骨科康復(fù)全科全解課件

1、第六章 骨科疾病的康復(fù)全科醫(yī)師培訓(xùn)2020/11/31第六章 骨科疾病的康復(fù)全科醫(yī)師培訓(xùn)2020/11/31內(nèi)容提要1.骨科康復(fù)的基本原則 2.骨折后的康復(fù) 3.肩部疾病的康復(fù) 4.手、腕和手部疾病的康復(fù) 5.膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù) 6.踝足疾病的康復(fù)7.脊柱疾病的康復(fù)2020/11/32內(nèi)容提要1.骨科康復(fù)的基本原則 2.骨折后的康復(fù) 第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則 一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)：（略） 二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)： 基本原則： 使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序； 注重對日常生活功能的康復(fù)。2020/11/33第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則 一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)：（略第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原

2、則二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)： 基本技術(shù)：（一）肌肉功能訓(xùn)練 1、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：社區(qū)常用訓(xùn)練技術(shù)2、短暫等長練習(xí)：2020/11/34第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則（一）肌肉功能訓(xùn)練 1）超量恢復(fù)訓(xùn)練后肌肉產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。2）漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)不斷增加肌肉承受負(fù)荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負(fù)荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進(jìn)行，持續(xù)6周。1漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練啞鈴沙包2020/11/35第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則（一）肌肉功能訓(xùn)練 1）超量恢復(fù)第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則（一）肌肉功能訓(xùn)練 練習(xí)不引起疼痛；高血壓、心

3、血管病者禁過分用力練習(xí)。2肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。持續(xù)6秒，休息20秒，重復(fù)20次，每次訓(xùn)練一回。3注意事項(xiàng)短暫等長練習(xí)2020/11/36第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則（一）肌肉功能訓(xùn)練 練第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與訓(xùn)練技術(shù)彈性延長和塑性延長。暫短牽引產(chǎn)生彈性延長，反復(fù)多次持久牽引產(chǎn)生塑性延長。常用訓(xùn)練技術(shù)，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)等。訓(xùn)練基本原則2020/11/37第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與訓(xùn)練技術(shù)第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則（三）社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù)頸椎牽引（電動(dòng)）；腰椎牽引（電動(dòng)）；四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。常

4、用2020/11/38第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則（三）社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù)頸牽引技術(shù)：2020/11/39牽引技術(shù)：2020/11/39知識(shí)點(diǎn)：1、骨科康復(fù)的基本原則；2、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)；使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序；注重對日常生活功能的康復(fù)。不斷增加肌肉承受負(fù)荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負(fù)荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進(jìn)行，持續(xù)6周。2020/11/310知識(shí)點(diǎn)：1、骨科康復(fù)的基本原則；使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程知識(shí)點(diǎn)：3、短暫等長練習(xí)；4、社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù)。肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。持續(xù)6秒，休息20秒，重復(fù)20次，每次訓(xùn)練一回。頸椎牽引（電

5、動(dòng)）；腰椎牽引（電動(dòng)）；四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。2020/11/311知識(shí)點(diǎn)：3、短暫等長練習(xí)；肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。持續(xù)第二節(jié) 骨折后的康復(fù) 骨折后的康復(fù)早期康復(fù)、主動(dòng)康復(fù)臨床治療原則復(fù)位固定功能鍛煉2020/11/312第二節(jié) 骨折后的康復(fù) 骨折后的康復(fù)早期康復(fù)、主動(dòng)康復(fù)臨床第二節(jié) 骨折后的康復(fù)1）保持骨折對位穩(wěn)定良好；2）防止及消除肢體腫脹；3）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；4）防止肌肉痿縮，增強(qiáng)肌力；5）恢復(fù)肢體活動(dòng)?？祻?fù)目的2020/11/313第二節(jié) 骨折后的康復(fù)1）保持骨折對位穩(wěn)定良好；康復(fù)目的2第二節(jié) 骨折后的康復(fù)分期康復(fù)：1）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；2）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)；3）

6、其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。1、早期（1-2周內(nèi)）2020/11/314第二節(jié) 骨折后的康復(fù)分期康復(fù)：1）功能鍛煉，患肢肌肉等長第二節(jié) 骨折后的康復(fù) 分期康復(fù)：1）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)；2）漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)；3）盡早起床全身活動(dòng)；4）配合理療。2、中期（2周-臨床愈合）2020/11/315第二節(jié) 骨折后的康復(fù) 分期康復(fù)：1）開始骨折的上下關(guān)第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù) 一、肩周炎的康復(fù)：1、徒手體操：下垂擺動(dòng)練習(xí)。立位、體前屈、上肢自然下垂、前后左右擺動(dòng)與劃圈；先無負(fù)重練習(xí)23分鐘；休息片刻，持重12kg練習(xí)；36次天，10分鐘次。2020/11/316第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù) 一、肩周炎的康復(fù)：20

7、20/第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù)一、肩周炎的康復(fù)： 2、器械訓(xùn)練： 3、注意事項(xiàng)： 無痛、輕痛練習(xí)； 盡量減少肩胛帶活動(dòng)；肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（輪式） 2020/11/317第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù)一、肩周炎的康復(fù)：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù)二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù)： 臨床表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、無力，患肢不能舉過頭（屈曲和內(nèi)旋），肩峰區(qū)疼痛，肩袖肌肉萎縮，撞擊征陽性。2020/11/318第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù)二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù)二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù)： 1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉： 2、加強(qiáng)肩周肌肉的力量訓(xùn)練： 3、對患者宣教：

8、 4、其他治療：非甾體藥、熱敷、按摩。2020/11/319第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù)二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑第四節(jié) 手、腕和手部疾病的康復(fù) 網(wǎng)球肘的康復(fù)： 肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活動(dòng)時(shí)加重。 1、休息、冷敷、局部按摩、非甾體抗炎藥； 2、癥狀緩解，作前臂伸肌牽拉和力量訓(xùn)練。2020/11/320第四節(jié) 手、腕和手部疾病的康復(fù) 網(wǎng)球肘第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)正常膝關(guān)節(jié)退行性病變2020/11/321第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)正常膝關(guān)節(jié)退行性病變2020/第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù) 一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)： 控制體重； 生活方式調(diào)整； 綜合康復(fù) 膝關(guān)節(jié)支具的使用； 采用良肢位； 休息；

9、 康復(fù)訓(xùn)練。2020/11/322第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù) 一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)：第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)：維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增加靜力性耐力和動(dòng)力性耐力；減少關(guān)節(jié)腫脹；本體感覺訓(xùn)練；有氧訓(xùn)練；改善心肺功能等。1、康復(fù)訓(xùn) 練計(jì)劃2020/11/323第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)：第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)： 2、肌力訓(xùn)練： 急性凈力性訓(xùn)練；慢性動(dòng)力性訓(xùn)練。 3、步態(tài)訓(xùn)練：（略） 4、牽引訓(xùn)練：（略） 5、減輕負(fù)荷：支具，手杖，調(diào)高椅、廁位。 6、有氧運(yùn)動(dòng)、游泳、功率自行車等。2020/11/324第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病

10、的康復(fù)一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)：2第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)肌力訓(xùn)練動(dòng)力性訓(xùn)練。 2020/11/325第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)肌力訓(xùn)練動(dòng)力性訓(xùn)練。 202第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)可調(diào)式膝關(guān)節(jié)固定支具 YT多條硬支撐膝固定支具 步行訓(xùn)練器 2020/11/326第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)可調(diào)式膝關(guān)YT多條硬支撐步行訓(xùn)第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)： 臨床表現(xiàn)： 上下樓梯臏骨周圍疼痛、發(fā)軟、摩擦音、或輕度腫脹。2020/11/327第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：202第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)： 1、急性期治療：冰敷、超短波、電刺激2、慢性期康

11、復(fù)：（1）柔韌性訓(xùn)練：（2）肌肉力量和在功能活動(dòng)中的互相協(xié)調(diào)訓(xùn)練。3、特殊支架和繃帶控制髕骨的異?；顒?dòng)康復(fù)訓(xùn)練2020/11/328第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：1、急第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù) 一、足跟痛的康復(fù)： 1、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈） ，睡前和晨起做5分鐘次。 2、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點(diǎn)，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。 3、可服非甾體類抗炎藥。2020/11/329第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù) 一、足跟痛的康復(fù)：202第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù)二、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)：1、一般治療： 急性期（第一周），傷后24小時(shí)內(nèi)冰敷消腫， 抬高患肢，可扶拐

12、行走；服非甾體抗炎藥；用彈力繃帶固定關(guān)節(jié)12周。2、康復(fù)治療： 在承受范圍內(nèi)進(jìn)行輕微活動(dòng)。一周后開始訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)、本體感覺；由坐姿向站姿遞進(jìn)，多次、短時(shí)間訓(xùn)練。2020/11/330第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù)二、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)：2020第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù) 一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段 以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。1、穩(wěn)定性手段：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器（費(fèi)城圍領(lǐng)、腰圍）。2、序列手段：牽引、正脊、推拿等。3、疼痛緩解手段：局部透熱、按摩、非甾體藥物。4、健康教育：（略）2020/11/331第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù) 一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)各款矯形器2020/11/332第

13、七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)各款矯形器2020/11/33第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)頸椎間盤突出腰椎間盤突出2020/11/333第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)頸椎間盤突出腰椎間盤突出202第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段 以坐位持續(xù)性牽引常用。適應(yīng)癥：頸椎間盤突出，頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病，頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)移位等。脊椎型頸椎病慎用。頸椎牽引2020/11/334第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù) 頸椎腫瘤、結(jié)核；椎體融合術(shù)后；重型椎管狹窄；局部感染；下頜關(guān)節(jié)炎；頸椎嚴(yán)重畸形；嚴(yán)重心腦血管疾患；高熱；牽引區(qū)骨折；體質(zhì)虛弱。頸

14、椎牽引禁忌癥2020/11/335第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù) 頸椎腫瘤、結(jié)核；椎體第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛。常以水平位牽引，牽引重量不少于體重的23。單純腰痛者不宜牽引。腰椎牽引2020/11/336第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)二、脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)1、訓(xùn)練原則： 分階段， 早期小負(fù)荷、低強(qiáng)度； 中后期漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練。2020/11/337第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)二、脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)1、訓(xùn)第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)二、脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)2、訓(xùn)練方式徒手體操；物理康復(fù)球訓(xùn)練；懸吊運(yùn)

15、動(dòng)訓(xùn)練；器械練習(xí)；平衡板訓(xùn)練；有氧運(yùn)動(dòng)。2020/11/338第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)二、脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)2、訓(xùn)第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)三、頸椎疾病的康復(fù)（一）慢性頸部疼痛的康復(fù)；1、康復(fù)要點(diǎn)放松緊張的外層肌肉，激活內(nèi)層肌肉，中后期作漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。2、康復(fù)技術(shù)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療、按摩。2020/11/339第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)三、頸椎疾病的康復(fù)2020/1第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)三、頸椎疾病的康復(fù)（二）頸椎病的康復(fù)：急性期牽引、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥物；緩解期麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。1、神經(jīng)根型2020/11/340第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)三、頸椎疾病的康復(fù)急性期牽引第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)

16、（二）頸椎病的康復(fù)：牽引、理療、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥物。保護(hù)性頸圍、減少頸部活動(dòng)、中醫(yī)藥。有重點(diǎn)有目的地針對性治療。4、混合型3、脊髓型2、椎動(dòng)脈型、交感型2020/11/341第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)（二）頸椎病的康復(fù)：牽引、理療附：McKenzie技術(shù)McKenzie技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，是由澳大利亞Robin McKenzie先生獨(dú)創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有安全、見效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可。 2020/11/342附：McKenzie技術(shù)McKenzie技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，附McKenzie技術(shù)McK

17、enzie先生認(rèn)為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢的維持和有針對性的運(yùn)動(dòng)會(huì)消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。McKenzie先生為此設(shè)計(jì)了一套完整的評估表，通過詳細(xì)的體檢和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，確定適合患者的姿勢、運(yùn)動(dòng)或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會(huì)在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。 2020/11/343附McKenzie技術(shù)McKenzie先生認(rèn)為坐姿不良和反復(fù)第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾病的康復(fù)（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)： 本病以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，持續(xù)3個(gè)月以上，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率5070，影像學(xué)檢查無明顯異常。2020

18、/11/344第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾病的康復(fù)2020/1第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾病的康復(fù)（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)：1、綜合康復(fù)原則正確診斷、藥物、整復(fù)與牽引、軀干力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。2、運(yùn)動(dòng)療法肌肉力量訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)）、節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練。2020/11/345第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾病的康復(fù)2020/1第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾病的康復(fù)（二）椎間盤突出癥的康復(fù)1、急性期臥床、牽引、圍腰制動(dòng)。2、緩解期久坐后疼痛（中青年），背肌訓(xùn)練，輔腹肌訓(xùn)練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓(xùn)練，輔背肌訓(xùn)練。2020/11/346第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾

19、病的康復(fù)2020/1知識(shí)點(diǎn)：1、骨折后的早期康復(fù)：2、骨折后的中期康復(fù)：1）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)；2）漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)；3）盡早起床全身活動(dòng)；4）配合理療。1）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；2）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)；3）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。2020/11/347知識(shí)點(diǎn)：1、骨折后的早期康復(fù)：2、骨折后的中期康復(fù)：1）開始知識(shí)點(diǎn)：3、肩周炎的康復(fù)：1、徒手體操：下垂擺動(dòng)練習(xí)。2、器械訓(xùn)練：4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增加靜力性耐力和動(dòng)力性耐力；減少關(guān)節(jié)腫脹；本體感覺訓(xùn)練；有氧訓(xùn)練；改善心肺功能等。2020/11/348知識(shí)點(diǎn)：3、肩周炎的康復(fù)：1、徒手體操：下垂擺動(dòng)練習(xí)。4、膝知識(shí)點(diǎn)：5、足跟痛的康復(fù)：1、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈），睡前和晨起做5分鐘次。2、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點(diǎn)，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。