主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（） 并發(fā)癥的觀察與處理術(shù)后護(hù)理術(shù)中配合 術(shù)前護(hù)理禁忌癥適應(yīng)癥作用原理和生理效應(yīng)定義主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（）經(jīng)股動(dòng)脈或升主動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動(dòng)同步反向動(dòng)作。患者心臟收縮時(shí)，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時(shí)，反搏泵球囊迅速充盈，從而達(dá)到反搏輔助循環(huán)的作用。定義裝置包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管，氣泵，壓力測定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。主動(dòng)脈球囊反搏泵 () 主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)將一個(gè)體積約的球囊通過股動(dòng)脈穿刺，放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下公分處

2、，球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間，通過主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)，在舒張期開始充氣，增加冠脈灌注，在舒張末期放氣完畢，降低后負(fù)荷的一項(xiàng)手術(shù)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。 反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。左鎖骨動(dòng)脈以下（第二肋間）腎臟 .降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān) 球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬時(shí)減壓，左心室射血阻力(即左心室后負(fù)荷)同時(shí)降低， 在心肌收縮力不變的情

3、況下，心排血量增加(約 )。有資料表明，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降 ，而心排血量可增加 。 作用原理和生理效應(yīng) .提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注 供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。因此，提高主動(dòng)脈舒張壓，可明顯增加冠狀動(dòng)脈血流灌注。當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血流逆向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動(dòng)脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功能改善。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增

4、多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加 ，肝血流增加 ，脾血流增加 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時(shí)伴有心率下降。后者為主動(dòng)脈弓感受器受反搏刺激所致。 .對全身的影響 隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約 ，肺動(dòng)脈壓平均下降 ，肺血管阻力降低 。因此，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。.對右心功能的影響 適 應(yīng) 癥一、各種原因引起的心力衰竭、急性原因引起的心力衰竭、圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞、體外循環(huán)后低心排綜合癥、心臟挫傷、中毒性休克、病毒性心肌炎二、急性心肌

5、梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全、大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和 保護(hù)措施、嚴(yán)重心肌缺血病人做冠脈造影、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)、高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流 禁忌癥治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對禁忌癥： . 主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重，主動(dòng)脈竇瘤破裂 . 主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對禁忌癥： . 腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向 . 周圍動(dòng)

6、脈疾病（增加肢體缺血的可能） . 心臟畸形糾正不滿意者 . 無手術(shù)指征的晚期心臟病 . 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病術(shù)后安置入監(jiān)護(hù)室的觀察與護(hù)理即刻評估病人病人意識(shí)、一般狀態(tài)及生命體征 立即心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、吸氧注意病人的體溫變化觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及指尖、甲床的血運(yùn)情況囑病人飲水，注意飲食出血（潛在護(hù)理問題）疼痛心律失常并發(fā)癥實(shí)施治療措施監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)吸氧分觀察穿刺處有無滲血、血腫鼓勵(lì)患者術(shù)后飲水，加強(qiáng)水化療法飲食護(hù)理術(shù)后的監(jiān)測及護(hù)理、球囊導(dǎo)管的固定、心理支持、觀察反搏效果、觀察心電圖變化、抗凝治療的監(jiān)測、足背動(dòng)脈的監(jiān)測、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理、球囊導(dǎo)管的護(hù)理、體位的護(hù)理、拔

7、管的護(hù)理三、觀察反搏效果 反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。 值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動(dòng)、血液返流現(xiàn)象，每小時(shí)定時(shí)沖洗中心腔次，每次連續(xù)沖洗時(shí)間大于秒（肝素鹽水約），以免形成血栓。提示： 定時(shí)沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確。用加壓鹽水袋完成每小

8、時(shí)定時(shí)沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的減少污染中心腔的機(jī)會(huì)。四、觀察心電圖變化 持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及波變化，若心率過快、過緩，均應(yīng)積極查找原因并及時(shí)處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時(shí)反搏頻率：最好，在心率太快時(shí)（次分）時(shí)，臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證最佳的反搏效果。五、抗凝治療的監(jiān)測每小時(shí)使用肝素鹽水沖洗測壓管道，以免血栓形成，注意嚴(yán)格無菌操作；注意觀察皮膚的溫度和病人自我感覺情況 臨時(shí)停止反搏，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過分鐘，以避免形成血栓！六、足背動(dòng)脈的監(jiān)測 確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)處次數(shù)、強(qiáng)弱

9、、足背皮膚溫度、顏色、痛覺次，并與對側(cè)肢體足背動(dòng)脈做對比。必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。按摩雙下肢，以免血栓形成。 一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理七、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理 導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時(shí)要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅等現(xiàn)象。八、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理 連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時(shí)記錄動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng)，觀察外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。九、體位的護(hù)理 應(yīng)用治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。間隔小時(shí)分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟小時(shí)按摩次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時(shí)，翻身幅度，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。十、拔管的護(hù)理 反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動(dòng)脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方處分鐘，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)處放置鹽袋壓迫小時(shí)，制動(dòng)體位小時(shí)撤除。拔管后觀察局部有無出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。球囊破裂 球囊破裂是較少見的并發(fā)癥。密切觀察反搏泵工作