解表劑醫(yī)學知識培訓課件

1、解表劑醫(yī)學知識解表劑醫(yī)學知識 概說 一、概念： 解表藥為主組成， 發(fā)汗、解肌、透疹等作用， 解除表證的方劑。二、解表劑的運用范疇： 肌表是人體的藩蘺，外感六淫傷人，一般都出現(xiàn)表證。無論是風寒所傷，還是感受溫熱病邪，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起之時，大都可見到惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、苔白或黃、脈浮等表證，當此之時，都可以用解表劑治療。解表劑醫(yī)學知識2 概說 一、概念：三、分類與適應范圍： 辛溫解表風寒表證 辛涼解表風熱表證 扶正解表正虛表實證四、使用注意： 解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，否則藥性耗散，作用減弱。 凡用解表劑，宜保暖取汗。表邪未盡，又現(xiàn)里證宜先表后里或表里雙解表邪已入

2、里，如麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等均不宜用解表劑。解表劑醫(yī)學知識3三、分類與適應范圍：解表劑醫(yī)學知識3煎服法： 武火急煎。 乘熱服； 飲后服適量的熱開水，并加衣蓋被，不宜大汗淋漓。 藥后禁食生冷、油膩之品。解表劑醫(yī)學知識4煎服法：解表劑醫(yī)學知識4 第一節(jié) 辛 溫 解 表 解表劑醫(yī)學知識5 麻黃湯 傷寒論 解表劑醫(yī)學知識6 解表劑醫(yī)學知識6組成麻黃桂枝炙甘草 杏仁主治外感風寒表實證。 惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。病機風寒襲表，肺氣不宣治則辛溫解表 宣肺平喘（調理肺氣）解表劑醫(yī)學知識7組成麻黃桂枝炙甘草 杏仁解表劑醫(yī)學知識7麻黃湯主證病機分析外感風寒表實證（太陽傷寒

3、）衛(wèi)陽被遏惡寒發(fā)熱無汗脈浮營陰郁滯頭身疼痛，脈緊（寒邪傷營，營血內澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而憎寒。）肺氣不宣咳喘解表劑醫(yī)學知識8麻黃湯主證病機分析解表劑醫(yī)學知識8方解（配伍意義）：解表劑醫(yī)學知識9方解（配伍意義）：解表劑醫(yī)學知識9麻黃方基本配伍特點：麻、桂相須發(fā)衛(wèi)氣之閉，透營分之郁，增強發(fā)汗解表的的功效。麻、杏宣降宣降相因，加強宣肺平喘的作用。解表劑醫(yī)學知識10麻黃方基本配伍特點：解表劑醫(yī)學知識10使用注意 本方是治療外感風寒表實證的代表方劑。 以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為證治要點。因本方為辛溫發(fā)汗之峻劑。不以喘為要點解表劑醫(yī)學知識11使用注意 解表劑醫(yī)學知識113本

4、方為發(fā)汗逐邪之峻劑，是為風寒表實證而設。歷代醫(yī)家對此方開列禁忌甚多，綜合歸納大體有以下幾點：陽虛禁汗 脾胃虛寒禁汗 汗家禁汗 瘡家禁汗 亡血家禁汗 衄家禁汗淋家禁汗 陰虛禁汗營血虛禁汗 4中病即止，不可過服。解表劑醫(yī)學知識123本方為發(fā)汗逐邪之峻劑，是為風寒表實證而設。歷代醫(yī)家對此方 桂枝湯 傷寒論解表劑醫(yī)學知識13 桂枝湯 解表劑醫(yī)學知識13組成 桂枝 芍藥 生姜 大棗 炙甘草主治 外感風寒表虛證 病機 風寒襲表，營衛(wèi)不和 （衛(wèi)強營弱）治則發(fā)汗解表 調和營衛(wèi)解表劑醫(yī)學知識14組成 桂枝 芍藥解表劑醫(yī)學知識14桂枝湯主證病機分析外感風寒表虛證（太陽中風）衛(wèi) 強惡風、發(fā)熱、頭痛、脈浮營 弱汗出，

5、脈緩（風邪傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內護于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風。）肺胃不和鼻鳴、干嘔解表劑醫(yī)學知識15桂枝湯主證病機分析解表劑醫(yī)學知識15方解： 君 桂枝 辛溫，能宣通衛(wèi)陽，祛風散寒解肌。臣 芍藥 酸苦微寒，斂陰和營。解表中有斂汗，和營中有調衛(wèi)。桂枝與芍藥等量合用，共奏調和營衛(wèi)之功：針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；桂枝得芍藥，使汗中有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；散中有收，汗中寓補。解表劑醫(yī)學知識16方解：解表劑醫(yī)學知識16 生姜降逆止嘔，佐桂枝從增強解肌祛風之力。 佐炙甘草、大棗益氣調中，助芍藥以和營。 藥后服粥借谷氣以助藥力，兼益胃氣，以鼓邪外解。使 “溫覆”取其協(xié)助出汗

6、。但汗出不宜過多，多則傷陽。 桂枝與生姜辛甘化陽 芍藥與大棗酸甘化陰諸藥合用，組成桂枝湯，使“外證得之，解肌和營衛(wèi)；內證得之，化氣調陰陽”。解表劑醫(yī)學知識17 生姜降逆止嘔，佐桂枝從增強解肌祛風之力。 解表本草綱目：張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗。解表劑醫(yī)學知識18本草綱目：張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝津液為汗服法：藥后啜粥法：服藥后需喝熱粥（養(yǎng)胃氣、資汗源、助藥力而鼓邪外出） 溫覆微汗法：藥后加衣蓋被以助發(fā)汗。 藥后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。 解表劑醫(yī)學知識19服法：解表劑醫(yī)學知識19使用注意1治療外感風寒表虛證的

7、代表方劑。以發(fā)熱，惡風，汗出，脈浮緩為證治要點。2只要是營衛(wèi)不和者均可使用。3服熱稀飯以資汗源，助全方發(fā)汗解表。解表劑醫(yī)學知識20使用注意解表劑醫(yī)學知識20麻黃湯與桂枝湯的比較解表劑醫(yī)學知識21麻黃湯與桂枝湯的比較解表劑醫(yī)學知識21 九味羌活湯 張元素方，錄自 此事難知 解表劑醫(yī)學知識22 九味羌活湯 解表劑醫(yī)學知識22組成 羌活防風蒼術細辛 川芎白芷生地黃黃芩甘草 主治風寒濕襲表，兼有里熱證。病機外感風寒濕，兼有里熱。治則發(fā)汗祛濕，兼清里熱。 解表劑醫(yī)學知識23組成 羌活防風蒼術細辛 川芎白芷生地黃黃九味羌活湯主證病機分析外感風寒濕邪，內有蘊熱證。外感風寒表實證惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強。風寒

8、夾濕證肢體酸楚疼痛。里有蘊熱口苦微渴舌脈：脈浮，苔白或微黃。解表劑醫(yī)學知識24九味羌活湯主證病機分析解表劑醫(yī)學知識24方解解表劑醫(yī)學知識25方解解表劑醫(yī)學知識25九味羌活湯的服藥方法： 一、若寒邪較甚、表證較重，熱服本方，服藥后喝稀粥以助藥力 。 二、若寒邪不甚、表證較輕，溫服本方，不必喝稀粥。解表劑醫(yī)學知識26九味羌活湯的服藥方法： 解表劑醫(yī)學知識26九味羌活湯的配伍特點 一、升散藥和清熱藥的結合運用。 二、體現(xiàn)了“分經論治”的思想： “視其經絡前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”解表劑醫(yī)學知識27九味羌活湯的配伍特點 解表劑醫(yī)學知識27太陽經：羌活 陽明經：白芷 少陽經：黃

9、芩 太陰經：蒼術 少陰經：細辛 厥陰經：川芎解表劑醫(yī)學知識28解表劑醫(yī)學知識28使用注意 1以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體痠楚疼痛，口苦微渴為證治要點。2常用于治療感冒、急性肌炎、風濕性關節(jié)炎、偏頭痛等病，屬外感風寒濕邪，兼有里熱證候者。 解表劑醫(yī)學知識29使用注意 解表劑醫(yī)學知識29 小 青 龍 湯 傷寒論解表劑醫(yī)學知識30 小 青 龍 湯 傷寒論解表組成 麻黃芍藥細辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 主治外寒內飲證。 病機風寒束表，寒飲內停。治則辛溫解表，溫化痰飲。 解表劑醫(yī)學知識31組成 麻黃芍藥細辛 干姜 解表劑小青龍湯主證病機分析：傷寒表不解（外感風寒表實證）惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗

10、脈浮外邪引動內飲 內飲招致外邪心下有水氣 （內有寒飲） 喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔 苔白滑內外相飲，飲動不居 身體疼重，頭面四肢浮腫 解表劑醫(yī)學知識32小青龍湯主證病機分析：傷寒表不解（外感風寒表實證）惡寒發(fā)方解解表劑醫(yī)學知識33方解解表劑醫(yī)學知識33小青龍湯配伍特點： 散中有收，開中有合。 溫化寒飲的常用組合： 干姜 細辛 五味子解表劑醫(yī)學知識34小青龍湯配伍特點：解表劑醫(yī)學知識34本方以麻黃、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒斂陰，是散中有收；干姜細辛半夏溫化痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。解表劑醫(yī)學知識35本方以麻黃、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒斂陰，是散中有收；干姜干

11、姜、細辛合用五味子是是治療“寒飲射肺咳喘”的常用組合，前二者辛溫發(fā)散，恐其一傷肺氣，二來傷陰，故加五味子斂肺止咳，共奏溫化寒痰之功解表劑醫(yī)學知識36干姜、細辛合用五味子是是治療“寒飲射肺咳喘”的常用組合，前二運用辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。 使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。解表劑醫(yī)學知識37運用辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。 止 嗽 散 醫(yī)學心悟解表劑醫(yī)學知識38 止 嗽 散 解表劑醫(yī)組成 桔梗荊芥紫菀百部 白前甘草 陳皮 主治風邪犯肺證。 病機風邪犯肺，肺氣失宣治則宣利肺氣，疏風止咳。 解表劑醫(yī)學知識39組成 桔梗荊芥紫菀百部

12、解表劑醫(yī)學知識39止嗽散主證病機分析 外感風邪微有惡風發(fā)熱咳嗽咽癢，咯痰不爽舌苔薄白，脈浮緩解表劑醫(yī)學知識40止嗽散主證病機分析 外感風邪微有惡風發(fā)熱咳嗽咽癢，咯痰不方解解表劑醫(yī)學知識41方解解表劑醫(yī)學知識41配伍特點溫而不燥，潤而不膩， 散寒不助熱，解表不傷正。 解表劑醫(yī)學知識42配伍特點溫而不燥，潤而不膩， 散寒不助熱，解表不傷正。 方中君藥紫苑、百部性溫而不熱、潤而不膩，功可化痰止咳；臣藥桔梗、白前，其性皆平；佐藥荊芥辛而微溫。全方藥味少，量小，故而具有溫而不燥，潤而不膩， 散寒不助熱，解表不傷正的特點。 解表劑醫(yī)學知識43方中君藥紫苑、百部性溫而不熱、潤而不膩，功可化痰止咳；臣藥桔運用

13、辨證要點： 咳嗽咽癢，微惡風發(fā)熱，苔薄白。 使用注意： 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。解表劑醫(yī)學知識44運用辨證要點： 咳嗽咽癢，微惡風發(fā)熱，苔薄白。 解表劑醫(yī)思考題1.麻黃湯、桂枝湯在組成、主治、功效方面的異同？2.為什么說九味羌活體現(xiàn)了“分經論治”的配伍特點？解表劑醫(yī)學知識45思考題1.麻黃湯、桂枝湯在組成、主治、功效方面的異同？解表劑第二節(jié)辛涼解表解表劑醫(yī)學知識46第二節(jié)辛涼解表解表劑醫(yī)學知識46銀翹散 溫病條辨 解表劑醫(yī)學知識47銀翹散 溫病條辨 解表劑醫(yī)學知識47組成連翹銀花桔梗薄荷 牛蒡子 竹葉 荊芥穗 生甘草 淡豆豉主治溫病初起。 病機風熱襲表，肺衛(wèi)熱郁。治則辛涼透表，清熱解毒

14、。 解表劑醫(yī)學知識48組成連翹銀花桔梗薄荷解表劑醫(yī)學知識48主治證候分析：外感風熱，邪郁肺衛(wèi)。風熱襲表發(fā)熱惡寒頭痛無汗或有汗，脈浮數(shù)咽痛咳嗽口渴舌尖紅，苔薄白或薄黃-解表劑醫(yī)學知識49主治證候分析：外感風熱，邪郁肺衛(wèi)。風熱襲表發(fā)熱惡寒頭痛無方解解表劑醫(yī)學知識50方解解表劑醫(yī)學知識50配伍特點1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。 2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為主。解表劑醫(yī)學知識51配伍特點1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。運用 辨證要點：發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。 使用注意： 1、外感風寒及濕溫病初起禁用。 2、不宜久煎。解表劑醫(yī)學知識5

15、2運用 辨證要點：發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。 解表劑醫(yī)學服用方法溫病條辨銀翹散煎服法要求： “香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！?解表劑醫(yī)學知識53服用方法溫病條辨銀翹散煎服法要求： 現(xiàn)代研究藥理作用研究表明，本方具有較強的解熱、抗炎和抗過敏作用，銀翹散的解熱抗炎作用是臨床療效的重要藥理學基礎之一。實驗表明，該方有較強的抗組織胺作用，而對5-羥色胺無明顯的抑制，對前列腺作用也較弱。實驗還證明，本方能增強炎灶巨噬細胞對異物的吞噬能力，這顯然有利于對感染性局部炎癥的治療。解表劑醫(yī)學知識54現(xiàn)代研究藥理作用研究表明，本方具有較強的解熱、抗炎和抗過敏作桑菊飲 溫病條辨

16、解表劑醫(yī)學知識55桑菊飲 溫病條辨 解表劑醫(yī)學知識55組成桑葉 菊花 連翹杏仁 桔梗葦根薄荷生甘草主治風溫初起。 病機風熱襲表，肺衛(wèi)熱邪。 治則辛涼解表，清熱解毒。 解表劑醫(yī)學知識56組成桑葉 菊花 連翹杏仁解表劑醫(yī)學知識56主癥病機分析 風熱犯肺輕證。 表熱輕證邪傷肺絡身熱不甚，脈浮數(shù)?？人钥谖⒖式獗韯┽t(yī)學知識57主癥病機分析 風熱犯肺輕證。 表熱輕證邪傷肺絡身熱不甚，脈浮方解解表劑醫(yī)學知識58方解解表劑醫(yī)學知識58配伍特點1、以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目。 2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。解表劑醫(yī)學知識59配伍特點1、以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目。 解表劑醫(yī)學知運用辨證要點：

17、 咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。 使用注意： 1、肺熱甚者當加味配伍。 2、風寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。 解表劑醫(yī)學知識60運用辨證要點： 咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。 解表劑銀翹散與桑菊飲的組成功用比較兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連翹、薄荷、蘆根、甘草五藥相同。（不同的也記） 其不同之處是：銀翹散解表清熱之力強，為“辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，為“辛涼輕劑”。解表劑醫(yī)學知識61銀翹散與桑菊飲的組成功用比較兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗麻黃杏仁甘草石膏湯 傷寒論 解表劑醫(yī)學知識62麻黃杏仁甘草石膏湯 傷寒論 解表劑醫(yī)學知識62解表劑醫(yī)學知識培訓課件主證病機分析： 風熱襲

18、表重證 傷寒由表（太陽）入里（陽明）溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）郁而化熱邪熱壅肺表邪未盡-解表劑醫(yī)學知識64主證病機分析： 風熱襲表重證傷寒由表（太陽）入里（陽明）溫病方解解表劑醫(yī)學知識65方解解表劑醫(yī)學知識65運用辨證要點： 發(fā)熱喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，有無表證皆可運用?？蓳?jù)肺熱程度及表邪多少調整麻黃與石膏的比例。 使用注意： 風寒咳嗽，痰熱壅盛者，非本方所宜。解表劑醫(yī)學知識66運用辨證要點： 發(fā)熱喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，思考題1.銀翹散、桑菊飲在組成、主治、功效上的異同？2.麻杏甘石湯的配伍意義及麻黃與石膏的劑量比例？解表劑醫(yī)學知識67思考題1.銀翹散、桑菊飲在組成、主

19、治、功效上的異同？解表劑醫(yī)第三節(jié)扶正解表解表劑醫(yī)學知識68第三節(jié)扶正解表解表劑醫(yī)學知識68敗毒散 小兒藥證直訣 解表劑醫(yī)學知識69敗毒散 小兒藥證直訣 解表劑醫(yī)學知識69組成柴胡 前胡川芎枳殼 羌活 獨活茯苓桔梗 人參甘草主治氣虛外感證。 病機氣虛外感，正不勝邪。治則疏風散寒解表。解表劑醫(yī)學知識70組成柴胡 前胡川芎枳殼解表劑醫(yī)學知識70主證病機分析：氣虛之人外感風寒濕邪。 1、外感風寒濕邪：憎寒壯熱，頭項強痛，肢體痠痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。 2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力（多見于小兒、老人、病后、產后） 。解表劑醫(yī)學知識71主證病機分析：氣虛之人外感風寒濕邪。 解表劑醫(yī)學知識71方解解表劑醫(yī)學知識