膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識培訓(xùn)課件

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識培訓(xùn)課件二、病因 本病因分為四種： 1生物力學(xué)病因；肥胖，運(yùn)動(dòng)過多，職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷全身性疾病（黑尿酸癥，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎） 2化學(xué)病因； 3炎癥病因； 4免疫學(xué)病因 3膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識二、病因3膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識二、病因 本病因分為四種： 1生物力學(xué)病因；肥胖，運(yùn)動(dòng)過多，職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷全身性疾?。ê谀蛩岚Y，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎） 2化學(xué)病因

2、； 3炎癥病因； 4免疫學(xué)病因 4膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識二、病因4膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識三、病理及病態(tài) 膝骨性關(guān)節(jié)的病理變化如下： 1關(guān)節(jié)軟骨的變形，破壞，侵食、骨外露。 2軟骨下骨硬化，骨象牙變，囊腫形成和骨刺增生。 3滑膜的炎癥和關(guān)節(jié)囊的肥厚。 4滑膜血管翳對軟骨和骨的破壞。 5關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 骨性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，就將持續(xù)的發(fā)展，永不停止。直到關(guān)節(jié)軟骨的完全破壞，關(guān)節(jié)脫位，半脫位，關(guān) 節(jié)僵硬。 關(guān)節(jié)軟骨在初期僅限于關(guān)節(jié)軟骨表面的變化，如果進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨從表面到深部，破壞并出現(xiàn)龜 裂現(xiàn)象。晚期，負(fù)重面軟骨消失，軟骨下骨壞死，象芽變，囊腫形成及骨質(zhì)增生。 5膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識三、病理及病態(tài)

3、 膝骨性關(guān)節(jié)的病理變化如下：5膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)四、癥狀 1疼痛； 1）疼痛的特點(diǎn)： 膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，常常不知從何時(shí)開始，有時(shí)有好轉(zhuǎn)，有時(shí)增重，夜間也會(huì)疼痛，夜間膝關(guān)節(jié)伸直 時(shí)疼痛加重，走路時(shí)疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時(shí)，疼痛加重。 2）疼痛的部位： 膝的內(nèi)側(cè)最多見，前側(cè)也有，有時(shí)后側(cè)也疼痛。外側(cè)疼痛的比較少。自覺的部位與壓疼的部位是一致的。 3）運(yùn)動(dòng)疼 走路時(shí)疼痛，休息能夠減輕， 4）體位 下蹲時(shí)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛加重， 5）大小便時(shí)不能下蹲，當(dāng)站起時(shí)，疼痛加重，并感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有咔嚓咔嚓的響聲。 6膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識四、癥狀 6膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識2，僵硬:為另一主

4、要癥狀, 見于關(guān)節(jié)不活動(dòng)之后,但一般持續(xù)時(shí)間不長。3，其他癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響，肌肉萎縮7膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識2，僵硬:為另一主要癥狀, 見于關(guān)節(jié)不活動(dòng)之后,但一般持續(xù)時(shí)五、X線變化 特有的X線變化如下： 1關(guān)節(jié)間隙狹小，小于3mm應(yīng)及時(shí)處理。 2軟骨下象牙變，囊性變， 3骨刺形成。 4滑膜炎，關(guān)節(jié)囊肥厚 8膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識五、X線變化 8膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識 膝臨床標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲;晨僵30 分鐘;年齡38 歲;膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響;膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴響。符合或或者可診斷。 臨床加線標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛;線關(guān)節(jié)邊緣骨贅;性滑液(透明、粘性,

5、2106/);不能查滑液,年齡40 歲;晨僵 30 分鐘;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲。符合或或者可診斷。9膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識 膝臨床標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)大多數(shù)有效的治療方案都是根據(jù)病人的需求、生活方式和健康狀況制定的聯(lián)合治療 。這樣的方案包括鍛煉、休息和關(guān)節(jié)護(hù)理、緩解疼痛、控制體重、藥物治療、外科手術(shù)和中醫(yī)治療。10膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識大多數(shù)有效的治療方案都是根據(jù)病人的需求、生活方式和健康狀況 NSAID治療。NSAID通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少組織損傷中炎癥性前列腺素合成而起抗炎作用。 環(huán)氧化酶 -2 選擇性抑制藥 氨基葡糖 氨基葡糖是結(jié)締組織中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他構(gòu)

6、成部分的一種重要組成成分。11膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識 NSAID治療。NSAID通過抑制環(huán)氧化酶(COX) 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸 ：在歐洲關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎已有十多年歷史。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能潤滑關(guān)節(jié)腔減少關(guān)節(jié)間摩擦，另外還可以改善關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量，保護(hù)軟骨，減輕疼痛的作用，減少口服用藥，從而進(jìn)一步減少NSAID 藥物引起的消化道及腎臟等并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。 據(jù)報(bào)道，77%的患者治療后關(guān)節(jié)功能獲得改善，持續(xù)時(shí)間平均為 8 個(gè)月。接受第二個(gè)療程治療后，則 87% 的病例關(guān)節(jié)功能可獲進(jìn)一步改善。 12膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸 ：在歐洲關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨關(guān)

7、節(jié)鏡治療 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在早期以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為好。而膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,關(guān)節(jié)間隙狹窄,截骨術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)是最佳選擇;關(guān)節(jié)間隙消失,活動(dòng)嚴(yán)重受限、疼痛是人工關(guān)節(jié)最理想的指征。這些都是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)不能代替的。但這些病人,通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),痛苦可短時(shí)消失或減輕。這是一個(gè)既有效,損傷小、安全、恢復(fù)快,介于非手術(shù)與手術(shù)之間,病人樂于接受的一項(xiàng)治療方法。 13膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識關(guān)節(jié)鏡治療 13膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識 近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療顯示了良好前景。主要方法有：自體軟骨移植和自體骨軟骨移植。這兩種方法對于股骨髁和滑車的灶性軟骨缺損有明顯療效。經(jīng)2 年5 年隨訪發(fā)現(xiàn)

8、膝關(guān)節(jié)功能改善，膝關(guān)節(jié)軸線正常。膝關(guān)節(jié) x 線表現(xiàn)正?；蚪咏?，負(fù)重位x 線攝片無明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成14膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識 近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科外科手術(shù)治療原則 1當(dāng)站立位X線關(guān)節(jié)軟骨間隙存在時(shí)，但小于3mm時(shí)，或關(guān)節(jié)軟骨幾乎消失，但關(guān)節(jié)軟骨還好時(shí)，做脛骨高位截骨矯形術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨的損傷不超過脛骨內(nèi)外側(cè)踝骨1/2時(shí)，可做脛骨高位截骨矯形術(shù)。 2當(dāng)關(guān)節(jié)在1的情況下，合并用半月板壓碎，關(guān)節(jié)游離體，滑膜炎癥時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)和脛骨高位截骨矯形術(shù)， 3當(dāng)脛骨、股骨內(nèi)側(cè)踝，關(guān)節(jié)軟骨完全消失時(shí)，關(guān)節(jié)脛骨高位截骨矯形也不再是適應(yīng)癥。只有做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 15膝骨

9、性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識外科手術(shù)治療原則 1當(dāng)站立位X線關(guān)節(jié)軟骨間隙存在時(shí)，但全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例選擇: 病例選擇得當(dāng)與否,與手術(shù)效果關(guān)系密切。全膝人工關(guān)節(jié)置換主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙,經(jīng)保守治療無效的病例。主要適應(yīng)證為膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等;原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病;已靜止3 年以上的感染性關(guān)節(jié)炎后遺癥(包括結(jié)核);少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎。16膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例選擇: 16膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識禁忌證為:膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合在功能位, 沒有疼痛和嚴(yán)重畸形;手術(shù)關(guān)節(jié)或身體其它部位存在活動(dòng)性感染;全身情況差,不能耐受手術(shù)。另外,對于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮多于60、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)等病例也應(yīng)慎重