最新妊娠期甲亢解讀課件

1、最新妊娠期甲亢解讀10/9/2022妊娠期甲亢概述甲亢即甲狀腺毒癥,是指由于血清游離四碘甲狀腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游離三碘甲狀腺原氨酸( FT3) 濃度增高，引起機(jī)體興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。妊娠期甲亢的發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道為0. 1% 0. 2%。妊娠期甲亢可對(duì)母兒可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響1.孕婦：可發(fā)生如反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病或子癇前期、胎盤早剝、心衰和甲狀腺危象等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心衰和甲狀腺危象。2.對(duì)胎兒或新生兒也可造成不同程度的損害，如可能發(fā)生胎兒生長受限( FGR) 、低體重兒妊娠期甲狀腺生理變化1.下丘腦-垂體-甲狀腺軸2.胎盤激素影響3.

2、雌激素分泌增加，可使肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白( TBG) 增加，而代謝清除率下降，使得TBG 明顯增高，并引起血清甲狀腺素水平升高4. 胎盤可合成大量HCG，在妊娠3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。血清HCG 與促甲狀腺激素( TSH) 有相同的 亞基，故早孕期高水平的HCG 能刺激TSH 受體，從而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌增加5. 妊娠期甲狀腺可出現(xiàn)生理性腫大妊娠期甲亢的診斷1.既往病史2.臨床癥狀、體征3.實(shí)驗(yàn)室檢查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或檢測(cè)不出( 低于0. 1 mU/L) ，才能確診為妊娠期甲亢妊娠期甲亢的分度輕度甲亢： BMR 增高20% 30%; 中度甲亢： BMR增高 30% 60%為;

3、 重度甲亢： BMR增高60%妊娠期甲亢分類1.妊娠期一過性甲亢綜合征（ GTH ）,與妊娠期激素變化相關(guān)，多在妊娠8-10周發(fā)病2.彌漫性毒性甲狀腺腫( Graves 病，GD)，與自身免疫相關(guān)3.非自身免疫性甲狀腺毒癥， 原因主要包括: 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性腺瘤及人為導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。妊娠期一過性甲亢綜合征（ GTH ）是指在妊娠早期出現(xiàn)的短暫性的甲狀腺功能亢進(jìn)，主要是由于妊娠時(shí)HCG 升高所致，本病的發(fā)生可能與妊娠劇吐有關(guān)，屬于生理性，多在妊娠早期發(fā)生，至妊娠中期逐漸恢復(fù)正常。表現(xiàn)：為血清FT3TT4升高、TSH 降低或無法檢出，甲狀腺自身抗體陰性，既往無甲亢病史，臨床無甲狀腺腫大

4、、眼病等治療：對(duì)癥治療，不推薦抗甲狀腺藥物應(yīng)用妊娠期Graves 病1.表現(xiàn)：體重增加與孕周不符，消瘦、靜息狀態(tài)心率100次/分2.浸潤性突眼 、彌漫性甲狀腺腫伴局部血管雜音和震顫3.血清TSH 0. 1 mU/L，F(xiàn)T3、FT4升高，血清TRAb( 敏感度95%，特異度99%) 或( 和) 甲狀腺刺激抗體( TSAb) 陽性TSH 是反映妊娠期甲狀腺功能最為準(zhǔn)確的指標(biāo)， ATA 指南推薦參考范圍妊娠初期低于2. 5 mU/L，范圍在0. 1 2. 5 mU/L。妊娠中期0. 2 3. 0 mU/L。妊娠晚期0. 3 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。檢測(cè)TRAb的重要性

5、TRAb 可通過胎盤刺激胎兒甲狀腺，且其活性在妊娠期間持續(xù)存在，故TRAb 轉(zhuǎn)陰對(duì)改善母嬰預(yù)后尤為重要對(duì)妊娠期新診斷GD 或既往有GD 病史的患者，應(yīng)在妊娠22 26 周時(shí)檢測(cè)TRAb一旦發(fā)現(xiàn)仍有高水平TRAb，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，并在生后3 4 d 和7 10 d 時(shí)篩查新生兒甲亢。妊娠期甲亢的治療治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是在短期內(nèi)控制癥狀，使甲狀腺功能恢復(fù)至正常，同時(shí)盡量避免母兒并發(fā)癥的發(fā)生。1.口服ATD藥物治療2.手術(shù)治療，妊娠是甲狀腺切除手術(shù)的相對(duì)禁忌證，甲狀腺切除術(shù)很少用于治療妊娠期甲亢，如果病情需要，手術(shù)最佳時(shí)間應(yīng)選擇在妊娠中期I 131為放射性物質(zhì)，妊娠期和哺乳期甲亢婦女禁用妊娠期

6、ATD 應(yīng)用ATD為D 類藥物 PTU 與MMI 均可通過胎盤 1.丙硫氧嘧啶( PTU) ， ATA 指南建議: 在妊娠前3 個(gè)月推薦服用PTU 治療甲亢 。胎盤通過率低，半衰期為1 2 h，為治療妊娠期甲亢的首選藥2. 甲巰咪唑( MMI) ，妊娠3個(gè)月以后可以使用（致畸作用：FGR，面部畸形、皮膚發(fā)育不全等），半衰期6 8 h ，胎盤通過率高，作為妊娠期二線用藥，哺乳期患者首選MMI治療。大劑量的ATD 應(yīng)用會(huì)抑制胎兒甲狀腺功能PTU 用量為50 150 mg，2 3次/d; MMI 用量為5 15 mg，1 次/d。在ATD 治療期間，應(yīng)每2 6 周監(jiān)測(cè)FT4和TSH 一次，血清FT4

7、目標(biāo)值維持在正常參考值中等程度的上限，每4 周檢查一次肝功。藥物調(diào)整血FT4改善一般需4 周，TSH 正?；? 8 周TSH 水平正常時(shí)可提示ATD 應(yīng)減量或停藥TRAb 消失則提示可以終止ATD 治療，如繼續(xù)使用可能會(huì)增加胎兒甲減的風(fēng)險(xiǎn)目前認(rèn)為，使FT4維持于非妊娠期正常參考值上1 /3 的ATD 用量為合適劑*除非出現(xiàn)胎兒甲亢，否則不建議ATD與甲狀腺激素( LT4) 聯(lián)合應(yīng)用甲亢患者妊娠的時(shí)機(jī):( 1) 妊娠前甲亢患者，如正在接受ATD 治療，且實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能達(dá)到正常范圍，可改用ATD 的最小有效劑量，維持血清FT4達(dá)正常參考值的上限。( 2) 131 I 治療后達(dá)6 個(gè)月以上，

8、并在受孕前3個(gè)月維持甲狀腺功能正常。產(chǎn)褥期甲亢妊娠期有免疫抑制現(xiàn)象，產(chǎn)后抑制解除，會(huì)出現(xiàn)免疫反跳，故妊娠時(shí)患者的甲亢癥狀有所緩解，而產(chǎn)后病情可能會(huì)加重。因此，產(chǎn)后應(yīng)注意復(fù)查甲狀腺功能，以及時(shí)調(diào)整ATD 用量甲亢危象甲亢危象雖然較少見，但病死率極高，為10% 20%，若搶救不及時(shí)病死率可升至75%，因此，一旦發(fā)生甲亢危象應(yīng)立即搶救，待病情穩(wěn)定后2 4 h終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。甲亢危象表現(xiàn)：高熱、脈快、焦慮、極度煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、黃疸、腹瀉、大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或昏譫。處理：1.建立靜脈通路、吸氧、降溫、監(jiān)測(cè)生命體征、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療2.首選丙基硫氧嘧

9、啶，口服或胃管內(nèi)每次注入200300mg，每6小時(shí)一次甲亢危象3.于抗甲狀腺藥物治療后1小時(shí)內(nèi)，靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷激素分泌?？稍?0%葡萄糖溶液500ml中加碘化鈉溶液0.25g靜脈滴注，每812小時(shí)一次，也可口服復(fù)方碘溶液每日30滴左右，并在2周內(nèi)逐漸停用4.迅速阻滯兒茶酚胺釋放：用心得安1040mg，每46小時(shí)口服一次，或靜滴0.51mg，用藥期間要注意心臟功能甲亢危象5.氫化可的松200500mg/d，靜脈滴注，以糾正在危象時(shí)的相對(duì)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，以后逐漸減少藥量，以防反跳。6.去除誘因胎兒甲亢胎兒甲亢主要發(fā)生于高滴度TRAB的Grave孕婦，通常在妊娠中期發(fā)病表現(xiàn)：胎兒心

10、動(dòng)過速（胎心率170次/分，持續(xù)10分鐘以上）、胎兒甲狀腺腫、胎兒骨齡加速、胎兒生長遲緩*對(duì)于存在高滴度TRAB的孕婦，需要從妊娠中期開始檢測(cè)胎兒心率、甲狀腺體積新生兒甲亢新生兒甲亢的癥狀、體征通常在出生后10天左右出現(xiàn)診斷：甲狀腺毒癥狀；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高，TSH降低可診斷新生兒甲亢治療：抗甲狀腺藥物、碘劑、對(duì)癥治療甲亢哺乳期治療 哺乳期首選PTU治療歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建

11、成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通

12、部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使

13、異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。串點(diǎn)成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因

14、(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1李鴻

15、章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且

16、也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解

17、析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?答案C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可

18、以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報(bào)輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C