抽搐的鑒別與處理

1、抽搐的鑒別與處理第1頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三抽搐的概念抽搐：指全身或局部肌肉不自主的陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮。發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肢體強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣性抽搐。發(fā)作時(shí)可伴有不同程度的意識障礙，腦電圖表現(xiàn)不同積度的異常。第2頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三分類無熱抽搐：發(fā)熱性抽搐：第3頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三鑒別診斷無熱抽搐：引起抽搐發(fā)作的病因與發(fā)熱無關(guān)。常見疾病如下：1 腦部病變2 軀體病變3 中毒引起4 心因性疾病5 傳染病6 新生兒抽搐第4頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三腦部病

2、變癲癇與抽搐：癲癇發(fā)作形式主要以抽搐為主，且以強(qiáng)直-陣攣性抽搐為特點(diǎn)。急性腦血管?。撼Ｒ娔X栓塞，急性發(fā)病，抽搐大部分為部分性發(fā)作或發(fā)展為全身性大發(fā)作，在發(fā)作后出現(xiàn)偏癱、失語等。其次是蛛網(wǎng)膜下腔出血在急性期亦可出現(xiàn)抽搐發(fā)作。腦腫瘤：約有1/3的腦腫瘤患者可出現(xiàn)抽搐，且以抽搐為首發(fā)癥狀。第5頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三腦外傷與抽搐：以腦挫傷、顱內(nèi)血腫、外傷性癲癇等。腦寄生蟲與抽搐：腦囊蟲病、腦肺吸蟲等可以抽搐為主要癥狀。其他腦內(nèi)疾病引起的抽搐：肝豆?fàn)詈俗冃浴⒈酵蛩岚Y等亦可出現(xiàn)抽搐。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三軀體病變內(nèi)臟器官疾病導(dǎo)致

3、的抽搐：1 肺性腦?。阂匀硇猿榇橹鳎捎谌毖?，二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂。2 肝性腦?。阂砸庾R障礙、震顫、肌陣攣、同時(shí)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，是因?yàn)楦喂δ車?yán)重?fù)p害導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂。3 心源性抽搐：以心律失常、二尖瓣脫垂、高度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯發(fā)作等，且以全身性發(fā)作為主。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三4 高血壓腦?。和蝗谎獕荷?00/120mmHg以下，超過了腦血管自動調(diào)節(jié)的限度，出現(xiàn)全身性抽搐發(fā)作。5 腎臟疾病伴發(fā)抽搐：多以尿毒癥時(shí)期出現(xiàn)，以全身發(fā)作為主。6 內(nèi)分泌疾病伴發(fā)抽搐：甲亢、甲減、低血糖等可出現(xiàn)抽搐發(fā)作。7 電解質(zhì)紊亂伴發(fā)抽搐：以低血鈣最常見，其

4、次是堿中毒、低鎂血癥。發(fā)作時(shí)意識清醒。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三8 子癇：以產(chǎn)前子癇及產(chǎn)后子癇多見，發(fā)作以全身性抽搐為特點(diǎn)。常伴水腫、蛋白尿、高血壓等。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三中毒引起常見親神經(jīng)毒物：鉛、汞、有機(jī)磷等，以全身性抽搐為主。醫(yī)用藥物中毒：過量抗膽堿能藥物、異胭肼、阿的平、腎上腺素、氯丙嗪等。酒依賴與酒精中毒：第10頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三心因性疾病以癔癥為常見，發(fā)作時(shí)意識清醒，無大小便失禁等。發(fā)作時(shí)肢體為一陣陣抽動，受暗示時(shí)發(fā)作。第11頁，共18頁，2022年，5月20日，1

5、4點(diǎn)27分，星期三傳染病以狂犬病、破傷病為常見，全身大發(fā)作，無發(fā)熱，有“恐水癥”及“苦笑面容”。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三新生兒抽搐多以缺氧性腦病、代謝性或中毒性腦損害為主，抽搐形式多樣。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三發(fā)熱性抽搐熱性驚厥：系指非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所導(dǎo)致的發(fā)熱在38.5度以上引起的全身性抽搐，發(fā)病年齡以出生后6個月至6歲，常有家族史，多認(rèn)為具有發(fā)熱抽搐體質(zhì)或腦發(fā)育不全，但應(yīng)與癲癇性熱性驚厥相區(qū)別。第14頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三 熱性驚厥 癲癇癲癇家族史 無 常有熱性驚厥史 有

6、無腦損傷史 無 常有年齡 6個月至6歲 不定發(fā)作癥狀 10分鐘以內(nèi)，兩側(cè)對稱 不定，不對稱發(fā)作次數(shù) 1年最多4次 不定發(fā)熱程度 發(fā)熱在38.5度以上 發(fā)熱在38.5度以下也發(fā)作病情經(jīng)過： 7歲以后停止 7歲以后仍繼續(xù)發(fā)作腦電圖正常 正常 異常第15頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的抽搐：以病毒性腦炎、細(xì)菌性腦炎、真菌性腦炎為多。中暑時(shí)抽搐：腦型瘧疾：腦膿腫：以高熱、抽搐和顱內(nèi)壓增高為主。第16頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三急診處理原則：迅速控制抽搐發(fā)作是治療的關(guān)鍵，否側(cè)可危及生命；同時(shí)給予有效的支持、對癥治療。控制發(fā)作可選用下列藥物： 安定：控制抽搐的首選藥。成人劑量1020mg，單次最大劑量不超過20mg；兒童0.30.5 mg/kg。以每分鐘35 mg速度靜脈推注。如15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用安定100200 mg溶于5%葡萄糖鹽水中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。安定可抵制呼吸，需停藥。 第17頁，共18頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)27分，星期三10%水合氯醛：成人2530ml，小兒0.50.8 ml/kg，加等量植物油保留灌腸。氯硝安定：藥效是安定的5倍，