診斷學-意識障礙課件

1、 第一篇 癥狀學 意識障礙（課時） 概述 意識是大腦高級功能活動的綜合表現.人對環(huán)境及自我的認知能力以及認知的清晰程度。 意識包括:覺醒狀態(tài):對外界及自身的認識狀態(tài)精神活動:思維情感記憶意志等心理活動 概述診斷學-意識障礙課件 意識定義: 是指人們對客觀環(huán)境和主觀自身狀態(tài)的認識能力，是人腦反映客觀現實的最高級形式。 意識分類:1.自我意識，又稱人格意識: 對主觀自身狀態(tài)及其活動的辨認能力稱自我意識，又稱人格意識.2.周圍意識或環(huán)境意識對客觀事物的辨認能力稱周圍意識或環(huán)境意識。 意識定義:意識障礙定義: P67 是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認識和覺察能力出現障礙.意識障礙是由高級神經中樞活動受損

2、所引起。腦的原發(fā)性疾病，全身性疾病引起意識障礙定義: P67 一、病因重癥急性感染傷寒敗血癥 中毒性肺炎 中毒性痢疾顱腦感染 休克型流腦：圖片 腦型瘧疾,腦膜炎 一、病因顱腦非感染性疾病腦缺血 腦出血 ：圖片 腦腫瘤 外傷性顱內血腫 ,腦震蕩癲癇大發(fā)作等顱腦非感染性疾病 內分泌與代謝障礙肝性腦病 肺性腦病 糖尿病酮中毒昏迷 尿毒癥，低血糖4心血管疾病急性心肌梗塞重度休克心律失常 Adams-Stokes綜合征 內分泌與代謝障礙 阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征） (心原性腦缺血綜合征) 是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、

3、神志喪失和暈厥等癥狀。 阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）是指突然發(fā) 5.水、電解質平衡紊亂稀釋性低鈉血癥低氯血癥堿中毒： 輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。高氯性酸中毒 5.水、電解質平衡紊亂.如長期應用速尿易導致A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒.如長期應用速尿易導致.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生A.低鉀低氯性堿中毒B.低鉀高氯性堿中毒C.高鉀高氯性堿中毒D.高鉀低氯性堿中毒E.高鉀高氯性酸中毒.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生 外源性中毒安眠藥 麻醉藥有

4、機磷中毒：圖片 物理性及缺氧性損害高溫中暑 （室外溫度大多數超過38 ）觸電：圖片溺水：圖片 外源性中毒二發(fā)生機制（一）發(fā)生機制腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常腦細胞代謝紊亂網狀結構功能減退，腦活動功能減退意識障礙二發(fā)生機制（二）意識的組成意識內容（大腦皮質功能活動）記憶思維定向力情感與外界保持聯系能力若大腦半球損害或半球下移壓迫丘腦或中腦時意識障礙（二）意識的組成意識的開關系統(tǒng)（）包括感覺導系統(tǒng) 腦干網狀結構 （）作用開關系統(tǒng)可激活大腦皮質使大腦保持一定水平興奮狀態(tài)機體處于覺醒狀態(tài)：從而產生記憶、思維、定向力、情感、與外界保持聯系能力，若開關系統(tǒng)有損害，可產生意識障礙。意識的開關系統(tǒng)

5、三臨床表現1.啫睡定義:是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。注意：定向力基本完整，能配合檢查，常見于顱內壓增高或器質性腦病的早期。 定向力:是指一個人對時間、地點、人物及自已身狀態(tài)的認識能力。三臨床表現2.意識模糊定義：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。注意：為時短暫定向力發(fā)生障礙醒后定向力、注意力、思維內容均無變化但情感反應強烈，如哭泣、躁動等常見于車禍引起的腦振蕩或強烈的精神創(chuàng)傷后。2.意識模糊定義：3.昏睡定義 是接近人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒

6、，但很快又入睡。醒時答非所問。強烈刺激：壓眶上神經、搖動3.昏睡定義強烈刺激：壓眶上神經、搖動4.昏迷定義 是嚴重的意識障礙，表現為意識持續(xù)中斷或完全喪失?；杳猿潭确譃榧墱\昏迷中昏迷深昏迷4.昏迷定義昏迷程度分為級輕度昏迷：意識大部分喪失無自主運動 對聲、光刺激無反應 對疼痛刺激可出現痛苦表現，肢體退縮反應。生理的反射存在：角膜反射、瞳孔對光反射眼球運動、吞咽反射存在輕度昏迷：角膜反射、瞳孔對光反射中昏迷： 對周圍事物及各種刺激均無反應，對強烈刺激可出現防御反應。角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動中昏迷：角膜反射減弱深昏迷： 全身肌肉松弛對各種刺激全無反應深淺反射均消失深昏迷：多選題淺昏迷

7、的表現包括下列哪些？A對疼痛刺激有反應B存在無意識自發(fā)動作C腱反射存在D瞳孔對光反射正常E生命體征無變化多選題下列哪些是深昏迷的表現？A對疼痛刺激有反應B無自發(fā)動作C生理反射存在D對光反射消失E生命體征平穩(wěn)下列哪些是深昏迷的表現？A對疼痛刺激有反應B極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，5.譫妄狀態(tài)(delirium state)以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)，稱為譫妄狀態(tài)。（）特征：高級神經活動急性失調興奮性增高（）表現：意識模糊 定向

8、力喪失 感覺錯亂 ：幻覺、錯覺躁動不安 語言雜亂5.譫妄狀態(tài)(delirium state)臨床上見于：高熱中毒，如阿托品類藥物中毒酒精中毒肝性腦病 循環(huán)障礙中樞神經系統(tǒng)疾病臨床上見于：去大腦皮質狀態(tài) 特殊類型的意識障礙。大腦皮質受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。 常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。去大腦皮質狀態(tài) 特殊類型的意識障礙。 四、伴隨癥狀意識障礙伴發(fā)熱發(fā)熱在前，意識障礙在后中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾 發(fā)熱在后，意識障礙在前腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒 四、伴隨癥狀伴呼吸

9、緩慢嗎啡中毒巴比妥類藥物中毒 有機磷農藥中毒：圖片 銀環(huán)蛇咬傷：圖片 伴呼吸緩慢診斷學-意識障礙課件伴瞳孔散大 顛茄類中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖狀態(tài) 伴瞳孔散大 顛茄類中毒 伴瞳孔縮小嗎啡中毒 巴比妥類中毒有機磷農藥中毒 伴瞳孔縮小伴心動過緩顱內壓過高 房室傳導阻滯 嗎啡中毒 毒蕈中毒：圖片伴心動過緩伴高血壓高血壓腦病 腦血管意外 尿毒癥昏迷伴低血壓 失血性休克 中毒性休克 過敏性休克伴高血壓伴皮膚粘膜改變出血點瘀斑：圖片紫癜一氧化碳中毒：口唇呈櫻桃紅色伴皮膚粘膜改變伴腦膜刺激征流腦乙腦結腦蛛網膜下腔出血伴腦膜刺激征流腦五問診要點起病時間，發(fā)病前后情況、誘因、病程有無伴隨癥狀有無急性感

10、染休克、高血壓、外傷等有無服毒及毒物接觸史作業(yè)：一名詞解釋意識障礙意識模糊二簡答題如何鑒別輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？五問診要點 休克型流腦患者 休克型流腦患者 有機磷農藥中毒 有機磷農藥中毒 兩男子游泳溺水 兩男子游泳溺水 急救溺水者 急救溺水者 觸電 急救 觸電 急救 觸電心外心臟按摩 觸電心外心臟按摩男孩患晚期腦腫瘤：意識障礙男孩患晚期腦腫瘤：意識障礙右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內有斑點狀高密影。增強（右圖）示病灶斑點條狀團狀強化。 右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇致命白毒傘 哈蟆菌各種毒蕈致命白毒傘 瘀斑瘀斑1314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。 Glasgow昏迷量表總分15分，最低3分。最佳睜眼反應自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無反應11314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重Glasgow昏迷量表最佳的口語反應定向和對答 5失定向 4不恰當的詞匯 3含混的發(fā)音 無反應 21Glasgow昏迷量表最佳定向和對答 5失定向 4不恰當的詞Gla