有新生上皮細(xì)胞創(chuàng)面情況換藥時(shí)觀察內(nèi)容第20頁 換藥頻率： 依據(jù)創(chuàng)面情況制訂適宜換藥頻率： 2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周 敷料選擇： 依據(jù)傷口不一樣時(shí)期，選擇適當(dāng)敷料，創(chuàng)造適宜愈合環(huán)境 清洗液選擇： 生理鹽水、各種消毒劑換藥計(jì)劃制訂第21頁有潰瘍或截肢史極少與社會(huì)接觸、缺乏教育保護(hù)性感覺缺損（單絲檢驗(yàn)）跟腱

8、反射缺如胼胝、足畸形不適當(dāng)鞋襪足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失五、糖尿病足病人健康教育 識別高危患者第22頁糖尿病足預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)患者自我護(hù)理 足部日常檢驗(yàn) 足部衛(wèi)生保健 皮膚護(hù)理 趾甲護(hù)理 保護(hù)性舒適鞋襪第23頁 不要過分浸泡雙腳 使用中性肥皂 用手或溫度計(jì)測量水溫度（溫水37） 用淺色毛巾擦干腳趾間水分，并檢驗(yàn)有沒有出血和滲液 保持腳趾間干爽，假如腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理足部衛(wèi)生保健第24頁足部皮膚護(hù)理 使用皮膚護(hù)理膏或霜 適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上 嚴(yán)重足跟皸裂，能夠使用含尿素特殊皸裂霜第25頁趾甲護(hù)理 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，防止邊上剪得過深剪去尖銳部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳 出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生第26頁保護(hù)性舒適鞋襪 不適當(dāng)鞋通常是引發(fā)拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病根源 不適當(dāng)鞋襪能快速引發(fā)損傷，這些損傷結(jié)果往往造成潰瘍形成和截肢 糖尿病患者假如有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，都需要倍加注意選擇一雙舒適適當(dāng)鞋第27頁鞋選擇 寬而深鞋頭 厚軟鞋底 低鞋腰 牢靠鞋后部 有鞋帶或尼龍搭扣 光滑襯里第28頁選擇正確運(yùn)動(dòng)鍛