中風患者的并發(fā)癥課件

1、1、 掌握:中風患者常見并發(fā)癥,良肢位的擺放。2、 熟悉：中風患者常見并發(fā)癥的中西醫(yī)干預。10/9/20221中風患者的并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥是一個復雜的臨床醫(yī)學概念。學者對并發(fā)癥的定義有以下幾種： 一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，另一種并發(fā)癥是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。早期而積極的治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 10/9/20222中風患者的并發(fā)癥病史患者，女性，81歲，因“右側肢體活動不利8年余，納差一月，咳嗽10天”擬“腦出血后遺癥”收治入院?；颊?年前出現(xiàn)右側肢體活動不利，至市一醫(yī)院就診，當時診

2、斷為“腦出血”，經(jīng)治療出院后長期臥床，大小便失禁。一月前患者出現(xiàn)納差，10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴口腔潰瘍，為進一步治療，急診收治入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0余年，平素不規(guī)側服用降壓藥；有糖尿病史30余年，平素不規(guī)側服藥；有高血脂史；有房顫史，裝有心臟起搏器；曾有右脛腓骨下段陳舊性骨折史；有骨質(zhì)疏松史。10/9/20223中風患者的并發(fā)癥體格檢查T：36.7 P：84次/分 R：20次/分 BP：150/55mmHg。神志清，精神軟，言語不清，對答切題，查體欠配合。左上肢肌力5-，左下肢肌力2+，右側肢體肌力0級，右上肢、雙下肢肌張力增高，雙下肢攣縮變性。右側巴氏征（+），左側巴氏征可疑陽

3、性。10/9/20224中風患者的并發(fā)癥輔助檢查X線示：1.右膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病2.右踝關節(jié)慢性關節(jié)病3.右脛腓骨下段陳舊性骨折。生化：葡萄糖：4.35mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，鉀3.18mmol/L，白蛋白30.6g/L血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。尿常規(guī)：紅細胞7/HP，白細胞1+/HP，酮體2+。10/9/20225中風患者的并發(fā)癥想一想中風后引起的并發(fā)癥有哪些？10/9/20226中風患者的并發(fā)癥墜積性肺炎壓瘡泌尿系感染下肢靜脈血栓的形成廢用綜合癥：廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮 便秘、中風后盜汗、肩手綜合征并發(fā)癥10/9/20227中風患者的并發(fā)癥針對該患者已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥有

4、哪些？潛在的并發(fā)癥又有哪些？10/9/20228中風患者的并發(fā)癥針對該患者的并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥： 墜積性肺炎、泌尿系感染 廢用綜合癥：廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮潛在的的并發(fā)癥： 壓瘡、下肢靜脈血栓的形成、 便秘、中風后盜汗、肩手綜合征 10/9/20229中風患者的并發(fā)癥墜積性肺炎 干預: 戒煙、通風、深呼吸 翻身、叩背 霧化吸入 有效咳嗽 注意喂食或鼻飼時 揺高床頭30。10/9/202210中風患者的并發(fā)癥叩背方法 五指并龍，掌指關節(jié)屈曲120，指腹及大小魚際著背，腕關節(jié)用力，沿著肺葉分布，左二右三，由邊緣至中央，有節(jié)律地叩拍病人背部，操作時面對病人觀察其面色、呼吸情況。10/9/2022

5、11中風患者的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染 1 預防尿路感染 A 多飲水：2000ml/日以上，尿量1500ml/日。 B 功能鍛煉，常換體位 。 10/9/202212中風患者的并發(fā)癥防止和及時處理尿潴留 3 尿管管理10/9/202213中風患者的并發(fā)癥尿管管理 1、 選擇尿管，成人一般用1416號 2、 妥善固定 ，定時開放 3、 2-4周更換尿管 4、 膀胱沖洗：2次 / 周，用0.9%NS，溫熱近體溫新觀點疑尿管阻塞或疑感染時才進行膀沖，防止逆行感染。50ml分10次沖入、抽出。 5、會陰護理：清潔會陰，用碘伏擦洗12次/日 10/9/202214中風患者的并發(fā)癥10/9/202215中風患者

6、的并發(fā)癥廢用綜合癥 由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)功能障礙。該綜合癥的產(chǎn)生原因不僅是不動或過度靜止，也可因低運動、低刺激、低活動。由于受中國家庭和社會傳統(tǒng)“靜臥養(yǎng)病”因素影響，及老齡生理、心理因素等影響，老年腦血管病發(fā)生廢用綜合癥的幾率遠遠高于中青年患者。常見廢用綜合癥包括：廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮。10/9/202216中風患者的并發(fā)癥畸形狀態(tài)廢用綜合癥10/9/202217中風患者的并發(fā)癥可分為局部廢用性肌萎縮及全身性廢用性肌萎縮。局部廢用性肌萎縮眾所周知，即癱瘓側肢體長時不動而導致癱瘓側肢體肌肉萎縮；近年來，國內(nèi)外學者專家開始注意到健側肢體的廢用性肌肉萎縮和肌力下降。曾有研究表明健康人如完

7、全臥床不動周，肌力將減少50%，其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎縮。廢用性肌肉萎縮10/9/202218中風患者的并發(fā)癥10/9/202219中風患者的并發(fā)癥廢用性肌肉萎縮對策： 患肢被動活動； 訓練； 神經(jīng)肌肉電刺激。10/9/202220中風患者的并發(fā)癥自主練習健肢帶動患肢10/9/202221中風患者的并發(fā)癥肌肉萎縮 關節(jié)僵硬 足下垂1、體位適當2、防肌肉萎縮：被動+電刺激、主動運動。 防垂足畸形 偏癱截癱或腓總神經(jīng)損傷3、使用防垂足板、丁字鞋，牽引或改變體位時保護腓骨頸處。防膝關節(jié)屈曲畸形 防屈髖畸形 防肩內(nèi)收畸形4、宜選硬板軟墊床，注意矯正體位和伸髖鍛煉。 10/9/202222

8、中風患者的并發(fā)癥原因：疼痛；肢體運動障礙或受限；長期關節(jié)制動；痙攣。發(fā)生部位：上肢肩、肘、腕、指下肢髖、膝、踝關節(jié)。關節(jié)攣縮 如未得到及時康復治療將阻礙患者日常生活，繼發(fā)性導致全身各機能的下降，形成惡性循環(huán)；關節(jié)攣縮所誘發(fā)的疼痛可使患者對恢復的欲 望降低，產(chǎn)生心 理障礙；10/9/202223中風患者的并發(fā)癥10/9/202224中風患者的并發(fā)癥關節(jié)攣縮對策：良肢位；關節(jié)被動活動；自助或自主活動；物理因子療法（電療、熱療、蠟療等）；關節(jié)松動術；抑制痙攣治療。10/9/202225中風患者的并發(fā)癥仰 臥 位頭在枕頭上呈正中位或稍轉向患側，軀干平直，患側肩胛下放一枕頭使其前伸，上肢放在體側的枕上，

9、保持伸肘、腕背伸和伸指的姿勢?；紓韧尾亢痛笸认旅娣乓婚L枕頭，使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈，足底避免接觸任何支撐物。10/9/202226中風患者的并發(fā)癥患 側 臥 位 將患側置于高度適中的枕上；后背用枕頭穩(wěn)定支持?；技缜吧欤怅P節(jié)伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散開；患側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健側上肢自然放在身上，健側下肢呈邁步位，注意患肩不能受壓，防止肩關節(jié)損傷10/9/202227中風患者的并發(fā)癥 健 側 臥 位頭向健側臥，軀干與床面成直角，肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展放于胸前的枕墊上，患側下肢完全由枕頭支撐，髖膝自然屈曲，足不要內(nèi)翻。健側上肢自然屈曲放在胸腹前面；健側下肢平

10、放在床上，輕度伸髖屈膝。10/9/202228中風患者的并發(fā)癥 上臂放置法10/9/202229中風患者的并發(fā)癥10/9/202230中風患者的并發(fā)癥 壓 瘡病因： 外在因素-皮膚潮濕、摩擦和剪切力。 內(nèi)在因素-制動、知覺喪失、大小便失禁低蛋白血癥、貧血、意識不清、水腫、發(fā)熱、感染等。干預： 原則：科學評估，積極預防； 立足整體治療，重視局部護理。10/9/202231中風患者的并發(fā)癥BRADEN 壓瘡危險評估表BRADEN SCALE 評分：（請在適當?shù)姆种瞪洗蜚^） 感覺潮濕 活動方式（身體活動程度） 營養(yǎng) 摩擦/剪切力活動能力（控制或改變姿勢的能力）1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變

11、 1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經(jīng)常行走1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)攝入極佳 1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題 1完全不能移動2重度受限3輕度受限4沒有改變評分標準：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危險9分非常危險 10/9/202232中風患者的并發(fā)癥 壓瘡干預科學評估對高?；颊邔嵤╊A見性的護理評估，確定是填寫壓瘡預報表或壓瘡報告表 。目的既能提高護理人員自律意識，又能引起醫(yī)護人員重視，取得患者和家屬的積極配合。加強觀察 防止局部組織長時間受壓；看顏色，觸 摸質(zhì)地。 皮膚顏色未變但彈性降低 -警惕壓瘡。Braden評分法 10

12、/9/202233中風患者的并發(fā)癥 壓瘡干預10/9/202234中風患者的并發(fā)癥10/9/202235中風患者的并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（DVT）形成病因高危人群干預10/9/202236中風患者的并發(fā)癥DVT病因血流滯緩 靜脈內(nèi)膜損傷 血液高凝狀態(tài)10/9/202237中風患者的并發(fā)癥高危人群 高齡（大于50歲）、全麻、吸煙、肥胖、妊娠、口服避孕藥、糖尿病、惡性腫瘤、慢性心功能不全等患者。 下肢骨折、髖部手術、膝部手術、大面積損傷者；手術時間長、手術范圍大、長期制動（4天）的患者 。10/9/202238中風患者的并發(fā)癥 一 全面綜合評估，做好健康教育。 二 功能鍛煉，促進下肢靜脈回流。 三

13、預防靜脈管壁受損 四 一旦發(fā)生DVT，積極治療，預防肺栓塞發(fā)生。DVT干預10/9/202239中風患者的并發(fā)癥IPC 10/9/202240中風患者的并發(fā)癥 預防便秘 1 排便環(huán)境、時間 2 合理飲食 3 腹部按摩 4 必要措施10/9/202241中風患者的并發(fā)癥腹部按摩10/9/202242中風患者的并發(fā)癥便秘的中醫(yī)干預通便膏神闕穴貼敷（主要成分為大黃）通便靈膠囊或蓯蓉通便口服液排便合劑灌腸10/9/202243中風患者的并發(fā)癥中風后盜汗的中醫(yī)干預五倍子粉神闕穴貼敷。自汗為白天敷，盜汗為夜間敷。拔罐：三陰交、膻中、氣海穴。三陰交：在內(nèi)踝高點上三寸，脛骨后緣。膻中穴：兩乳頭連線的中點。氣海

14、：臍正中線下1.5寸。10/9/202244中風患者的并發(fā)癥肩手綜合征的中醫(yī)干預穴位按摩：肩髃、肩髎、曲池。中藥熏蒸：蛭黃合劑肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，當肩峰下方凹陷處。肩髎：在肩部，肩髃后方，當肩關節(jié)外展時于肩峰后下方凹陷處。曲池：在肘橫紋外側端。10/9/202245中風患者的并發(fā)癥失眠（不寐）的中醫(yī)干預耳穴壓豆（神門、心、皮質(zhì)下、腦、肝）穴位貼敷（吳茱萸粉涌泉穴）每晚7-9點手厥陰心包經(jīng)拍打藥枕3號足浴療法（合歡皮50g，睡前泡足10分鐘）10/9/202246中風患者的并發(fā)癥10/9/202247中風患者的并發(fā)癥 綜上所述 我們以飽滿的熱情，積極、進取的工作態(tài)度面對每一位病人；將專業(yè)思想以通俗易懂的語言、換位思考的思維方式貫穿于每一次和病人及家屬的溝通、交