呼吸力學(xué)以及臨床意義

1、關(guān)于呼吸力學(xué)及臨床意義第1頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四內(nèi)容提要概述基本概念及術(shù)語常用波形P-T曲線P-V LOOPF-V LOOPPEEPi（autoPEEP)第2頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四概述呼吸力學(xué)：用力學(xué)的觀點對呼吸運動進(jìn)行分析通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)性、阻力等監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機的合理應(yīng)用。 第3頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四呼吸生理第4頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四呼吸生理第5頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四呼吸生理第6頁，

2、共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四呼吸力學(xué)基本術(shù)語氣道阻力Raw=8l/（ r4）第7頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四順應(yīng)性 單位壓力引起的容積變化VolumePressureD VD PC = D VD P第8頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四動態(tài)和靜態(tài)之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中氣流暫時阻斷時所測得的，主要反映肺組織的彈力，CstVT/平臺壓，或 VT/（平臺壓PEEP）Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時所測得的， CdynVT/PIP，或 VT/（PIPPEEP）胸部總C（CT），1/ CT 1/CL1/Cc

3、，正常值100ml /cmH2O第9頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四呼吸力學(xué)基本術(shù)語壓力 氣道峰壓(PIP) 平臺壓(Ppl） 呼吸末正壓（PEEP） 內(nèi)源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量第10頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四VCV 波形P-T,F-T,V-T第11頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四 肺通氣動力=非彈性阻力+彈性阻力非彈性阻力氣道阻力 Raw=8l/（ r4）慣性阻力粘滯阻力 彈性阻力肺彈性阻力 V/ CL胸廓彈性阻力 V/ CCHP=RawF+V/Ct+PEEP 30% 70%第12頁，共

4、51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四 Pressure vs timeBegin ExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)Begin InspirationPIPPplateau(Palveolar)Transairway Pressure (PTA)Exhalation Valve OpensExpirationInspiratory PauseAirway ResistanceDistending (Alveolar) Pressure監(jiān)測參數(shù)：氣道壓力第13頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PIP=RawF+V/Ct+PEEPt

5、otalPIP影響因素： 氣道阻力 流量(ARDS & COPD) 潮氣量 順應(yīng)性 PEEP PEEPi 第14頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Ppl=V/Ct+PEEPtotal Ppl影響因素： 潮氣量 順應(yīng)性 PEEP PEEPi第15頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Abnormal Pressure-Time Curves（1）Increased Resistance （PIP-Ppl）阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第16頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Abnormal Press

6、ure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）第17頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Pressure-Volume Relationships- P-V Loops 估算順應(yīng)性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣衡量PEEP水平第18頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Pressure-Volume Relationships第19頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四如何描記P-V曲線大注射器法呼吸機法低流速法智能呼吸機描記第20頁，共51頁

7、，2022年，5月20日，4點12分，星期四P-V Loops vs CL第21頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四P-V Loops vs RHigh Resistance 容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時， PIP 上升（A-B）， PV loops 變寬。該種PV loop，稱為滯后（Hysteresis）第22頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四第23頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四P-V Loops vs optimal PEEP第24頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星

8、期四第25頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四P-V Loops vs Air Leak漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第26頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Flow-Volume Loops衡量對支氣管擴張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣評價氣道阻力第27頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Flow-Volume LoopsA點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始第28頁，共51頁，2022年

9、，5月20日，4點12分，星期四Flow-Volume LoopsIncreased resistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第29頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Flow-Volume LoopsAir trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP 。但不能定量。 第30頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Flow-Volume LoopsAir Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。常見：回路或氣管內(nèi)插

10、管漏氣第31頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPi（autoPEEP)第32頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPi（autoPEEP)概念：由于呼吸不暢，肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼吸末肺泡內(nèi)壓為正壓，稱為PEEPi往往存在動態(tài)充氣，呼吸運動在FRC之上水平上第33頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPi（autoPEEP)臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難 發(fā)生機制：小氣道的解剖結(jié)構(gòu)等壓點（isobaric point, IP） 上移等壓點：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位。第34頁，共51頁，2022年，5月20日，4點

11、12分，星期四等壓點學(xué)說第35頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點上移時用力呼氣引起氣道壓縮而閉合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等壓點上移第36頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPi第37頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Pulmonary Hyperinflation in COPDSutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

12、N Engl J Med 2004; 350: 2689-97第38頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四Dynamic hyperinflationinspexpTimeTidal volumeTrapped gasLung VolumeFRCObstructed LungsNormal Stiff Lungs第39頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPiWOB第40頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPi的影響因素呼氣阻力呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增加呼吸機設(shè)置 MV&V過大 呼氣時間不足過高PEEP導(dǎo)致 呼氣受限呼氣肌作用第41頁

13、，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPiTi第42頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPiTi第43頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四How To Deal With PEEPi？Bronchodilator useMV RR外源性PEEP對抗（80%）第44頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四氣管擴張藥物第45頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEP第46頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPi測定第47頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四PEEPi并非百害而無一利ARDS肺間質(zhì)纖維化第48頁，共51頁，2022年，5月20日，4點12分，星期四病例F,26Y,捷克人，“飲酒后意識模糊伴低氧1d有吸毒史入院時：SPO2:9