銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展課件

1、 多重耐藥銅綠假單胞菌的流行現(xiàn)狀及治療銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展1 多重耐藥銅綠假單胞菌的流行現(xiàn)狀及治療銅綠假單胞菌感染的流 主要內(nèi)容1銅綠假單胞菌在臨床上耐藥現(xiàn)狀2多藥耐藥銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制銅綠假單胞菌感染的治療現(xiàn)狀生物學(xué)特性及致病性43銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展2 主要內(nèi)容1銅綠假單胞菌在臨床上耐藥現(xiàn)狀2多藥Pseudomonas Aeruginosa(PA)1、生物學(xué)性狀：假單胞菌屬，是最常見的非發(fā)酵革蘭陰性菌之一，菌體細(xì)長且長短不一，銅綠假單胞菌有時呈球桿狀或線狀，成對或短鏈狀排列。帶菌毛。專性需氧菌，抵抗力強(qiáng)，最適生長溫度為35，在4 不生長而在42度生長是它

2、的一個特點。可產(chǎn)生帶熒光的水溶性色素，故在血平板上會有透明溶血環(huán)。 本菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一?？梢鹌つw、呼吸道、泌尿系、燒傷感染等。銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展3Pseudomonas Aeruginosa2、致病性致病物質(zhì)生物學(xué)活性菌毛對宿主細(xì)胞具有粘附作用莢膜多糖抗吞噬作用毒素內(nèi)毒素致發(fā)熱，休克，DIC等外毒素A抑制蛋白質(zhì)合成細(xì)胞溶解毒素有殺白細(xì)胞素等，能損傷細(xì)胞和組織蛋白分解酶分解蛋白質(zhì)，損傷多種細(xì)胞和組織胞外酶S人類肺部感染的重要因子彈性蛋白酶損傷血管，抑制中性粒細(xì)胞功能堿性蛋白酶損傷組織，抗補(bǔ)體，滅活I(lǐng)gG，抑制中性粒細(xì)胞功能磷酸酯酶C組織損傷銅綠假單

3、胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展42、致病性致病物質(zhì)生物學(xué)活性菌毛對宿主細(xì)胞具有粘附作用莢膜多定義多重耐藥菌(multiple resistant bacteria MDR)是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時耐藥。泛耐藥菌株（pan-drug resistance, PDR)指除多粘菌素類外，對幾乎所有測試抗菌素耐藥。比如對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶┫殿?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展5定義多重耐藥菌(multiple resistant bac銅綠假單胞菌3 年耐藥監(jiān)測結(jié)果

4、分析年華.華中醫(yī)學(xué)雜志,2002,26(4):229-230.耐藥現(xiàn)狀銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展6銅綠假單胞菌3 年耐藥監(jiān)測結(jié)果分析年華.華中醫(yī)學(xué)雜志,202007 年中國 C H IN E T 銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展72007 年中國 C H IN E T 銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)Mohnarin 2008 年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展8Mohnarin 2008 年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測銅綠假單胞菌2009 年中國 C H IN E T 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展92009 年中國 C H IN E

5、T 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測銅綠假2009 年中國 C H IN E T 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測2009 年共收集臨床分離株43670 株 ,其中革蘭陽性菌 12668 株 ,占 29 % ,革蘭陰性菌 31002株 ,占 71 %。腸桿菌科細(xì)菌中最多見者依次為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬和變形桿菌屬;非發(fā)酵糖菌中最多見者依次為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和嗜麥芽窄食單胞菌。銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展102009 年中國 C H IN E T 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測200Antimicrobial Resistance Among Clinical Isolates From The Chinese Mero

6、penem Surveillance Study (CMSS), 20032008（美羅培南敏感性監(jiān)測 (CMSS)報告）Hui Wang .International Journal of Antimicrobial Agents 35 (2010) 227234FEP:頭孢吡肟 CAZ :頭孢他定 TZP:哌拉西林/他唑巴坦銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展11Antimicrobial Resistance Among革蘭陰性桿菌耐藥狀況研究2008中國美羅培南敏感性監(jiān)測 (CMSS)報告王輝.Chinese Journal of Practical Internal Medicine

7、2010 ,30（ 1）銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展12革蘭陰性桿菌耐藥狀況研究2008中國美羅培南敏感性監(jiān)中國重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究在 ICU ,院內(nèi)感染的比例明顯高于非 ICU ,并且ICU 的主要致病菌中 ,銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌的耐藥率明顯高于非 ICU。中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004 ,11 27 (11 )銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展13中國重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究在 ICU ,院內(nèi)感染的比中國重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù) 7 年監(jiān)測研究陳民均.中華醫(yī)學(xué)雜志,2003 ,83 (5 )銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展14中國重癥

8、監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù) 7 年監(jiān)測研究陳民均.王輝，中華醫(yī)學(xué)雜志，83（5）：385-390.19942001 年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展15王輝，中華醫(yī)學(xué)雜志，83（5）：385-390.19942ICU環(huán)境及護(hù)理人員與發(fā)生VAP的關(guān)系J Infect Dev Ctries 2010; 4(5):282-291.銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展16ICU環(huán)境及護(hù)理人員與發(fā)生VAP的關(guān)系J Infect DeNational surveillance of antimicrobial resistance in pseudomonas

9、 aeruginosa isolates obtained from intensive care unit patients from 1993 to 2002.銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展17National surveillance of antimEmergence o f e x t e n s i v e ly d r u g - r e s i s ta n t a n d pa n d r u g r e s i s ta n t g r a m - n e g at i v e b a c i l l i i n E u r o p eEUROSURVEILLANCE

10、. 2008,13(47)20銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展18Emergence o f e x t e n s i感染PA的危險因素結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過去1月內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥，中性粒細(xì)胞52小時，將使病人30天死亡風(fēng)險明顯升高。治療時機(jī)銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展22 Predictors Of 30 Day 傳統(tǒng)治療藥物新研發(fā)的抗假單胞菌藥物多利培南 (Doripenem)西他沙星（sitafloxacin）比阿培南（Biapenem )銅綠假單胞菌對以下藥物具有天然耐藥性:氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第一、二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萘啶酸和甲

11、氧嘧啶等。哌拉西林，替卡西林頭孢他定，頭孢哌酮哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸頭孢哌酮舒巴坦環(huán)丙沙星，左氧氟沙星多粘菌素類（多粘菌素B,E）藥物治療方案銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展23傳統(tǒng)治療藥物新研發(fā)的抗假單胞菌藥物多利培南 (Dorip藥物西他沙星多利培南比阿培南抗菌活性抗G+菌（包括肺炎鏈球菌、MRSA）活性比氧氟沙星和環(huán)丙沙星強(qiáng)16倍和64倍；抗G-菌（包括流感嗜血桿菌，肺炎克雷伯菌，變形桿菌，腸桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，不動桿菌）活性都比環(huán)丙沙星與氧氟沙星強(qiáng)；抗厭氧菌活性是現(xiàn)有喹諾酮中最強(qiáng)者.抗銅綠假單胞菌活性是現(xiàn)有碳青霉烯中最強(qiáng)者?？笹+較美洛培南強(qiáng)，抗G-較亞胺培南強(qiáng)，抗

12、革蘭氏陰性菌，特別是抗綠膿桿菌的活性比亞胺培南強(qiáng)；對需氧性革蘭陽性菌的抗菌活性稍低于亞胺培南；抗厭氧菌的活性與亞胺培南相同。不良反應(yīng)胃腸功能紊亂17.2%（主要為腹瀉）發(fā)生率4.4%，主要為腹瀉（0.7%）與皮疹（0.6%）等皮疹/皮膚瘙癢、惡心、嘔吐以及腹瀉等。新藥介紹銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展24藥物西他沙星多利培南比阿培南抗菌活性抗G+菌（包括肺炎鏈球菌針對MDR-PA的聯(lián)合治療方案抗假單胞頭孢菌素抗假單胞喹諾酮類抗假單胞菌碳青霉烯類-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類OROROR銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展25針對MDR-PA的聯(lián)合治療方案抗假單胞頭孢菌素抗假單胞喹

13、諾酮針對MDR-PA的聯(lián)合治療方案多粘菌素頭孢他定頭孢哌酮舒巴坦磷霉素多粘菌素利福平多粘菌素妥布霉素多利培南銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展26針對MDR-PA的聯(lián)合治療方案多粘菌素頭孢他定頭孢哌酮舒巴坦Microbiological activity and clinical efficacy of a colistin and rifampin combination in multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections.Tascini C, The clinical efficacy of the combination w

14、as tested in four patients with difficult-to treat infections (sepsis or pneumonia) caused by MDR P. aeruginosa. All infections were successfully treated. Our microbiological and clinical observations suggest that the addition of rifampin to colistin may result in a synergistic bactericidal combinat

15、ion that may be useful in patients with infections caused by MDR P. aeruginosa which are difficult to cure.J Chemother. 2004 Jun;16(3):282-7.聯(lián)合治療粘菌素+利福平的聯(lián)合治療方案可能對MDR-PA感染有效。銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展27聯(lián)合治療粘菌素+利福平的聯(lián)合治療方案可能對MDR-PA感染有Antimicrobial therapy and control of multidrug-resistant Pseudomonas aerugino

16、sa bacteremia in a teaching hospital in Taiwan.Leung CH, METHODS: MDR P. aeruginosa isolates were collected at the MacKay Memorial Hospital, Taipei, Taiwan, and antibiotic synergy was investigated based on antibiotic susceptibility tests using a combination of antibiotics. Isolates of patients with

17、MDR P. aeruginosa bacteremia were selected for genetic analysis by pulsed-field gel electrophoresis.RESULTS: A combination of ceftazidime, amikacin, and sulbactam had significant synergistic effects against bloodstream MDR P. aeruginosa isolates and was more beneficial clinically compared with other

18、 antibiotic combinations. The major source of MDR P. aeruginosa infection was located and stringent infection control measures were enforced.CONCLUSION: The results of this study suggest that use of triple antimicrobial therapy (ceftazidime, amikacin, and sulbactam) can be a useful alternative treat

19、ment for MDR P. aeruginosa infection in certain circumstances. DiviJ Microbiol Immunol Infect. 2008 Dec;41(6):491-8.3藥聯(lián)合治療頭孢他啶+阿米卡星+舒巴坦治療MDR-PA 感染是不錯的選擇。銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展28Antimicrobial therapy and cont Fosfomycin for the treatment of infections caused by multidrug-resistant non-fermenting Gram-neg

20、ative bacilli: a systematic review of microbiological, animal and clinical studies. In six clinical studies, 33 patients with MDR P. aeruginosa infec-tions (mainly pulmonary exacerbations of cystic brosis) received fosfomycin (25/33 in combination withother antibiotics); 91% of the patients clinical

21、ly improved. In conclusion, fosfomycin could have a role as a therapeutic option against MDR P. aeruginosa infections. Further research is needed to clarify the potentialutility of this agent.聯(lián)合治療磷霉素聯(lián)合其他抗菌藥物可以作為治療MDR-PA感染的備用選擇方案Matthew E. Falagas. International Journal of Antimicrobial Agents 34 (20

22、09) 111120銅綠假單胞菌感染的流行趨勢及治療進(jìn)展29 Fosfomycin for the treatme Current treatment of pseudomonal infections in the elderly. In the elderly, in addition to making dose modifications that are needed because of loss of renal function, the prescriber should be more cautious about the use of aminoglycoside-containing regimens, possibly replacing them with a combination of quinolone and a beta-lactam,notwithstanding the possible increased pressure for selection of resistance with the latter combination.老年肺炎的治療老年人因腎功能減退的原因，PA肺炎應(yīng)慎用氨基糖苷類藥物，盡量聯(lián)合喹諾