子宮內(nèi)膜異位癥 (7)講稿

1、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥 (7)第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。一、概述第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月宮底韌帶子宮下部后壁子宮直腸陷凹乙狀結(jié)腸腹膜層陰道直腸隔肚臍腹壁手術(shù)斑痕外陰、陰道卵巢宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病率呈明顯增高趨勢，是目 前常見的婦科疾病之一。 一般僅見于生育年齡婦女，以 25-45歲多見 激素依賴性疾病一、概述第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病機(jī)制（一） 種植學(xué)說 1、經(jīng)血倒流第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月 2、靜脈及淋巴播散二、發(fā)病機(jī)制（一） 種植學(xué)說第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病機(jī)制（二）體腔上皮化生學(xué)說 卵巢生發(fā)上皮盆腔腹膜 同源于胚胎期體腔上皮 經(jīng)血、炎癥卵巢激素刺激 衍化為子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病機(jī)制（三）誘導(dǎo)學(xué)說 未分化的腹膜組織 內(nèi)源性生物化學(xué)因素誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥 是體腔上皮化生學(xué)說的延伸第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生并形成粘連，這種異位的內(nèi)膜沒有一個自然引流的通路，因此在局部形成一個內(nèi)容為經(jīng)血的

3、大小不等紫褐色斑點(diǎn)和囊性腫物。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理（大體觀） 卵巢（最多見）第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理（大體觀） 卵巢巧克力囊腫“沒有不破的巧囊”第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理（大體觀）第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理（大體觀）第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段病理（大體觀）第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理（大體觀） 宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理（大體觀） 宮頸第十六張，P

4、PT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸外口6點(diǎn)處的藍(lán)黑色病變證實為子宮內(nèi)膜異位癥病理（大體觀）第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理（大體觀） 輸卵管第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹膜病理（大體觀）第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理（鏡下） 病灶中可見到子宮內(nèi)膜上 皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié) 構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。 極少惡變第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛： （痛經(jīng)是典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加?。?（一）癥狀第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月痛的特點(diǎn)：從經(jīng)前開始，經(jīng)期第一日最劇

5、，逐漸減輕至經(jīng)后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至?xí)?、肛門及大腿。 痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關(guān)系。第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.性交不適：深部性交痛3.不孕：40%4.月經(jīng)異常：15-30% 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點(diǎn)滴出血5.其他特殊癥狀： （一）癥狀第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月附：不孕機(jī)理第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月個體差異大腹部檢查盆腔檢查四、臨床表現(xiàn) （二）體征第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、診斷1、初步

6、診斷：繼發(fā)性痛經(jīng) 進(jìn)行性加重 盆腔內(nèi)捫及觸痛性結(jié)節(jié) 或?qū)m旁不活動的囊性包塊第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、輔助檢查 1）影像學(xué)檢查五、診斷第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、診斷 2、輔助檢查 1）影像學(xué)檢查第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、輔助檢查 2）CA125測定五、診斷第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、輔助檢查3）腹腔鏡檢查（目前最佳方法）五、診斷第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、鑒別診斷 惡性卵巢腫瘤 盆腔炎性包塊 子宮腺肌病第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治

7、療1.隨訪觀察：2.藥物療法：1）口服避孕藥：輕度內(nèi)異癥(假孕療法)2）孕激素：首選藥3）孕激素受體調(diào)節(jié)劑：（RU486） 長期療效有待證實（一）非手術(shù)療法治療第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.藥物療法：4）孕三烯酮：孕婦忌用5）達(dá)那唑：輕度及中度痛經(jīng)明顯者6）GnRH-a： （一）非手術(shù)療法治療第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡是主要手段 保留生育功能手術(shù)：復(fù)發(fā)率40% 保留卵巢功能手術(shù)：復(fù)發(fā)率5%（45歲以下） 根治性手術(shù)：幾乎不復(fù)發(fā)（45歲以上，重癥） （二）手術(shù)療法治療第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十三

8、頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）藥物與手術(shù)聯(lián)合治療（四）疼痛的治療（五）不孕的治療（六）青春期內(nèi)異癥治療七、治療第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、預(yù)防1.防止經(jīng)血逆流2.避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位癥 A.剖宮取胎時保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野； B.縫子宮防止縫針穿透子宮內(nèi)膜層； C.關(guān)腹腔前：洗凈腹壁切口； 第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、預(yù)防2.避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位癥 D.月經(jīng)來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；E.人流負(fù)壓吸引時，吸管應(yīng)緩慢拔出，防止腔內(nèi)外 壓差過大，血液及內(nèi)