診斷學(xué)-意識(shí)障礙課件

1、 第一篇 癥狀學(xué) 意識(shí)障礙（課時(shí)） 概述 意識(shí)是大腦高級(jí)功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn).人對(duì)環(huán)境及自我的認(rèn)知能力以及認(rèn)知的清晰程度。 意識(shí)包括:覺(jué)醒狀態(tài):對(duì)外界及自身的認(rèn)識(shí)狀態(tài)精神活動(dòng):思維情感記憶意志等心理活動(dòng) 概述診斷學(xué)-意識(shí)障礙課件 意識(shí)定義: 是指人們對(duì)客觀環(huán)境和主觀自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，是人腦反映客觀現(xiàn)實(shí)的最高級(jí)形式。 意識(shí)分類:1.自我意識(shí)，又稱人格意識(shí): 對(duì)主觀自身狀態(tài)及其活動(dòng)的辨認(rèn)能力稱自我意識(shí)，又稱人格意識(shí).2.周圍意識(shí)或環(huán)境意識(shí)對(duì)客觀事物的辨認(rèn)能力稱周圍意識(shí)或環(huán)境意識(shí)。 意識(shí)定義:意識(shí)障礙定義: P67 是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙.意識(shí)障礙是由高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)受損

2、所引起。腦的原發(fā)性疾病，全身性疾病引起意識(shí)障礙定義: P67 一、病因重癥急性感染傷寒?dāng)⊙Y 中毒性肺炎 中毒性痢疾顱腦感染 休克型流腦：圖片 腦型瘧疾,腦膜炎 一、病因顱腦非感染性疾病腦缺血 腦出血 ：圖片 腦腫瘤 外傷性顱內(nèi)血腫 ,腦震蕩癲癇大發(fā)作等顱腦非感染性疾病 內(nèi)分泌與代謝障礙肝性腦病 肺性腦病 糖尿病酮中毒昏迷 尿毒癥，低血糖4心血管疾病急性心肌梗塞重度休克心律失常 Adams-Stokes綜合征 內(nèi)分泌與代謝障礙 阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征） (心原性腦缺血綜合征) 是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、

3、神志喪失和暈厥等癥狀。 阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）是指突然發(fā) 5.水、電解質(zhì)平衡紊亂稀釋性低鈉血癥低氯血癥堿中毒： 輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。高氯性酸中毒 5.水、電解質(zhì)平衡紊亂.如長(zhǎng)期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒.如長(zhǎng)期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致.幽門(mén)梗阻的病人，因長(zhǎng)期嘔吐常易發(fā)生A.低鉀低氯性堿中毒B.低鉀高氯性堿中毒C.高鉀高氯性堿中毒D.高鉀低氯性堿中毒E.高鉀高氯性酸中毒.幽門(mén)梗阻的病人，因長(zhǎng)期嘔吐常易發(fā)生 外源性中毒安眠藥 麻醉藥有

4、機(jī)磷中毒：圖片 物理性及缺氧性損害高溫中暑 （室外溫度大多數(shù)超過(guò)38 ）觸電：圖片溺水：圖片 外源性中毒二發(fā)生機(jī)制（一）發(fā)生機(jī)制腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常腦細(xì)胞代謝紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能減退，腦活動(dòng)功能減退意識(shí)障礙二發(fā)生機(jī)制（二）意識(shí)的組成意識(shí)內(nèi)容（大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)）記憶思維定向力情感與外界保持聯(lián)系能力若大腦半球損害或半球下移壓迫丘腦或中腦時(shí)意識(shí)障礙（二）意識(shí)的組成意識(shí)的開(kāi)關(guān)系統(tǒng)（）包括感覺(jué)導(dǎo)系統(tǒng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) （）作用開(kāi)關(guān)系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)使大腦保持一定水平興奮狀態(tài)機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)：從而產(chǎn)生記憶、思維、定向力、情感、與外界保持聯(lián)系能力，若開(kāi)關(guān)系統(tǒng)有損害，可產(chǎn)生意識(shí)障礙。意識(shí)的開(kāi)關(guān)系統(tǒng)

5、三臨床表現(xiàn)1.啫睡定義:是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。注意：定向力基本完整，能配合檢查，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性腦病的早期。 定向力:是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自已身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。三臨床表現(xiàn)2.意識(shí)模糊定義：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。注意：為時(shí)短暫定向力發(fā)生障礙醒后定向力、注意力、思維內(nèi)容均無(wú)變化但情感反應(yīng)強(qiáng)烈，如哭泣、躁動(dòng)等常見(jiàn)于車禍引起的腦振蕩或強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后。2.意識(shí)模糊定義：3.昏睡定義 是接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒

6、，但很快又入睡。醒時(shí)答非所問(wèn)。強(qiáng)烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動(dòng)3.昏睡定義強(qiáng)烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動(dòng)4.昏迷定義 是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。昏迷程度分為級(jí)淺昏迷中昏迷深昏迷4.昏迷定義昏迷程度分為級(jí)輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng) 對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，肢體退縮反應(yīng)。生理的反射存在：角膜反射、瞳孔對(duì)光反射眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射存在輕度昏迷：角膜反射、瞳孔對(duì)光反射中昏迷： 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)中昏迷：角膜反射減弱深昏迷： 全身肌肉松弛對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)深淺反射均消失深昏迷：多選題淺昏迷

7、的表現(xiàn)包括下列哪些？A對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B存在無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作C腱反射存在D瞳孔對(duì)光反射正常E生命體征無(wú)變化多選題下列哪些是深昏迷的表現(xiàn)？A對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B無(wú)自發(fā)動(dòng)作C生理反射存在D對(duì)光反射消失E生命體征平穩(wěn)下列哪些是深昏迷的表現(xiàn)？A對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，5.譫妄狀態(tài)(delirium state)以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄狀態(tài)。（）特征：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)興奮性增高（）表現(xiàn)：意識(shí)模糊 定向

8、力喪失 感覺(jué)錯(cuò)亂 ：幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)躁動(dòng)不安 語(yǔ)言雜亂5.譫妄狀態(tài)(delirium state)臨床上見(jiàn)于：高熱中毒，如阿托品類藥物中毒酒精中毒肝性腦病 循環(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床上見(jiàn)于：去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 特殊類型的意識(shí)障礙。大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。 常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 特殊類型的意識(shí)障礙。 四、伴隨癥狀意識(shí)障礙伴發(fā)熱發(fā)熱在前，意識(shí)障礙在后中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾 發(fā)熱在后，意識(shí)障礙在前腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒 四、伴隨癥狀伴呼吸

9、緩慢嗎啡中毒巴比妥類藥物中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：圖片 銀環(huán)蛇咬傷：圖片 伴呼吸緩慢診斷學(xué)-意識(shí)障礙課件伴瞳孔散大 顛茄類中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖狀態(tài) 伴瞳孔散大 顛茄類中毒 伴瞳孔縮小嗎啡中毒 巴比妥類中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 伴瞳孔縮小伴心動(dòng)過(guò)緩顱內(nèi)壓過(guò)高 房室傳導(dǎo)阻滯 嗎啡中毒 毒蕈中毒：圖片伴心動(dòng)過(guò)緩伴高血壓高血壓腦病 腦血管意外 尿毒癥昏迷伴低血壓 失血性休克 中毒性休克 過(guò)敏性休克伴高血壓伴皮膚粘膜改變出血點(diǎn)瘀斑：圖片紫癜一氧化碳中毒：口唇呈櫻桃紅色伴皮膚粘膜改變伴腦膜刺激征流腦乙腦結(jié)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦膜刺激征流腦五問(wèn)診要點(diǎn)起病時(shí)間，發(fā)病前后情況、誘因、病程有無(wú)伴隨癥狀有無(wú)急性感

10、染休克、高血壓、外傷等有無(wú)服毒及毒物接觸史作業(yè)：一名詞解釋意識(shí)障礙意識(shí)模糊二簡(jiǎn)答題如何鑒別輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？五問(wèn)診要點(diǎn) 休克型流腦患者 休克型流腦患者 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 兩男子游泳溺水 兩男子游泳溺水 急救溺水者 急救溺水者 觸電 急救 觸電 急救 觸電心外心臟按摩 觸電心外心臟按摩男孩患晚期腦腫瘤：意識(shí)障礙男孩患晚期腦腫瘤：意識(shí)障礙右額頂葉動(dòng)靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低密度的條點(diǎn)狀團(tuán)塊影，內(nèi)有斑點(diǎn)狀高密影。增強(qiáng)（右圖）示病灶斑點(diǎn)條狀團(tuán)狀強(qiáng)化。 右額頂葉動(dòng)靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇致命白毒傘 哈蟆菌各種毒蕈致命白毒傘 瘀斑瘀斑1314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。 Glasgow昏迷量表總分15分，最低3分。最佳睜眼反應(yīng)自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無(wú)反應(yīng)11314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重Glasgow昏迷量表最佳的口語(yǔ)反應(yīng)定向和對(duì)答 5失定向 4不恰當(dāng)?shù)脑~匯 3含混的發(fā)音 無(wú)反應(yīng) 21Glasgow昏迷量表最佳定向和對(duì)答 5失定向 4不恰當(dāng)?shù)脑~Gla