顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持匯編課件

1、顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持2.營(yíng)養(yǎng)需要量和種類 1）熱卡需要量需要量在預(yù)期代謝需要量的140%（120%250%） 熱卡：25-35kcal/kg/d 熱:氮比=100:12.營(yíng)養(yǎng)需要量和種類 1）熱卡需要量2.營(yíng)養(yǎng)需要量和種類 2）蛋白質(zhì)需要量平均氮的損耗為0.30.5g/Kg/d熱氮比=100：1. （神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持共識(shí)2009）蛋白質(zhì)需要量 1.5-1.76g/kg/d3）糖4-5g/kg/d 脂肪1-1.5g/kg/d2.營(yíng)養(yǎng)需要量和種類 2）蛋白質(zhì)需要量3.營(yíng)養(yǎng)途徑選擇 首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造瘺）在傷后72小時(shí)內(nèi)，以靜

2、脈營(yíng)養(yǎng)為主，在72小時(shí)后，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。所有病例均采用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方法83.營(yíng)養(yǎng)途徑選擇 首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)隨著近年來對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時(shí)是重要的免疫器官較之腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收利用，符合生理，給用方便，費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)隨著近年來對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)中心法則如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能如果一段腸道有

3、部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足，用PN補(bǔ)充中心法則如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道4.營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、糾正嚴(yán)重的代謝紊亂的前提下及早開始營(yíng)養(yǎng)支持一般不得遲于傷后72小時(shí)，在傷后7天達(dá)到全量4.營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑選擇 短期（4周）首選鼻胃管喂養(yǎng) 不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)長(zhǎng)期（4周）有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺術(shù)（PEG/J）喂養(yǎng) （具體說明，大概怎么做，為什么？好處？）5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑選擇 短期（4周）6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑型選擇要素型短肽型

4、 維沃氨基酸型 百普力用于胃腸功能低下（無需消化，易吸收，無渣）非要素型 整蛋白型 能全力勻漿膳用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳蛋白質(zhì)組件脂肪組件糖類組件以彌補(bǔ)完全膳食對(duì)個(gè)體差異的不足特殊膳創(chuàng)傷用膳食糖尿病用膳食免疫增強(qiáng)型膳食6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑型選擇要素型短肽型 維沃用于胃腸功能低下（無7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式 （要說明量要用多少）床頭持續(xù)抬高30-45容量從少到多：首日500ml，盡早（25日內(nèi)）達(dá)到全量速度從慢到快：首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注20ml50ml/h，次日80ml100ml/h，約1224h內(nèi)輸注完畢。盡可用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸注速度97.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式 （要說明量要用多少）床頭持續(xù)抬高3

5、07.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式溫度：溫度應(yīng)控制在37-40度每4h用2030ml溫水沖洗管道，中斷輸注或給藥前后2030ml溫水沖洗管道 7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式溫度：溫度應(yīng)控制在37-40度人體組成分析免疫功能血漿蛋白 營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)水電解質(zhì) 氮 平 衡營(yíng) 養(yǎng) 指 標(biāo)肝腎肺功能體 重8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)人體組成分析免疫功能血漿蛋白 營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)水電解質(zhì) 氮8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)血糖血糖增高患者根據(jù)血糖變化，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度以及胰島素輸注劑量 胰島素輸注初始每1小時(shí)2小時(shí)檢測(cè)血糖1次，血糖穩(wěn)定后每4小時(shí)檢測(cè)血糖1次。血糖正常患者，每周檢測(cè)血糖1次3次 危重癥患者血糖控制目標(biāo)： 4.4-8.3mmol/

6、L，注意避免低血糖發(fā)生 8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)血糖9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中輸液速度過快或過慢 一方面可引起患者血糖水平的明顯波動(dòng), 不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用, 甚至發(fā)生高滲性非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥 另一方面, 可能造成或加重患者的胃腸道不適 9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中輸液速度過快或過慢9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的優(yōu)點(diǎn)而采用持續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng), 可有效減少胃和食管不適的發(fā)生, 并且可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營(yíng)養(yǎng)支持ASPEN和ESPEN均在其指南中推薦對(duì)于長(zhǎng)期( 23周或更長(zhǎng)) 接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵研究表明, 輸液泵恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)較傳統(tǒng)

7、注射器分次推入顯著降低腹瀉、低血糖、吸入性肺炎、惡心、嘔吐、胃管堵塞的發(fā)生率9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的優(yōu)點(diǎn)而采用持續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng), 可 哪些病人使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵? 推薦意見（說明神經(jīng)外科患者的營(yíng)養(yǎng)支持就可以了）( 1) 對(duì)危重癥患者如短腸綜合征、炎性腸病 ( inflammatory bowel disease, IBD) 、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等、重大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí), 推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。(C)( 2) 對(duì)接受23周及以上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、或長(zhǎng) 期( 6個(gè)月或更長(zhǎng)) 采用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。(A) 哪些病人使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵? ( 3) 血糖波動(dòng)較大的患者(高滲非酮癥性昏迷 或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥) 推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。(A)( 4) 對(duì)老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí), 推薦使 用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。(D)( 5) 對(duì)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液“速度”較為敏感的患者, 推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。(D)( 3) 血糖波動(dòng)較大的患者(高滲非酮癥性昏迷( 6) 下述情況均推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵: 腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液黏度較高(如高能量密度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液) ,進(jìn)行直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時(shí), 需要嚴(yán)格控制輸注速度時(shí), 輸注