鄉(xiāng)村常見病之骨科課件

1、鄉(xiāng)村常見病之骨科鄉(xiāng)村常見病之骨科課件1鄉(xiāng)村常見病之骨科鄉(xiāng)村常見病之骨科課件1一、鎖骨骨折 1、損傷機制和骨折類型鄉(xiāng)村常見病之骨科課件2一、鎖骨骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件22、臨床表現(xiàn)和診斷 骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件32、臨床表現(xiàn)和診斷鄉(xiāng)村常見病之骨科課件3鎖骨骨折移位明顯鄉(xiāng)村常見病之骨科課件4鎖骨骨折移位明顯鄉(xiāng)村常見病之骨科課件43、治療 對大多數(shù)骨折而言，手法整復及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術治療。 ）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。 ）、有移位骨折：復位后外固定。 鄉(xiāng)村常見病之骨科課件53、治療 ）、不能忍受字繃帶、

2、影響外觀、 合并N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨 外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復 位內(nèi)固定。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件6 ）、不能忍受字繃帶、影響外觀、 合并N、A損傷、肩關節(jié)脫位最為常見，大多發(fā)生于青年人，男性多于女性。 分類 ：1、前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下 2、后脫位：肩峰下、盂下、岡下 3、下脫位：盂下 4、盂上鄉(xiāng)村常見病之骨科課件7肩關節(jié)脫位最為常見，大多發(fā)生于青年人，男性多于女性。 鄉(xiāng)村常臨床表現(xiàn)與診斷： 1、有外傷史 2、局部疼痛腫脹、特殊姿勢 3、方肩畸形、關節(jié)空虛 4、Dungas征（+） 5、X線確診與鑒別有無合并骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件8臨床表現(xiàn)與診斷： 鄉(xiāng)村常見病之骨科

3、課件8治療：一、復位：手法、局麻1、Hippocrates法（足蹬法）2、Kocher法3、Stimson法二、固定1、單純脫位：三角中懸吊屈肘90o位3W，全并骨折，延12w2、關節(jié)囊破損明顯或肩帶肌力不足，搭肩位胸肱繃帶固定三、手術治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件9治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件9二、肱骨外科頸骨折 解剖概要肱骨大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處 老年人多見。 1、損傷機制和骨折類型 (1)無移位(2)外展型(3)內(nèi)收型鄉(xiāng)村常見病之骨科課件10二、肱骨外科頸骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件10 2、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，線檢查。 外傷后肩部腫脹疼痛，活動障礙。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件11 2、臨床表現(xiàn)

4、和診斷：局部表現(xiàn)，線檢查。 3、治療 （一）無移位骨折單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側(cè)上肢3周。（二）外展型骨折移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復，肩關節(jié)夾板固定。（三）內(nèi)收型骨折治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。（四）手術復位及內(nèi)固定鄉(xiāng)村常見病之骨科課件123、治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件12三、肱骨干骨折解剖概要肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上2cm處的骨折。三角肌粗隆及肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)的橈神經(jīng)溝是肱骨干的重要骨性標志，此處骨折易損傷橈神經(jīng)。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件13三、肱骨干骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件13 1、損傷機制和骨折類型 直接暴力：橫形

5、或粉碎形骨折 間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 旋轉(zhuǎn)暴力：好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形 鄉(xiāng)村常見病之骨科課件14 1、損傷機制和骨折類型鄉(xiāng)村常見病之骨科課件142、臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)：線，合并橈損傷：三垂癥鄉(xiāng)村常見病之骨科課件152、臨床表現(xiàn)和診斷鄉(xiāng)村常見病之骨科課件153、治療1）、手法復位外固定肱骨干骨折,不強求完全復位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。 整復： 臂叢麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90,兩助手分別握住傷臂上端及肘部,輕力牽引。 術者雙手握住骨折部進行復位。 術者兩拇指向內(nèi)按壓骨折遠端,其余手指向外端提骨折遠端,使骨折復位。如為肱骨中段骨折下助手宜將傷

6、臂外展40-50。如為肱骨中下3/1骨折,宜用拔伸法推按法,勿用折頂法或回旋法,以免損傷橈神經(jīng)。固定：一般用夾板或U形石膏固定。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件163、治療1）、手法復位外固定鄉(xiāng)村常見病之骨科課件16肱骨骨折夾板固定方法鄉(xiāng)村常見病之骨科課件17肱骨骨折夾板固定方法鄉(xiāng)村常見病之骨科課件17肱骨干骨折復位后夾板固定X線片。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件18肱骨干骨折復位后夾板固定X線片。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件182）、手術治療手術適應癥：（1）閉合性骨折：因骨折端間嵌入軟組織或手法復位達不到功能復位的要求或肱骨有多段骨折者； （2）開放性骨折：傷后時間在8h以內(nèi)，經(jīng)過徹底清創(chuàng)術保證不會發(fā)生感染者； （3）

7、同一肢體有多處骨和關節(jié)損傷者，例如合并肩關節(jié)或肘關節(jié)脫位，或同側(cè)前臂骨折者； （4）肱骨骨折合并血管或橈神經(jīng)損傷，需要手術探查處理者。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件192）、手術治療手術適應癥：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件19鄉(xiāng)村常見病之骨科課件20鄉(xiāng)村常見病之骨科課件20四、肱骨髁上骨折解剖概要肱骨干與肱骨髁的交界處肱骨干、髁軸線之間有300-500的前傾角，肱骨下端肩而寬，可損傷 肱、正中、尺、橈，損傷骨骺可致內(nèi)外翻。5-12歲小兒多見，占小兒肘部骨折30-40。分屈曲型和伸直型鄉(xiāng)村常見病之骨科課件21四、肱骨髁上骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件211、損傷機制和骨折類型 間接暴力，跌倒時重力向下，前臂向上，形成剪

8、力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件221、損傷機制和骨折類型鄉(xiāng)村常見病之骨科課件222、臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關系正常，線表現(xiàn)。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件232、臨床表現(xiàn)和診斷鄉(xiāng)村常見病之骨科課件23在診斷中，應注意有無神經(jīng)血管損傷，應特別注意觀察前臂腫脹程度，早期診斷骨筋膜室綜合征，注意5P。肘部正、側(cè)位x線拍片是必須的，不僅能確定骨折的存在，更主要的是準確判斷骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據(jù)。 鄉(xiāng)村常見病之骨科課件24在診斷中，應注意有無神經(jīng)血管損傷，應特別注意觀察前臂腫脹程度3、治療

9、1）、非手術治療：a.無移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應先試行手法復位。 (復位方法見下頁)b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。2）、手術治療：、探查、螺釘、克氏針固定。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件253、治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件25復位方法： 患兒在局部或臂叢麻醉下，平臥，傷肢外展90，屈肘130160，前臂旋后位，甲助手雙手握住傷肢上臂近端做好固定，乙助手雙手握住傷肢腕部，先用回旋手法將尺、橈偏旋至中立位，然后術者雙手抱住骨折近端，兩拇指分別頂住橈骨內(nèi)外髁的后側(cè)，這時乙助手在傷肢屈肘130160緩慢拔伸牽引并逐漸屈肘至90，拇指若感覺到骨折近端有滑動并與近端的骨質(zhì)接觸時，復位即告成功，然后用超肘小夾板外

10、固定。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件26復位方法： 患兒在局部或臂叢麻醉下，平臥，傷肢外展90前片病人復位后復查X線片，對位對線良好。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件27前片病人復位后復查X線片，對位對線良好。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件肘關節(jié)脫位肘關節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關節(jié)囊、韌帶構(gòu)成。主要完成屈伸活動及很少的尺偏、橈偏活動。在肩、肘、髖、膝四大關節(jié)中發(fā)生脫位的幾率最高。 鄉(xiāng)村常見病之骨科課件28肘關節(jié)脫位肘關節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關節(jié)囊、韌帶病因及分類：外傷是導致肘關節(jié)脫位(dislocation of the elbow)的主要原因。當肘關節(jié)處于半伸直位時跌倒，發(fā)生肘關節(jié)后脫位。當肘關節(jié)處于

11、內(nèi)翻或外翻位時遭受暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)側(cè)方脫位。當肘關節(jié)處于屈曲位時，發(fā)生肘關節(jié)前脫位。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件29病因及分類：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件29臨床表現(xiàn)和診斷：外傷史，肘部疼痛、腫脹、活動障礙；檢查發(fā)現(xiàn)肘后突畸形；前臂處于半屈位，并有彈性固定；肘后出現(xiàn)空虛感，可捫到凹陷；肘后三角關系發(fā)生改變；應考慮肘關節(jié)后脫位的存在。肘部正、側(cè)位x線攝片可發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)脫位的移位情況、有無合并骨折。側(cè)方脫位可合并神經(jīng)損傷，應檢查手部感覺、運動功能。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件30臨床表現(xiàn)和診斷：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件30治療：1手法復位2切開復位鄉(xiāng)村常見病之骨科課件31治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件31橈骨頭脫位小兒橈骨

12、小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于5歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，并無關節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關節(jié)無明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關節(jié)的病變，故有肘關節(jié)假性脫位之稱。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件32橈骨頭脫位小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于5歲以病因因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全，關節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當幼兒前臂被過度向上牽拉時則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫，環(huán)狀韌帶被嵌夾在肱橈關節(jié)面之間，障礙橈骨小頭回復原位，即形成橈骨小頭半脫位。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件33病因鄉(xiāng)村常見病之骨科課件33臨床表現(xiàn)與診斷有被牽拉的損傷史，傷側(cè)肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處于內(nèi)

13、旋位。傷肘外側(cè)部有壓痛，但無腫脹和畸形，前臂不能外旋，肘關節(jié)被動屈、伸活動時，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。若有明顯外傷史者，應作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件34臨床表現(xiàn)與診斷鄉(xiāng)村常見病之骨科課件34治療：手法復位后懸吊一周即可鄉(xiāng)村常見病之骨科課件35治療：手法復位后懸吊一周即可鄉(xiāng)村常見病之骨科課件35 前臂雙骨折1、損傷機制和骨折類型 按骨折部位 分為上1/3、 中1/3、下1/3骨折。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件36 前臂雙骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件32、臨床表現(xiàn)與診斷外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可確定骨折類型

14、及移位情況。但應包括上下尺橈關節(jié)。注意有無關節(jié)脫位 鄉(xiāng)村常見病之骨科課件372、臨床表現(xiàn)與診斷鄉(xiāng)村常見病之骨科課件373、治療 a.手法復位外固定臂叢麻醉下 ，病人仰臥肩外展90， 屈肘90。中或下13骨折時，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上13骨折時稍旋后位，即手掌前臂和地面有45傾斜。肘上和手掌兩處對抗牽引，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復位。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件383、治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件38前臂雙骨折夾板固定方法鄉(xiāng)村常見病之骨科課件39前臂雙骨折夾板固定方法鄉(xiāng)村常見病之骨科課件39牽引固定鄉(xiāng)村常見病之骨科課

15、件40牽引固定鄉(xiāng)村常見病之骨科課件40 b.切開復位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定骨折及手法整復失敗病例、開放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷等。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件41 b.切開復位內(nèi)鄉(xiāng)村常見病之骨科課件41橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm內(nèi)的骨折，這個部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，因此好發(fā)于老年人。分類伸直型骨折(Colles)屈曲型骨折(Smith)Barton骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件42橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm內(nèi)的骨折臨床表現(xiàn)與診斷腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音鄉(xiāng)村常見病

16、之骨科課件43臨床表現(xiàn)與診斷鄉(xiāng)村常見病之骨科課件43屈曲型骨折伸直型骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件44屈曲型骨折伸直型骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件443、治療除開放性損傷外，早期手法復位外固定療效可靠。（以COLLES骨折為例）方法：牽引-骨折端分離-手指壓于骨折端-猛力牽抖-迅速掌屈 和尺偏-小夾板或 石膏固定。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件453、治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件45髖關節(jié)脫位髖關節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強大的外力才能引起脫位。是一種嚴重損傷?；颊叨酁榛顒雍軓姷那鄩涯辍Ｒ话惴譃榍?、后及中心脫位3種類型。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件46髖關節(jié)脫位髖關節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強大的外力才能引起脫位。是一診斷：有明顯外傷史，患

17、處疼痛明顯，活動受限?；贾s短，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸型?？稍谕尾棵矫摮龅墓晒穷^，大粗隆上移明顯。中心型脫位可能合并盆腔臟器損傷。X線檢查可確診鄉(xiāng)村常見病之骨科課件47診斷：有明顯外傷史，患處疼痛明顯，活動受限?；贾s短，髖關節(jié)治療：1手法復位（Allis法）2手術治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件48治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件48股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。是多見于中老年人的骨折，常繼發(fā)股骨頭壞死。按骨折線分型。按移位程度Garden分型髖關節(jié)疼痛，縱向叩擊痛()，患肢不能負重。體征有移位者或可見傷(髖)肢內(nèi)收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，腹股溝中點附近壓痛（)。鄉(xiāng)村常見病之

18、骨科課件49股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。鄉(xiāng)村常見病之骨科治療：1無移位股骨頸骨折：可行牽引治療2有移位的股骨頸骨折：手術治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件50鄉(xiāng)村常見病之骨科課件50股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平的骨折?？梢蜷g接暴力或直接暴力引起。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。 轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位 ，故好發(fā)于老年人。Evans分型。疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件51股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子

19、水平的骨折。可因間接暴治療：牽引復位后絕對臥床休息并通過石膏，肢具進行有力的外固定，固定時間大約8周左右。（臥床并發(fā)癥）或者手術切開復位內(nèi)固定治療，效果更佳，并可以減少并發(fā)癥發(fā)生。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件52治療：牽引復位后絕對臥床休息并通過石膏，肢具進行有力的外固定股骨干骨折病因：多數(shù)骨折由強大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、靜脈。 臨床表現(xiàn)1.傷后患肢疼痛，活動受限、少數(shù)可有休克的癥狀。2.患肢腫脹、畸形、壓痛、或有異?；顒?，或聽到骨擦

20、音。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件53股骨干骨折病因：多數(shù)骨折由強大的直接暴力所致，一部分骨折由間治療：兒童股骨干骨折多采用非手術治療1.新生兒用紙板固定2.3歲以下垂直懸吊牽引3.4-8歲采用水平皮牽引4.8-12歲用骨牽引成人采用骨牽引或切開復位、內(nèi)固定鄉(xiāng)村常見病之骨科課件54治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件54髕骨骨折多見青壯年，屬于關節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當會引起關節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。病因：為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節(jié)半屈曲

21、位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴重。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件55髕骨骨折多見青壯年，屬于關節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當會引起關節(jié)僵硬膝關節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關節(jié)活動障礙。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件56膝關節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫治療：(一)石膏托或管型固定(二)切開復位固定（移位超過5mm）鄉(xiāng)村常見病之骨科課件57治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件57脛骨

22、平臺骨折脛骨平臺骨折可分為以下類型： 1、單純脛骨外髁劈裂骨折。( 一型）2、外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（二型） 3、單純平臺中央塌陷骨折。（三型） 4、內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。（四型） 5、脛骨內(nèi)、外髁骨折。（五型） 6、脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型）鄉(xiāng)村常見病之骨科課件58脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折可分為以下類型： 鄉(xiāng)村常見病之骨科課易并發(fā)交叉韌帶半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶甚至腘血管損傷。治療：非手術治療：無移位或劈裂移位小于5mm 或骨折塌陷小于2mm手術治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件59易并發(fā)交叉韌帶半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶甚至腘血管損傷。鄉(xiāng)村常見病

23、之脛腓骨干骨折病因：多由于直接暴力所致分型：雙骨骨折脛骨骨折腓骨骨折鄉(xiāng)村常見病之骨科課件60脛腓骨干骨折病因：多由于直接暴力所致鄉(xiāng)村常見病之骨科課件60臨床表現(xiàn)1.癥狀 脛腓骨骨折多為外傷所致，如撞傷、壓傷扭傷或高處墜落傷等。2.體征 應注意觀察肢體的外形、長度、周徑及整個小腿軟組織的張力；小腿皮膚的皮溫、顏色；足背動脈的搏動；足趾的活動有無疼痛等（骨筋膜室綜合征）。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件61臨床表現(xiàn)鄉(xiāng)村常見病之骨科課件61治療方法 ：手術指證：不穩(wěn)定、開放、合并血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等手術方法應根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內(nèi)固定。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件62治療方法 ：鄉(xiāng)

24、村常見病之骨科課件62跟骨骨折跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發(fā)生于中年男性，跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角為25-40按是否涉及距下關節(jié)分類由于跟骨骨折可嚴重地破壞跟距關節(jié)，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遺留患足疼痛和運動功能障礙。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件63跟骨骨折跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發(fā)生于中年男性，跟骨臨床表現(xiàn)依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷 X線片主要是標準側(cè)位及軸位片鄉(xiāng)村常見病之骨科課件64臨床表現(xiàn)鄉(xiāng)村常見病之骨科課件64治療：1非手術治療 骨折可在腰麻下整復，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側(cè)，糾

25、正跟骨體向兩側(cè)的增寬，同時在跖屈位，用力向下牽拉跟骨結(jié)節(jié)，以恢復結(jié)節(jié)關節(jié)角。復位后可用小腿石膏固定4-6周。2手術治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件65治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件65軟組織慢性損傷腰肌勞損 腰肌勞損為下腰痛的常見原因,其是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥鄉(xiāng)村常見病之骨科課件66軟組織慢性損傷腰肌勞損鄉(xiāng)村常見病之骨科課件66病因：腰肌勞損多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復多次損傷；或由于勞動中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作；或由于習慣性姿勢不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部兩側(cè)活動不一致，更易導致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件67病因：腰肌勞

26、損多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復多次損傷；或由臨床表現(xiàn)：1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。2.勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。3.不能堅持彎腰工作。4.腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。5.腰部外形及活動多無異常鄉(xiāng)村常見病之骨科課件68臨床表現(xiàn)：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件68X線檢查無明顯陽性表現(xiàn)，有時可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失。鑒別診斷：1骨質(zhì)疏松癥2腰椎間盤突出癥3內(nèi)臟疾患鄉(xiāng)村常見病之骨科課件69X線檢查無明顯陽性表現(xiàn)，有時可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失。鄉(xiāng)治療：1物理治療2藥物治療3注意預防鄉(xiāng)村常見病之骨科課件70

27、治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件70橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復摩擦，導致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻而引起的臨床癥狀。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件71橈骨莖突狹窄性腱鞘炎鄉(xiāng)村常見病之骨科課件71病因：1慢性損傷，肌腱在腱鞘內(nèi)長期、反復和快速用力活動；2急性損傷，暴力作用于腱鞘引起腱鞘損傷；3病理因素，結(jié)核、類風濕性或風濕病，先天性肌腱異常等。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件72病因：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件72臨床表現(xiàn)1彈響指與彈響拇起病緩慢，早

28、期晨起時患指發(fā)僵，疼痛，活動后緩解。疼痛逐漸加重，向腕及手指遠側(cè)放射；晚期患指除晨起疼痛，屈伸時產(chǎn)生板機樣動作及彈響外，嚴重者可出現(xiàn)屈曲位交鎖。2橈骨莖突狹窄性腱鞘炎以多見，起病緩慢，漸加重。橈骨莖突處局限性疼痛，可放射到手、臂和肘部，活動腕和拇指時加重。檢查：橈骨莖突處明顯壓痛，可觸及一硬結(jié)，壓痛明顯。finkelstein試驗陽性。X線檢查無明顯陽性表現(xiàn)鄉(xiāng)村常見病之骨科課件73臨床表現(xiàn)鄉(xiāng)村常見病之骨科課件73治療：1非手術治療：早期或癥狀較輕者，可保守治療，予局部制動、物理治療及腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物2手術治療：保守治療無效者，行腱鞘切除術鄉(xiāng)村常見病之骨科課件74治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件7

29、4腱鞘囊腫 腱鞘囊腫是發(fā)生于關節(jié)部附近腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件75腱鞘囊腫鄉(xiāng)村常見病之骨科課件75病因：目前認為，是關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變形成囊腫。部分病例與外傷有關。腱鞘囊腫的囊壁為致密的纖維結(jié)締組織，囊壁內(nèi)無襯里細胞，囊內(nèi)為無色透明膠胨黏液，囊腔多為單房，也有多房者。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件76病因：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件76臨床表現(xiàn)：一般癥狀 腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2cm。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長出。局部檢查時可摸到一外

30、形光滑、邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件77臨床表現(xiàn)：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件77治療：1.腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。2.淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復發(fā)。3.局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入醋酸氫化可的松或強的松龍加壓包扎，每周一次，連續(xù)-次即愈，常復發(fā)。4.手術治療：效果最佳。術后很少復發(fā)。復發(fā)者，仍可再次手術切除之。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件78治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件78肱骨外上髁炎 俗稱網(wǎng)球肘

31、。手肘外側(cè)的伸肌腱疼痛。 鄉(xiāng)村常見病之骨科課件79肱骨外上髁炎鄉(xiāng)村常見病之骨科課件79臨床表現(xiàn)： 一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點壓痛，患肢在屈肘前臂旋后位時，疼痛常緩解。故患者多取這種位置部分患者，每在肘部勞累陰雨天疼痛加重。體征：1.在肱骨外上髁、橈骨頭及兩者之間有壓痛2.肘關節(jié)伸曲正常3.伸肌腱牽拉試驗（Mills）陽性。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件80臨床表現(xiàn)：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件80治療減少活動藥物治療手術治療：松解術鄉(xiāng)村常見病之骨科課件81治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件81肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎又稱肩周炎，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，至一定某種程度后

32、逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異炎癥。 鄉(xiāng)村常見病之骨科課件82肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎又稱肩周炎，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間病因：肩關節(jié)周圍炎的病變部位在盂肱關節(jié)周圍，主要病理改變?yōu)樵錾㈥P節(jié)囊內(nèi)外粘連及攣縮。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件83病因：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件83臨床表現(xiàn)：本病女性多于男性，多為中、老年患病，左側(cè)多于右側(cè)。疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。多處壓痛，各方向活動受限。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件84臨床表現(xiàn)：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件84鑒別診斷：1頸椎病2骨骼病變鄉(xiāng)村常見病之骨科課件85鑒別診斷：鄉(xiāng)村常見病之骨科

33、課件85治療：1物理治療：理療及康復鍛煉2藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、激素等治療。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件86治療：鄉(xiāng)村常見病之骨科課件86腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見、重要的原因。最具有代表性的一類疾病。是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。以腰 、腰骶間隙發(fā)病率最高。鄉(xiāng)村常見病之骨科課件87腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見、重要的原因。最具有由上下軟骨終板，髓核以及四周的纖維環(huán)構(gòu)成鄉(xiāng)村常見病之骨科課件88由上下軟骨終板，髓核以及四周的纖維環(huán)構(gòu)成鄉(xiāng)村常見病之骨科課件病因椎間盤退行性變損傷遺傳妊娠鄉(xiāng)村常見病之骨科課件89病因鄉(xiāng)村常見病

34、之骨科課件89分型按突出程度膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型按突出位置及突出頂點與神經(jīng)根的關系分型鄉(xiāng)村常見病之骨科課件90分型鄉(xiāng)村常見病之骨科課件90臨床表現(xiàn)病史：多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中 癥狀：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；馬尾神經(jīng)受壓體征：腰椎側(cè)凸鄉(xiāng)村常見病之骨科課件91臨床表現(xiàn)鄉(xiāng)村常見病之骨科課件91鄉(xiāng)村常見病之骨科課件92鄉(xiāng)村常見病之骨科課件92腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗Lasegue征 加強試驗Bragard征 屈髖伸膝試驗Kernig征 健側(cè)直腿抬高試驗 股神經(jīng)牽拉試驗鄉(xiāng)村常見病之骨科課件93腰部活動受限鄉(xiāng)村常

35、見病之骨科課件93神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) (1)感覺異常 (2)肌力下降 (3)反射異常鄉(xiāng)村常見病之骨科課件94神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)鄉(xiāng)村常見病之骨科課件94X線 排除其他CT普遍MRI其他 B超 造影 電生理鄉(xiāng)村常見病之骨科課件95X線 排除其他鄉(xiāng)村常見病之骨科課件95鄉(xiāng)村常見病之骨科課件96鄉(xiāng)村常見病之骨科課件96鄉(xiāng)村常見病之骨科課件97鄉(xiāng)村常見病之骨科課件97診斷與鑒別診斷（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷2.第3腰椎橫突綜合征3.椎弓根峽不連與脊柱滑脫癥4.腰椎結(jié)核或腫瘤（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1.神經(jīng)根與馬尾腫瘤2.椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別1.梨狀肌綜合征2.盆腔疾病鄉(xiāng)村常見病之骨科課件98診斷與鑒別診斷（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別鄉(xiāng)村常見病之骨治療1非手術治療 適應癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄。 方法： (1)絕對臥床休息 (2)持續(xù)牽引 (3)理療和推拿、按摩 (4)皮質(zhì)激素硬膜外注射、小針刀治療 (5)髓核化學溶解法 PLDD（4）（5）為微創(chuàng)鄉(xiāng)村常見病之骨科課件99治療1非手術治療鄉(xiāng)村常見病之骨科課件992經(jīng)皮髓核切吸術3手術 治療 已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術治療無效，或馬尾神經(jīng)受