骨科病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、骨科病人的護(hù)理骨科病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟 悉：骨折的定義、病因與分類； 影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則掌 握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則； 四肢骨折病人的護(hù)理2骨科病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟 悉：骨折的定義、病因與分類；2骨科病人的護(hù)理骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture). 病 因：1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變 骨折的定義3骨科病人的護(hù)理骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture). 骨 折 分 類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1閉合性骨折 closed fracture2開

2、放性骨折 open fracture4骨科病人的護(hù)理骨 折 分 類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1閉合性骨折 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性 1裂縫骨折 2青枝骨折 完全性 1橫斷骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折5骨科病人的護(hù)理 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性 1裂縫骨折 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1穩(wěn)定骨折 2不穩(wěn)定骨折5.嵌插骨折6. 骨骺分離7壓縮性骨折8凹陷性骨折6骨科病人的護(hù)理 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1穩(wěn)定骨折5.嵌插骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位7骨科病人的護(hù)理骨折段移位成角移位7骨科病人的護(hù)理骨折病人的評(píng)估病 史：受傷經(jīng)過、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方

3、向全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷 8骨科病人的護(hù)理骨折病人的評(píng)估病 史：受傷經(jīng)過、急救處理措施8骨科病人的護(hù)理局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征: 局部畸形 反常活動(dòng) 骨擦音或骨擦感9骨科病人的護(hù)理局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑9骨科病人的護(hù)理骨折輔助檢查 1.X線檢查 2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀10骨科病人的護(hù)理骨折輔助檢查 1.X線檢查10骨科病人的護(hù)理骨折的并發(fā)癥1早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 脂肪栓塞綜合征 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 感 染11骨科病人的護(hù)理骨折的并發(fā)癥1早期

4、并發(fā)癥11骨科病人的護(hù)理2晚期并發(fā)癥 壓 瘡 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死12骨科病人的護(hù)理2晚期并發(fā)癥 壓 瘡12骨科病人的護(hù)理骨筋膜室綜合征（Osteofascial compartment syndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。 癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓13骨科病人的護(hù)理骨筋膜室綜合征（Osteofascial compartm骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期14骨科病人的護(hù)理骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期14骨科病人的護(hù)理骨折臨床愈合

5、標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動(dòng);3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后： 上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.15骨科病人的護(hù)理骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;15骨科病人的護(hù)影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染治療方法不當(dāng)16骨科病人的護(hù)理影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 16骨科病人的骨折的急救處理1一般處理2傷口包扎3妥善固定4迅速運(yùn)輸17骨科病人

6、的護(hù)理骨折的急救處理1一般處理17骨科病人的護(hù)理骨折處理原則1復(fù) 位2固 定3功能鍛煉18骨科病人的護(hù)理骨折處理原則1復(fù) 位18骨科病人的護(hù)理復(fù)位的方法 手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)切開復(fù)位19骨科病人的護(hù)理復(fù)位的方法 手法復(fù)位19骨科病人的護(hù)理手法復(fù)位20骨科病人的護(hù)理手法復(fù)位20骨科病人的護(hù)理牽引復(fù)位法(traction)21骨科病人的護(hù)理牽引復(fù)位法(traction)21骨科病人的護(hù)理石膏繃帶固定法22骨科病人的護(hù)理石膏繃帶固定法22骨科病人的護(hù)理牽引固定、夾板固定23骨科病人的護(hù)理牽引固定、夾板固定23骨科病人的護(hù)理手術(shù)切開固定法：外固定 內(nèi)固定24骨科病人的護(hù)理手術(shù)切開固定法：外固定24

7、骨科病人的護(hù)理功 能 鍛 煉分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 25骨科病人的護(hù)理功 能 鍛 煉分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)25骨科病人四肢骨折病人主要護(hù)理問題 1自理障礙 2疼 痛 3軀體移動(dòng)障礙 4有體液不足的危險(xiǎn) 5潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6有廢用綜合征的危險(xiǎn)26骨科病人的護(hù)理四肢骨折病人主要護(hù)理問題 1自理障礙26骨科病人的護(hù)理 護(hù) 理 原 則 1保持心理健康，提高自護(hù)能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預(yù)防并發(fā)癥6指導(dǎo)功能鍛煉27骨科病人的護(hù)理 護(hù) 理

8、 原 則 1保持心理健康，提高自護(hù)能力2肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft)病 因 直接暴力-橫形或粉碎性骨折 間接暴力-中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征 傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙 假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷28骨科病人的護(hù)理肱骨干骨折(fracture of the humeral處理原則手法復(fù)位、外固定 麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 體位-仰臥 固定-小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定 麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 固定-鋼板螺釘或髓內(nèi)針29骨科病人的護(hù)理處理原則手法復(fù)位、外固定29骨科病人的護(hù)理肱骨踝上骨折（supracondylar fr

9、acture of the humerus)病 因* 多由間接暴力所致，兒童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。30骨科病人的護(hù)理肱骨踝上骨折（supracondylar fracture癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 肘關(guān)節(jié)局部畸形 肘后三角關(guān)系正常處 理1手法復(fù)位、外固定2切開復(fù)位、內(nèi)固定31骨科病人的護(hù)理癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙31骨科病人的護(hù)理尺橈骨干雙骨折(compound fractures of the shaft of the

10、 ulna and radius)病 因 直接暴力-橫形或粉碎性骨折 間接暴力-橈骨中1/3處骨折 尺骨低位骨折、復(fù)位困難32骨科病人的護(hù)理尺橈骨干雙骨折(compound fractures of癥狀體征 傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙 可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則 1手法復(fù)位、外固定2切開復(fù)位、內(nèi)固定33骨科病人的護(hù)理癥狀體征33骨科病人的護(hù)理橈骨下端骨折(Colles fracture) 病 因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith 骨折：手背著地而引起骨折34骨科病人的護(hù)理橈骨下端骨折(Colles fractur

11、e) 病 橈骨下端骨折35骨科病人的護(hù)理橈骨下端骨折35骨科病人的護(hù)理癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙 畸形：側(cè)面-“餐叉”樣畸形 正面-“槍刺刀”畸形處 理在局部麻醉下行手法復(fù)位 小夾板或石膏固定3-4周36骨科病人的護(hù)理癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙36骨科病人的護(hù)理骨科病人的護(hù)理培訓(xùn)課件 分類1按骨折線的部位分為： （1）頭下型骨折 （2）經(jīng)頸型骨折 （3）基底部骨折2按骨折線角度大小分為： （1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度38骨科病人的護(hù)理 分類1按骨折線的部位分為：38骨科病人的護(hù)理 3按骨折移位程度分為：（1）不完

12、全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）39骨科病人的護(hù)理 3按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（Garden 評(píng) 估 1癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2X線檢查3對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng) 處理原則 準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥40骨科病人的護(hù)理評(píng) 估 1癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2X 1非手術(shù)治療：固定、牽引 2手術(shù)治療（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total Hip Repla

13、cement)41骨科病人的護(hù)理 1非手術(shù)治療：固定、牽引41骨科病人的 護(hù)理診斷 1軀體移動(dòng)障礙2焦 慮3疼 痛4便 秘5清理呼吸道無效6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施42骨科病人的護(hù)理 護(hù)理診斷 1軀體移動(dòng)障礙42骨科病人的護(hù)理股骨干骨折（fracture of the femoral shaft)病因 嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克43骨科病人的護(hù)理股骨干骨折（fracture of the femoral評(píng) 估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征-成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位44骨科病人的護(hù)理評(píng) 估44骨科病人的護(hù)理處 理 非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定 懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)） 手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù) 加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 45骨科病人的護(hù)理處 理45骨科病人的護(hù)理主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動(dòng)障礙疼 痛有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施重 點(diǎn)：預(yù)防并發(fā)癥 生活護(hù)理 保持患肢的功能46骨科病人的護(hù)理主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克46骨科病人的護(hù)理脛腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula)病因 多有直接暴力造成 常常為開放性骨折評(píng)估 1癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征-反?；顒?dòng)、畸形 2X線檢查：明確骨折類型與部