造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防課件

1、造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防廣 東 省 人 民 醫(yī) 院腎內(nèi)科 史 偉造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防廣 東 省 人 民 醫(yī) 院腎造影劑誘發(fā)的腎病1954年首次報(bào)道 1例骨髓性白血病患者靜脈腎盂造影術(shù)后出現(xiàn)急性無(wú)尿。Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302.使用造影劑的適應(yīng)證越來(lái)越多+有造影劑腎病危險(xiǎn)因素的病例數(shù)越來(lái)越多=造影劑腎病醫(yī)療衛(wèi)生資源的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑誘發(fā)的腎病1954年首次報(bào)道 使用造影劑的適應(yīng)證越Kalra MK et al. J Comput Assist Tomogr

2、2004;28:S2S6.造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防Kalra MK et al. J Comput Assis造影劑腎病危險(xiǎn)因素的趨勢(shì)壽命延長(zhǎng)，人口老齡化醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)更高(包括對(duì)診斷服務(wù)的需求更多)合并癥更多“糖尿病成為流行病”醫(yī)療實(shí)踐中的CIN比臨床試驗(yàn)中多見(jiàn) ?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病危險(xiǎn)因素的趨勢(shì)壽命延長(zhǎng)，人口老齡化造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病對(duì)做CT的患者來(lái)說(shuō)是個(gè)問(wèn)題嗎?怎樣識(shí)別有造影劑腎病危險(xiǎn)的患者?造影劑腎病對(duì)患病率和死亡率有什么影響?什么時(shí)候要咨詢腎臟病醫(yī)生?歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)向其會(huì)員發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的

3、問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)向其會(huì)調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病對(duì)做CT的患者來(lái)說(shuō)是個(gè)問(wèn)題嗎?怎樣識(shí)別有造影劑腎病危險(xiǎn)的患者?造影劑腎病對(duì)患病率和死亡率有什么影響?什么時(shí)候要咨詢腎臟病醫(yī)生?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的定義用造影劑后新發(fā)生腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重，未發(fā)現(xiàn)其他原因SCr升高25%或者絕對(duì)值升高0.5 mg/dL (44.2 mol/L)用造影劑后2448小時(shí)發(fā)生，多數(shù)情況下5-7天后SCr達(dá)到高峰，7-10天內(nèi)恢復(fù)正常Morcos SK. Clin Radiol. 2

4、004;59:381-389.造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的定義用造影劑后新發(fā)生腎功能障礙或者原有的腎功能障調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病對(duì)做CT的患者來(lái)說(shuō)是個(gè)問(wèn)題嗎?怎樣識(shí)別有造影劑腎病危險(xiǎn)的患者?造影劑腎病對(duì)患病率和死亡率有什么影響?什么時(shí)候要咨詢腎臟病醫(yī)生?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生率幾乎所有使用血管內(nèi)對(duì)比劑的患者都可能出現(xiàn)輕微、短暫的腎功能變化（Katholi RE, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 )前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素的情況下，發(fā)生腎功能衰

5、竭的危險(xiǎn)性平均平均為3% ( Rudnick MR, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:1526 )一項(xiàng)大規(guī)模的觀察研究報(bào)告1826例心血管造影的患者中造影劑腎病的發(fā)生率為14.5（ Mccullough PA, et al. Am J Med 1997, 103:368-375 )Mayo Clinic registry研究所對(duì)7586例行冠脈造影術(shù)的病人進(jìn)行跟蹤隨訪，有3.3%的病人發(fā)生了造影劑腎病，其中20人需要行血液透析，22在住院期間死亡。 ( Hiz Rihal CS, et al. Circulation, 2002, 105(19): 2259226

6、4 )造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生率幾乎所有使用血管內(nèi)對(duì)比劑的患者都可能出現(xiàn)輕造影劑腎病的發(fā)生率Parfrey PS et al. N Engl J Med 1989既有腎功能不全又有糖尿病的患者中高達(dá)50%腎功能不全血肌酐398umol/L時(shí)，造影劑腎病的發(fā)生率可達(dá)90。當(dāng)血肌酐442umol/L時(shí)， 50以上的病例呈不可逆轉(zhuǎn)的永久性腎功能損害。造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生率Parfrey PS et al. N E造影劑腎病是醫(yī)院獲得性腎功能不全的第三位最常見(jiàn)的原因1978/79 2262例連續(xù)檢查的患者中有129例次腎功能不全的原因例次數(shù)1. 腎臟灌注降低54

7、 (42%)2. 大手術(shù)23 (18%)3. 造影劑16 (12%)1996 4622例連續(xù)檢查的患者中有380例次腎功能不全的原因例次數(shù)1. 腎臟灌注降低147 (39%)2. 藥物61 (16%)3. 造影劑43 (11%)Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病是醫(yī)院獲得性腎功能不全的第三位最常見(jiàn)的原因197用LOCM進(jìn)行CT檢查后的造影劑腎病NSCrGFRCIN %Tepel, 2000422123421Kolehmainen, 2003252422916Lufft, 200

8、233157639Garca-Ruiz, 200450258304匯總的加權(quán)數(shù)據(jù)*12CIN: SCr升高幅度44 mol/L 或 25%* 根據(jù)每個(gè)研究中的病例數(shù)Nyman U et al. Acta Radiol. 2005;46:830-842造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防用LOCM進(jìn)行CT檢查后的造影劑腎病NSCrGFRCIN %CT中的造影劑腎病發(fā)生率與腎功能不全的關(guān)系GFR= 34296330造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防CT中的造影劑腎病發(fā)生率與腎功能不全的關(guān)系GFR= 34調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病對(duì)做CT的患者來(lái)說(shuō)是個(gè)問(wèn)題嗎?怎樣識(shí)別有造影劑腎病危險(xiǎn)的患者?造影劑腎

9、病對(duì)患病率和死亡率有什么影響?什么時(shí)候要咨詢腎臟病醫(yī)生?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防高危因素有下列疾病或病癥的患者可能容易發(fā)生CN慢性腎功能不全 獨(dú)立高危因素 CN X20倍糖尿病慢性腎病(CKD)充血性心衰高齡糖尿病和CKD病史造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防高危因素有下列疾病或病癥的患者可能容易發(fā)生CN造影劑腎病的風(fēng)8mg 7mg6mg5mg4mg3mg2mg1mg 20ml 40ml 60ml 80ml 100ml GFR和SCr之間的關(guān)系Scr mg/dlGFR ml/min造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防GFR和SCr之間的關(guān)系Scr m

10、g/dlGFR ml/mi腎功能的測(cè)量Cockcroft & Gault (C&G)估計(jì)肌酐清除率的公式 (mL/min)(140-年齡) x 體重 (kg)72 x SCr (mg/dL)x 0.85 (如果是女性)4個(gè)變量MDRD估計(jì) GFR (mL/min/1.73 m2)186.3 x SCr -1.154 x 年齡-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.21, 如果是黑人)C&G和MDRD公式都能合理地得出GFR的準(zhǔn)確估計(jì)值MDRD, 腎病的飲食調(diào)整Coritsidis GN. Available at:. Lamb EJ et al. J Am Geriatr S

11、oc 2003;51:1012-1017.Manjunath G et al. Available at: . 造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防腎功能的測(cè)量Cockcroft & Gault (C&G)估S女士78歲Cr 157mol/L (1.78 mg/dL)造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防S女士78歲造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防S女士: 根據(jù)MDRD計(jì)算其腎小球?yàn)V過(guò)率AgeCreatinineMDRDmL/min/1.73m2MS PowerPoint slide 2003 Stephen Z. Fadem, M.D. and Brian Rosenthal.All rights reservedLe

12、vey AS et al. Ann Intern Med 1999;16:461-470, J Am Soc Nephrol 2000; Sep (11): A0828. NKF K/DOQI Guidelines Chronic Kidney Disease造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防S女士: 根據(jù)MDRD計(jì)算其腎小球?yàn)V過(guò)率AgeCreatinS女士GFR (mL/min/1.73m2)I期90 (有腎臟損害)II期60-89 (有腎臟損害)III期30-59IV期15-29V期90 (有歐洲CKD各期的估計(jì)患病率和腎功能水平CKD分期腎功能水平N(百萬(wàn))%GFR (mL/min/1.73m2

13、)N (百萬(wàn))%115.23.39029664.3213.832319.84.330-5919.84.340.90.215-290.90.250.90.215或透析0.90.2根據(jù)歐盟人口460,000,000按美國(guó)的百分率計(jì)算 /wiki/European_union造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防歐洲CKD各期的估計(jì)患病率和腎功能水平CKD分期腎功能水平N高?；颊咂饰鲇邢铝屑膊』虿“Y的患者可能容易發(fā)生CN慢性腎功能不全 獨(dú)立高危因素 CN X20倍糖尿病慢性腎病(CKD)充血性心衰高齡糖尿病和CKD病史有多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)CIN發(fā)生率升高，并且隨著危險(xiǎn)因素的數(shù)量增多而升高造

14、影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防高危患者剖析有下列疾病或病癥的患者可能容易發(fā)生CN造影劑腎病CT前的危險(xiǎn)性評(píng)估低危患者無(wú)腎功能損害病史 Cr 120 mol/L高危患者腎功能損害：GFR 70歲糖尿病前72小時(shí)中用過(guò)對(duì)比劑充血性心衰肝硬化腎病綜合癥Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿劑，特別是呋塞米腎毒性藥物高血壓高尿酸血癥或高膽固醇血癥多發(fā)性骨髓瘤造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防CT前的危險(xiǎn)性評(píng)估低?；颊逩leeson TG, Bulug(Gleeson T. AJR Am J Roen

15、tgenol. 2004.)調(diào)查表中的問(wèn)題：你是否有過(guò)過(guò)敏反應(yīng)（如海鮮活昆蟲叮咬過(guò)敏）？（女性）你是否會(huì)懷孕？說(shuō)明上次月經(jīng)的日期你是否有糖尿??？如果有，你是否服用二甲雙胍片？你是否患過(guò)腎?。ㄈ绻校?qǐng)注明）？你是否有下列情況：心衰高血壓高膽固醇痛風(fēng)肝病多發(fā)性骨髓瘤據(jù)你所知你目前是否正在用下列藥物：抗炎藥免疫抑制劑抗生素抗真菌藥另有其他請(qǐng)注明造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防(Gleeson T. AJR Am J Roentgeno調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病對(duì)做CT的患者來(lái)說(shuō)是個(gè)問(wèn)題嗎?怎樣識(shí)別有造影劑腎病危險(xiǎn)的患者?造影劑腎病對(duì)患病率和死亡率有什么影響?什么時(shí)候要咨詢腎臟病醫(yī)生?造

16、影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題造影劑腎病的定義是什么?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的后果CN是醫(yī)院獲得性腎功能不全的主要原因之一可導(dǎo)致下列任何一種后果或所有后果：出院延遲永久性腎臟損害透析患者死亡率升高Dangas G et al. Am J Cardiol 2005;95:13-19. 造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的后果CN是醫(yī)院獲得性腎功能不全的主要原因之一DaCIN相關(guān)的并發(fā)癥Gleeson et al. Br J Cardiol (Acute Interv Cardiol) 2004;11:53-61.肺水腫膿毒癥高鉀血癥代謝性酸中毒高磷血癥造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)

17、防CIN相關(guān)的并發(fā)癥Gleeson et al. Br J C造影劑腎病住院死亡率McCullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.出現(xiàn)急性腎衰(ARF)的患者中，特別是有糖尿病的患者中，住院死亡率大大升高P 死亡率升高向腎病醫(yī)生咨詢的情況不常見(jiàn)造影檢查前的危險(xiǎn)性評(píng)估有可改進(jìn)的地方造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防從這次調(diào)查中我們了解了什么?CN是有危險(xiǎn)因素的患者做CT時(shí)的對(duì)比劑進(jìn)入腎臟腎小球?yàn)V過(guò)對(duì)比劑分子在尿中濃縮，用藥后4小時(shí)達(dá)到200-500mg/ml對(duì)比劑不經(jīng)腎小管吸收和分泌尿的高滲狀態(tài)增加腎小管內(nèi)的靜水壓腎小球?yàn)V過(guò)率降低刺激腎小球/腎小管反饋機(jī)制腎

18、臟小動(dòng)脈收縮腎臟總血流量減少滲透壓效應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)殘留的血流從髓質(zhì)部分流到皮質(zhì)部腎小管上皮的代謝需求增加腎小管的缺血損傷直接毒性作用腎臟工作效率降低對(duì)比劑誘發(fā)的腎病 酶從尿中排泄 血清肌酐清除率降低化學(xué)毒性對(duì)比劑腎病的發(fā)生機(jī)制造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防對(duì)比劑進(jìn)入腎臟腎小球?yàn)V過(guò)對(duì)比劑分子在尿中濃縮，對(duì)比劑不經(jīng)腎小18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290血液2000造影劑的滲透壓HOCM, 高滲造影劑; LOCM, 低滲造影劑; IOCM, 等滲造影劑0500100015002500滲透壓 (mg I/mL)造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防18702130+HOCM52191

19、5LOCMIOCM290H2O2H2OH2O1H2OH2O3對(duì)比劑血容量增加血容量增加Adapted from Swanson DP et al. In: Pharmaceuticals in Medical Imaging: Radiopaque Contrast Media, Radiopharmaceuticals, Enhancement Agents for Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound. Macmillan; 1990.高滲造影劑引起的滲透壓梯度造成的生理后果造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防H2O2H2OH2O1H2OH2O3對(duì)比劑血

20、容量增加血容量增對(duì)比劑對(duì)人體血細(xì)胞的滲透壓作用高滲2000+mOsm/kg H2O離子型低滲600非離子型低滲844等滲290鹽水與血液等滲Courtesy of G. Nash, Department of Physiology, University of Birmingham Medical School高滲等滲造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防對(duì)比劑對(duì)人體血細(xì)胞的滲透壓作用高滲2000+離子型低滲600造影劑腎病的預(yù)防 造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的預(yù)防 造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的問(wèn)題有多大?“雖然為了降低CN發(fā)生率已經(jīng)做了大量的努力，但臨床試驗(yàn)中得到的最好結(jié)果是發(fā)生率2%

21、-5%。很可能臨床實(shí)踐中的發(fā)生率要高得多，因?yàn)榕R床實(shí)踐中沒(méi)有采取嚴(yán)格的預(yù)防措施?！盧ichard Solomon, MD, Professor of Medicine and Chief of the Division of NephrologyUniversity Health Center, Fletcher Allen Health Care, Burlington, Vt. 造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防造影劑腎病的問(wèn)題有多大?“雖然為了降低CN發(fā)生率已經(jīng)做了大量調(diào)查的問(wèn)題:CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 停用腎毒性藥物N-乙酰半胱氨酸造影劑的用量（體積）造影劑的選擇造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及

22、預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題:CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 造影劑腎病的風(fēng)調(diào)查的問(wèn)題: CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 停用腎毒性藥物N-乙酰半胱氨酸對(duì)比劑的用量（容積）對(duì)比劑的選擇造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題: CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 造影劑腎病的鹽水靜脈補(bǔ)液比無(wú)限制口服補(bǔ)液的CN發(fā)生率低Trivedi HS et al. Nephron Clin Pract. 2003;93:c29-c34.P=0.005平均的基線CrCl: 79.6 31.9 mL/min; CIN的定義是48小時(shí)內(nèi)肌酐比基線值升高44.2 mmol/L0.9%鹽水滴注24 h (1 mL/kg/h) 從插管前12

23、小時(shí)開(kāi)始1/279/26造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防鹽水靜脈補(bǔ)液比無(wú)限制口服補(bǔ)液的CN發(fā)生率低Trivedi H預(yù)防CN:生理鹽水(0.9%)與半張鹽水(0.45%)靜脈補(bǔ)液的比較Mueller C et al. Arch Intern Med. 2002;162:329-336.P=0.04CIN的定義是在24 或48小時(shí)內(nèi)血清肌酐比基線值升高 44.2 mmol/Ln=698n=685造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防預(yù)防CN:生理鹽水(0.9%)與半張鹽水(0.45%)靜脈補(bǔ)目的: 明確靜脈補(bǔ)充等張NaHCO3溶液在預(yù)防CIN方面是否優(yōu)于 0.9%的鹽水設(shè)計(jì): 前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，119例患者非急

24、性暴露于含碘對(duì)比劑患者接受: 154 mEq/L NaHCO3 或者0.9%鹽水，推注，用造影劑之前1 h 劑量為3 mL/kg/h，造影檢查術(shù)后按1 mL/kg/h劑量用6 h入選標(biāo)準(zhǔn): SCr 1.1 mg/dL排除標(biāo)準(zhǔn): 用多巴胺、FNP、NAC或甘露醇的患者 主要終點(diǎn): 48小時(shí)SCr升高25%Merten GJ et al. JAMA. 2004;291:2328-2334.造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防目的: 明確靜脈補(bǔ)充等張NaHCO3溶液在預(yù)防CIN方面是否用NaHCO3補(bǔ)液的患者中CIN發(fā)生率降低Merten GJ et al. JAMA. 2004;291:2328-2334.

25、8/591/60P=0.02造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防用NaHCO3補(bǔ)液的患者中CIN發(fā)生率降低Merten GJ研究的局限性只有一個(gè)研究單位沒(méi)有對(duì)研究者設(shè)盲樣本量小試驗(yàn)提前停止所有結(jié)果取決于1個(gè)事件的差別需要在更大規(guī)模的多中心試驗(yàn)中進(jìn)行驗(yàn)證造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防研究的局限性只有一個(gè)研究單位造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防小結(jié): 給有CIN危險(xiǎn)的患者補(bǔ)液用鹽水靜脈補(bǔ)液不無(wú)限制的口服補(bǔ)液好生理鹽水比半張鹽水好碳酸氫鈉?補(bǔ)液多長(zhǎng)時(shí)間，之前和之后?造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防小結(jié): 給有CIN危險(xiǎn)的患者補(bǔ)液用鹽水靜脈補(bǔ)液不無(wú)限制的口服在做CT的高危患者中預(yù)防CN靜脈補(bǔ)液0.9%的鹽水靜脈滴注，速度100

26、mL/h，在造影檢查前4小時(shí)滴注; 檢查后繼續(xù)滴注24小時(shí)歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì) 造影劑指南 2004造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防在做CT的高危患者中預(yù)防CN靜脈補(bǔ)液歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì) 調(diào)查的問(wèn)題: CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 停用腎毒性藥物N-乙酰半胱氨酸對(duì)比劑的用量（容積）對(duì)比劑的選擇造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題: CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 造影劑腎病的哪些藥物是腎毒性藥物?肯定要避免的非甾體抗炎藥(NSAID)(包括COX-1抑制劑和COX-2抑制劑)氨基糖苷類藥物環(huán)孢素FK-506兩性霉素B危險(xiǎn)性不明的藥物ACE抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑長(zhǎng)期用利尿劑Alamartin

27、e E et al. Eur J Intern Med. 2003;14:426-431; Evenepoel P. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004;18:37-52; Heyman SN et al. Invest Radiol. 1999;34:685-691; Morcos SK et al. Eur Radiol. 1999;9:1602-1613. 造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防哪些藥物是腎毒性藥物?肯定要避免的Alamartine E 在做CT的高?；颊咧蓄A(yù)防CIN停用腎毒性藥物造影檢查前應(yīng)當(dāng)盡可能停用非必需的腎毒性藥物 (如，NSAID)

28、和利尿劑，最好提前2-3天就停用Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防在做CT的高危患者中預(yù)防CIN停用腎毒性藥物Gleeson 調(diào)查的問(wèn)題: CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 停用腎毒性藥物N-乙酰半胱氨酸對(duì)比劑的用量（容積）對(duì)比劑的選擇造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題: CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 造影劑腎病的20項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的薈萃分析未能顯示 N-乙酰半胱氨酸(NAC)有明確的益處作者 (參考文獻(xiàn))風(fēng)險(xiǎn)比 (95% CI)Nallamothu BK et al. Am J Med. 2004;117:938-947.造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防20項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的薈萃分析未能顯示 N-乙酰半胱調(diào)查的問(wèn)題: CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 停用腎毒性藥物N-乙酰半胱氨酸對(duì)比劑的用量（容積）對(duì)比劑的選擇造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防調(diào)查的問(wèn)題: CT檢查中降低CIN的策略補(bǔ)液 造影劑腎病的對(duì)比劑用量72小時(shí)內(nèi)反復(fù)注射則CIN的發(fā)生率升高 (McCullough