卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS培訓(xùn)課件

1、卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS目錄一例卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）患者的病例介紹OHSS的前世今生應(yīng)該掌握的護(hù)理要點OHSS的護(hù)理摘要分析12342卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS目錄一例卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）患者OHSS的前世今生病例介紹患者住院第2日交班（角色：夜班護(hù)士）SBAR患者高某，4月29日以“1、卵巢過度刺激綜合癥2、肝功能異常3、妊娠合并糖尿病”收住入院.遵醫(yī)囑每日測血糖，稱體重，量腹圍，記錄出入量，給予低鹽高蛋白飲食?；颊咦栽V于2018年4月2日在我院生殖醫(yī)學(xué)中心行胚胎移植術(shù)，移植2枚。于入院前1周無明顯誘因

2、出現(xiàn)腹脹及厭食，伴有輕微惡心，加重1周，無腹痛、嘔吐及陰道流血。生化顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶161u/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶80u/l,建議住院治療?；颊呓癯靠崭寡?0.9，已報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，請責(zé)任護(hù)士關(guān)注后續(xù)治療及病情變化情況患者夜間一般情況可，間斷睡眠，持續(xù)半臥位，主訴腹脹昨日血糖波動在12.9-17.9之間昨日遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白10g,羥乙基淀粉注射液500ml糾正低蛋白血癥；24小時總?cè)肓?940ml，出量1670ml，現(xiàn)空腹體重49kg，較入院增長4kg,腹圍83cm,較入院增長0.5cm。現(xiàn)狀背景建議評估3卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS病例介紹患者住院第2日交班（角色：

3、夜班護(hù)士）SBAR患者病例介紹患者住院第2日接班（角色：責(zé)任護(hù)士）患者目前存在的護(hù)理問題：胸悶、腹脹 與疾病有關(guān)焦慮 與不孕治療增加病情有關(guān)知識缺乏 對本病了解不足潛在并發(fā)癥 有卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)的可能；有血栓的可能4卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS病例介紹患者住院第2日接班（角色：責(zé)任護(hù)士）患者目前存在1.胸悶、腹脹在補(bǔ)充晶體液的基礎(chǔ)上補(bǔ)充膠體液，提高血管內(nèi)滲透壓，促使組織間液返回血管內(nèi)，防止血液濃縮，疏通微循環(huán)。持續(xù)半臥位或舒適體位，使膈肌下降，有利于呼吸肌活動。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血、肝、腎功等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。定期復(fù)查B超：監(jiān)測胸腹水情況。護(hù)理診斷及措施5卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)

4、理教學(xué)查房OHSS1.胸悶、腹脹在補(bǔ)充晶體液的基礎(chǔ)上補(bǔ)充膠體液，提高血管內(nèi)滲透2.焦慮 與不孕治療增加病情有關(guān)由于患者本身的不孕思想負(fù)擔(dān)就比較重，不愿意讓別人知道，又加上出現(xiàn)了并發(fā)癥。我們鼓勵患者事情要往前看，向患者介紹成功案例，以現(xiàn)在的輔助生育技術(shù)日趨成熟，希望肯定會很大。護(hù)理診斷及措施6卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS2.焦慮 由于患者本身的不孕思想負(fù)擔(dān)就比較重，不愿意讓別人知3.知識缺乏 對本病了解不足耐心向其講解本病的發(fā)生原因及其危害程度講解補(bǔ)液的重要性，并告知輸液時間會很長補(bǔ)液量會很大。讓其有充分的思想準(zhǔn)備。護(hù)理診斷及措施7卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS3.知識缺乏

5、 耐心向其講解本病的發(fā)生原因及其危害程度護(hù)理4.潛在并發(fā)癥:有卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)的可能：定期復(fù)查B超，注意卵巢大小，盡量減少活動。血栓形成的可能 ：遵醫(yī)囑給與氣壓治療1/日，低分子肝素鈣皮下注射1/日。護(hù)理診斷及措施8卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS4.潛在并發(fā)癥:有卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)的可能：定期復(fù)查B超，住院天數(shù)123456789入量194037603436308232163120274024222100出量167026002180555025001550173015001300體重49495049464645.54545.5尿量167023001586155022001550163

6、013501150腹圍82.58384847572747273腹水4000患者住院期間相關(guān)數(shù)據(jù)9卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS住院天數(shù)123456789入量194037603436308患者住院期間相關(guān)數(shù)據(jù)分析放腹水4000ml（生殖醫(yī)學(xué)中心）10卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS患者住院期間相關(guān)數(shù)據(jù)分析放腹水4000ml（生殖醫(yī)學(xué)中心）1效果評價胸腹水明顯好轉(zhuǎn)?；颊咔榫w穩(wěn)定?；颊吡私饬吮静?，能積極配合治療。未發(fā)生卵巢膿腫扭轉(zhuǎn)或破裂。無血栓形成。患者住院10天后病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑出院，定期行產(chǎn)科檢查。出院一周后電話回訪無異常。11卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS效果評價胸

7、腹水明顯好轉(zhuǎn)?；颊咔榫w穩(wěn)定?；颊吡私饬吮静。鎸HSS的患者我們應(yīng)該從哪些方面著手護(hù)理呢12卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS面對OHSS的患者12卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHS5.臥位護(hù)理6.彌漫性水腫的護(hù)理1.心理護(hù)理9.血栓的預(yù)防護(hù)理要點7.少尿或無尿的護(hù)理8.低血容量的預(yù)防3.正確記錄24小時出入量2.密切觀察病情4.飲食護(hù)理10.安胎13卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS5.臥位護(hù)理6.彌漫性水腫的護(hù)理1.心理護(hù)理9.血栓的預(yù)防護(hù)1.心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟悉重度OHSS患者可能發(fā)生的各種癥狀和并發(fā)癥，要耐心傾聽患者的主訴，滿足正當(dāng)要求，除做好病房的一般護(hù)理外，重

8、點要做好心理護(hù)理，要根據(jù)病人的心理需要做好解釋工作，使其對護(hù)理人員有信任感，對治療、護(hù)理有安全感。如重度OHSS發(fā)生后，病人由于突然的卵巢增大和腹水的增多，使腹圍迅速增大，腹部膨脹，腹壁板樣，由于腹部、背部肌纖維突然受到牽拉，病人感到疼痛難忍，坐臥不寧。此時應(yīng)耐心向患者說明這些癥狀的原因，以解除她們的不安，介紹治愈的病例，使她們充滿信心，并向病人說明出現(xiàn)的癥狀所需要的時間及在此期間有關(guān)的注意事項，讓她們有充分的思想準(zhǔn)備，使之能安心，積極配合治療和護(hù)理。14卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS1.心理護(hù)理14卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS2.密切觀察病情 OHSS嚴(yán)重的病情發(fā)展較快

9、，因此要密切觀察病情的進(jìn)展，首先要注意生命體征的觀察，定時測T、P、R、BP，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，心率增快，要及時匯報醫(yī)生，做好及時的處理。每天在固定的時間，用固定的量具，在排空小便、空腹同樣的條件下，正確測體重、量腹圍，并做好記錄。如體重、腹圍增大快的，說明病情發(fā)展快，要引起重視，隨時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好一切必須的各項治療的準(zhǔn)備工作。15卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS2.密切觀察病情15卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHS3.正確記錄24小時出入量 病人由于嚴(yán)重腹水、水腫、尿量減少加上腹脹厲害，致飲食明顯減少，有的甚至不肯進(jìn)食，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，因此需嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡的

10、情況，要準(zhǔn)確的記錄好24小時的出入量，每次的大小便都要用同一量器測量，并做好記錄。攝入的每一口水，每一勺粥都要記錄，不可遺漏。要正確抽取各項化驗標(biāo)本，根據(jù)出入量和各種化驗結(jié)果，給予必要的、及時的液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充，防止水和電解質(zhì)的紊亂。16卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS3.正確記錄24小時出入量16卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)出入量的概念出量出量: 從體內(nèi)排出的所有液體。非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等。17卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS出入量的概念出量出量: 從體內(nèi)排出的所有液體。非顯性失水

11、出入量的概念入量進(jìn)入體內(nèi)的所有液體飲水量食物中含水量輸液量輸血量18卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS出入量的概念入量進(jìn)入體內(nèi)的所有液體飲水量食物中含水量輸液知識點延伸 呼吸道每天要耗費約350毫升液體，通過皮膚每天要蒸發(fā)約500毫升液體，醫(yī)生會直接把這部分算在補(bǔ)液量中，不需要記錄。正常成人每日水的出入量平衡量來源量（ml） 攝入量（ml） 排出器官 排出量（ml） 飲水或飲料1200腎臟（尿）1500食物1000皮膚（蒸發(fā)）500內(nèi)生水 300肺（呼吸）350大腸（糞便）150合計2500250019卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS知識點延伸 呼吸道每天要耗費約350毫升液體，

12、通過皮膚每天要記出入量的方法稱重法一切攝入量和排出量要隨時準(zhǔn)確記錄。(1)固體食物含水量:用標(biāo)準(zhǔn)秤取得食物重量,參考食物含水量表即可。(2)尿量:使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量。(3)傷口滲液 (4)糞便量（參考大便含水量來記錄） (5)嘔吐物：(6)咯血，痰液。20卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS記出入量的方法稱重法20卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OH卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS培訓(xùn)課件記出入量的方法量杯法(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標(biāo)記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量。(2)固體藥片需水送服時

13、只記錄飲水量粉針劑需溶媒稀釋的記錄溶媒含量等。(3)留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用有刻度的尿壺或量杯記量。(4)胃腸減壓抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各種引流管(6)對于不易收集的的排出量，可依據(jù)定量液體浸潤織物的情況進(jìn)行估算。（如創(chuàng)面滲出量估計）22卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS記出入量的方法量杯法22卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OH當(dāng)出現(xiàn)入量小于出量時？入量小于出量常見于尿崩癥（下丘腦病變）、利尿劑過量、大量嘔吐或腹瀉、過度換氣。此時患者容易出現(xiàn)低血壓甚至休克、血液粘稠、腦梗、心梗、腎?；螂娊赓|(zhì)紊亂。此時應(yīng)測中心靜脈壓，觀察皮膚顏色及彈性、眼窩是否凹陷、意識情況及肢體是否偏癱

14、、血壓是否下降。同時及時報告醫(yī)生。23卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS當(dāng)出現(xiàn)入量小于出量時？入量小于出量常見于尿崩癥（下丘腦病變）當(dāng)出現(xiàn)出量小于入量時？出量小于入量常見于腎功能不全、腎衰或者休克患者。此時患者容易出現(xiàn)心衰、全身水腫或電解質(zhì)紊亂。此時應(yīng)測中心靜脈壓，觀察全身水腫有無加重，呼吸是否淺快或伴有呼吸困難，是否伴有大量粉紅色泡沫痰，行血氣分析檢查。同時及時報告醫(yī)生。24卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS當(dāng)出現(xiàn)出量小于入量時？出量小于入量常見于腎功能不全、腎衰或者出入量由誰記？根據(jù)實際情況，對于入住ICU、搶救、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者的出入量必須由護(hù)理人員親自稱量并準(zhǔn)確記錄

15、。這樣才可為治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，精確治療。但鑒于特殊科室如泌尿、循環(huán)、普外、內(nèi)分泌等，入住患者較平穩(wěn)，遵醫(yī)囑需每日記錄患者尿量、引流量、飲食量等，但護(hù)理工作量多，護(hù)理人力資源不足，科室可統(tǒng)一提供標(biāo)識清晰的量杯、電子稱，供患者及家屬使用，并做好相應(yīng)的健康教育，增強(qiáng)測量及記錄的準(zhǔn)確性。25卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS出入量由誰記？根據(jù)實際情況，對于入住ICU、搶救、重大手術(shù)、出入量由誰記？26卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS出入量由誰記？26卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS4.飲食護(hù)理 由于腹痛、腹脹、病人難受異常以至不能 正常進(jìn)食，此時要給病人做好心理護(hù)理，告知不進(jìn)食

16、可能產(chǎn)生的不良后果，并鼓勵和幫助病人進(jìn)食，我們可以床邊喂食，幫病人榨取水果汁吸入，尤其是西瓜汁，有明顯的利尿作用。囑病人少量多餐，哪怕每次只吃一勺湯或一口粥，也要給予鼓勵，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化食物。27卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS4.飲食護(hù)理27卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS5.臥位護(hù)理由于胸腹水的增加和卵巢的增大，病人膈肌抬高，肺部擴(kuò)張受到限制，病人可出現(xiàn)呼吸困難，心率加快?？山o病人取半臥位，增加肺活量，減少靜脈回流，改善呼吸。病人要睡硬板床，可減輕腹脹時的難受，應(yīng)幫助解決。28卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS5.臥位護(hù)理28卵巢過度刺激

17、綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS6.彌漫性水腫的護(hù)理 病人可出現(xiàn)會陰水腫，全身皮膚水腫和肺水腫。（1）會陰水腫 可用50%硫酸鎂作會陰濕敷，癥狀可改善。（2）全身皮膚水腫 要防止皮膚破損和起泡，做好皮膚護(hù)理，防止感染。（3）肺水腫的預(yù)防和護(hù)理 病人如出現(xiàn)咳嗽，并咳出粉紅色泡沫樣痰時，要警惕肺水腫的發(fā)生，要立即報告醫(yī)生，平時在做治療時，給病人靜脈輸液的滴速要注意控制，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。29卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS6.彌漫性水腫的護(hù)理29卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房O7.少尿或無尿的護(hù)理對少尿或無尿的病人，一般不主張用利尿劑，如用利尿劑，我們要密切觀察用藥后1-4小時內(nèi)的排尿情況，

18、準(zhǔn)確記錄尿量，要注意水、電解質(zhì)的變化。對用甘露醇利尿的病人，要求250毫升必須在30分鐘內(nèi)滴完，滴完后也要注意觀察用藥后的排尿情況，并做好記錄。30卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS7.少尿或無尿的護(hù)理30卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房O8.低血容量的預(yù)防由于血管內(nèi)液體的急性轉(zhuǎn)移，病人的血容量減少，我們要注意病人的自覺癥狀，如發(fā)生頭暈、疲勞、視力模糊等，要病人臥床休息，不可一人下床走動，以防跌倒.為保證血容量，治療可用低分子右旋糖酐、新鮮血、白蛋白或血漿輸入，我們應(yīng)按要求正確的輸入液體，因需長期輸液，加至彌漫性水腫使靜脈注射的難度增加，所以靜脈注射時要注意保護(hù)和合理選擇血管，先從遠(yuǎn)端開始，有效穿刺，盡量減少病人的痛苦。31卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS8.低血容量的預(yù)防31卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OH9.血栓的預(yù)防在平時的護(hù)理工作中，如發(fā)現(xiàn)病人的凝血情況異常，要及時匯報醫(yī)生，通過化驗及時發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，以便及時處理。高凝可用肝素治療，使用肝素時抽取劑量一定要準(zhǔn)確。為防止血栓性靜脈炎，囑病人下床行動，如不能下床，在床上活動下肢。32卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理教學(xué)查房OHSS9.血栓的預(yù)防32卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理